Prezentare generală a testului de urină

Un test de urină este un ajutor neprețuit în clarificarea bolilor urologice, cum ar fi infecția tractului urinar (ITU), calculii renali sau tumori maligne, și poate atrage, de asemenea, atenția clinicianului asupra manifestărilor renale ale bolilor sistemice.

Eșantionul de urină este colectat în mare parte din urină cu fascicul mediu. Deși pre-curățarea organelor genitale externe a fost recomandată anterior femeilor, un studiu recent a constatat că acest lucru nu afectează șansa de contaminare a probelor (29% față de 32%).

Culoarea și mirosul urinei

Decolorarea urinei poate fi cauzată de anumite alimente, metaboliți sau infecții. Cristalele de fosfat precipitate în urina alcalină pot duce la urină opacă tulbure, dar și piuria poate sta la baza fenomenului. Urina cu miros caracteristic poate apărea în cetoacidoza diabetică, după retenția prelungită a vezicii urinare sau în asociere cu ITU. Mai puțin frecvent, modificările mirosului de urină pot fi cauzate de fistulă, componente ale cistinei, medicamente și alimente între tractul intestinal și vezica urinară.

Examinarea urinei cu o bandă de testare

Testați cu bandă de testare rezultă o proporție mare de constatări fals-pozitive și fals-negative

Urina gravitație specifică (USG, greutatea specifică urinară) se corelează cu osmolalitatea urinei și oferă informații importante despre aportul de lichid al pacientului și concentrația renală. USG este în mod normal între 1003 și 1030; o valoare sub 1010 indică o hidratare relativă, o valoare peste 1020 indică o deshidratare relativă

Urina pH în mod normal între 4,5 și 8, dar în mod normal ușor acid datorită activității metabolice (5,5-6,5). PH-ul urinei reflectă în general pH-ul seric, cu excepția cazurilor de acidoză tubulară renală (RTA). Măsurarea pH-ului urinei este un ajutor util în diagnosticul și terapia infecțiilor tractului urinar și a pietrelor la rinichi. În legătură cu ITU, urina alcalină se referă la prezența unui organism care scindează ureea, care poate fi asociat cu formarea cristalelor de magneziu-amoniu în urină și formarea pietrelor turnate.

Conform liniilor directoare ale Asociației Urologice Americane (AUA), o hematurie este definită ca trei sau mai multe câmpuri de mare putere (HPF). celule roșii din sânge observat în cel puțin două din trei teste consecutive de urină. Banda de testare indică activitatea peroxidazei eritrocitelor și, din moment ce atât mioglobina cât și hemoglobina catalizează procesul, un rezultat pozitiv al testului poate indica atât hematurie, mioglobinurie, cât și hemoglobinurie. La examinarea microscopică, micțiunea reală a sângelui poate fi distinsă de alte afecțiuni prin aducerea la vedere a eritrocitelor intacte. Hematuria poate fi de tip glomerular, renal (non-glomerular) și urologic.

La persoanele sănătoase, capilarele glomerulare permit substanțe cu o greutate moleculară mai mică de 20.000 daltoni. Prin urmare, urina normală conține albumină, globuline serice și proteine. Proteinuria apare atunci când a proteine excretat în urină depășește 150 mg (10-20 mg/dl) zilnic, semn al unei afecțiuni renale. Microhematuria este definită ca o rată de epuizare a proteinelor de 30-150 mg pe zi, care este un semn al bolii renale precoce, în special la diabetici.

În proteinuria tranzitorie, modificările tranzitorii ale hemodinamicii glomerulare determină excesul de proteine; această condiție are un curs benign și se rezolvă de la sine. Proteinuria ortostatică, care se dezvoltă în picioare prelungită, este, de asemenea, o leziune benignă. Proteinuria persistentă poate fi de tip glomerular, tubular și de preaplin.

În condiții normale, glomerulii filtrează zahărul din urină, care este apoi reabsorbit aproape complet în tubii proximali. Glicozuria se dezvoltă atunci când a zahăr depășește capacitatea de reabsorbție a tubulilor (adică 180-200 mg/dl). Acest lucru se poate datora diabetului, bolii Cushing, ficatului sau bolii pancreatice sau sindromului Fanconi.

Apare în legătură cu metabolismul grăsimii din organism cetone nu se regăsește în mod normal în urină. Cetonuria este cel mai frecvent asociată cu diabetul necontrolat, dar poate să apară și în timpul sarcinii, o dietă fără carbohidrați sau înfometarea.

Urina nu conține în mod normal nitrațit, dar acestea pot apărea atunci când bacteriile reduc nitrații în nitriți. Multe microorganisme Gram-negative și unele Gram-pozitive sunt capabile de această conversie, caz în care un test pozitiv cu nitriți indică faptul că aceste microorganisme sunt prezente în număr semnificativ (~ 10000/ml). Testul este specific, dar nu suficient de sensibil, astfel încât o constatare pozitivă este utilă, dar o constatare negativă nu exclude o suspiciune de ITU.

THE esteraza leucocitarăt este produs de neutrofile și prezența sa poate fi un semn de piurie asociată cu infecția tractului urinar. În cazul piuriei și a rezultatului unei culturi negative, un agent patogen precum Chlamydia sau Ureaplasma urealyticum poate fi suspectat în fundalul simptomelor. Alte cauze ale piuriei sterile includ balanita, uretrita, tuberculoza, tumora vezicii urinare, infecția virală, calculii renali, corpul străin, exercițiile fizice intense, glomerulonefrita sau terapia cu corticosteroizi sau ciclofosfamidă.

Urina nu conține în mod normal cantități detectabile bilirubinat. Bilirubina neconjugată este insolubilă în apă și nu poate trece glomerulii; bilirubina conjugată este solubilă în apă și sunt necesare investigații suplimentare pentru disfuncția hepatică și obstrucția biliară dacă bilirubina conjugată apare în urină.

Urina conține în mod normal doar cantități mici urobilinogent, care este reabsorbit în circulația portalului și în cele din urmă filtrat de glomeruli numai în cantități mici. Hemoliza și boala hepatocelulară cresc nivelul urobilinogenului, în timp ce nivelul urobilinogenului scade odată cu terapia cu antibiotice și obstrucția biliară.

Examinarea microscopică a urinei

Analiza microscopică este o parte integrantă a unui test de urină în care căutăm incluziuni, celule, cristale și bacterii.

Celulele epiteliale sunt adesea detectate în sedimentul urinar, a cărui prezență indică contaminarea probei. Prezența celulelor epiteliale tranzitorii este considerată normală. Prezența celulelor tubulare renale sugerează o patologie renală semnificativă.

Pe baza analizei incluziunilor în sedimentul urinar, se poate determina localizarea specifică a bolii în sistemul urogenital.

Cristalele pot fi prezente și în urină la persoanele sănătoase.

Streptococii gram-negativi și stafilococii se pot distinge între ei prin mărire mare. Colorarea Gram poate ajuta la planificarea tratamentului cu antibiotice. La femei, proba de urină conține adesea impurități din flora vaginală