Psihoză timpurie - ce să faci cu un medic non-psihiatru eLitMed

Cele două lucrări de revizuire ale lui Sami și colegilor din British Medical Journal, care rezumă studiile publicate pe parcursul celor zece ani din 2007 până în 2017, raportează că medicii de familie și non-psihiatrii care lucrează în alte domenii ale sistemului de sănătate (inclusiv personalul departamentelor de urgență și comorbi practicieni), precum și pediatri) cum să recunoască semnele psihozei timpurii și cum să ajute pacientul. Detectarea timpurie și tratamentul, în care non-psihiatrii pot juca un rol cheie, sunt esențiale pentru îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung. O meta-analiză a 33 de studii observaționale a constatat că cu cât este mai scurtă durata psihozei timpurii fără tratament, cu atât este mai mare îmbunătățirea simptomelor în timpul terapiei și cu atât este mai mare îmbunătățirea funcției sociale.

Autorii au descoperit 125 și 30 de studii, scrise pe parcursul celor zece ani din 2007 până în 2017, pentru a ajuta medicii non-psihiatrici să recunoască psihozele precoce și să arate căile pacienților în care este recunoscut primul episod de psihoză. După cum explică Sami și colegii săi, toate acestea sunt deosebit de importante, deoarece intervenția proactivă timpurie îmbunătățește rezultatul clinic, ajută la evitarea spitalizării costisitoare și traumatice, iar pacienții și familiile lor preferă, de asemenea, intervenția timpurie. Intervenția timpurie este, de asemenea, importantă, deoarece speranța de viață poate fi redusă cu până la 10-15 ani la persoanele cu psihoză, în principal din cauza comorbidităților cardiovasculare și a diabetului, adică este deosebit de important să se identifice și să se abordeze factorii de risc care pot fi influențați (de ex. riscul de a dezvolta diabet zaharat 2). -3 ori mai multe persoane cu psihoză).

În cabinetul dvs. de familie, este posibil să aveți grijă de 4 până la 8 pacienți psihotici și puteți întâlni un nou caz în fiecare an. Alți specialiști pot întâlni semne de psihoză timpurie, în special în secția de urgență și în cardiologie și diabet, pulmonologie și pediatrie: psihozele apar mai întâi frecvent la adolescență și la vârsta adultă tânără. La 4 din 5 pacienți, simptomele se ameliorează în timp, dar majoritatea pacienților continuă să aibă recidive.

Primii 2-5 ani de psihoză sunt o perioadă critică: dacă tratamentul este început în acest moment, există o șansă semnificativ mai mare de a obține rezultate terapeutice bune pe termen lung. Provocarea este de a recunoaște o boală relativ rară, dar gravă la o populație tipic tânără și de a o deosebi de bolile mai frecvente, dar mai puțin severe.

Psihoza este definită ca apariția următoarelor simptome: halucinații, iluzii, comportament dezorganizat sau gândire (simptome pozitive) sau simptome negative mai puțin evidente: scăderea motivației, retragere socială, tulburări neurocognitive, plăceri din viața de zi cu zi (de exemplu, alimentație, sex) viabilitate scăzută. Factorii de risc includ: părinți schizofrenici (raport de risc/RR: 7,5; boala psihotică prezintă 85% ereditate în studii gemene), evenimente de viață inducătoare de stres (de exemplu, durere, pierderea locului de muncă, pierderea relației; raport de probabilități/SAU: 3,2) ), migrație (RR: 2.9), tulburări ale copilăriei (de exemplu, abuz fizic, intimidare, violență sexuală, pierderea părintelui, SAU: 2.8), mediu urban (SAU: 1.4) și abuz de amfetamină, fenciclidină și ketamină.

Medicul de familie, așa cum vede schimbări în starea de sănătate a familiilor în acest proces, poate fi deosebit de eficient în recunoașterea semnelor timpurii de psihoză; autorii lucrărilor de recenzie subliniază că merită menținerea unui prag scăzut și trimiterea pacientului la un furnizor de servicii de sănătate mintală (medicul își poate pune următoarea întrebare pentru a decide acest lucru: „Aș fi surprins dacă pacientul ar afla în următoarele 6 luni, cât de psihotic?). O referire la un psihiatru nu înseamnă că pacientul va primi deloc un diagnostic psihiatric: o meta-analiză a 33 de studii care au implicat 4227 de subiecți a constatat că o treime dintre cei evaluați de specialist ca fiind cu risc crescut de psihoză au dezvoltat psihoză în următorii 3 ani.

În plus față de simptomele deja enumerate, autorii consideră că următoarele sunt importante pentru recunoașterea semnelor timpurii ale psihozei:

• Acordați o atenție deosebită pacientului, deoarece simptomele psihotice nu sunt neapărat evidente la prima vedere; suspiciunea de tulburări de dispoziție și de somn, modificări ale personalității, scăderea funcției.
• Luați în serios preocupările familiei și căutați în mod activ informații relevante despre locurile potrivite (de exemplu, școală sau universitate).
• Este deosebit de util în astfel de cazuri dacă pacientul este însoțit la o vizită medicală de către un membru al familiei sau de către un îngrijitor, totuși, întrebați-l dacă dorește să vorbească față în față.
• Suspiciune de imersiune religioasă nouă sau neobișnuită și frică puternică de atac prin telefon/internet.
• Cele mai importante semne sunt creșterea stresului și scăderea funcționării verbale, la locul de muncă și școală.
• Riscul de auto-vătămare crește în timpul psihozei timpurii: înainte de a primi terapie, riscul este de 20%, în primii ani de tratament 10%.

În timpul tratamentului, este important să colaborați cu medicul de familie și specialistul, să pregătiți un plan de tratament, care să indice, de asemenea, cine este coordonatorul preferat al pacientului, care medic are responsabilitatea clinică și să implicați pacientul și îngrijitorul acestuia în tratament plan. pregătirea (toate acestea ajută colaborarea terapeutică a pacientului) și o explicație a ceea ce trebuie făcut în caz de criză sau suspiciune de recădere. Efectele secundare de creștere în greutate ale antipsihoticelor apar în curând; este important să întrebați în mod regulat despre efectele secundare în timpul tratamentului. 59% dintre pacienții cu primul episod psihotic fumează.

Pe scurt, pe lângă recunoașterea semnelor timpurii ale psihozei, principala provocare pentru medicul de familie este de a construi o colaborare adecvată (cu alți medici de familie și pacienți deopotrivă) și de a aborda factorii de risc modificabili și efectele secundare.