Știința sănătății Vindecarea și puterea distructivă a conștiinței - Gemenii Placebo-Nocebo

Când o substanță este testată pentru utilizare ca medicament, experimentele pe animale sunt efectuate mai întâi, de obicei pe șoareci, șobolani sau cobai. Odată ce s-a stabilit ce organe și sisteme de organe afectează substanța activă și modul în care se constată că este posibil să fie inofensiv pentru sănătate, aceștia vor proceda la testarea umană pentru a examina aplicabilitatea rezultatelor animalelor la om și doza. ce condiții, pentru cât timp poate fi utilizat fără a afecta sănătatea pacienților.

Cu toate acestea, există o diferență fundamentală între observațiile și experimentele pe animale și oameni: omul este o ființă conștientă, care este influențată și de factori psihologici, astfel încât însuși faptul că știe, o tratează poate afecta recuperarea lui fără niciun efect specific al vreunui ingredient. eu. În acest caz, se folosește un placebo, un tratament (comprimat, lichid, unguent etc.) care este asemănător unui medicament sau nu arată diferit de medicamentul de testat, dar este puțin probabil să afecteze procesul legat de boală (de ex., drajeu de zahăr). Persoanele testate nu știu - și în studiile de bună calitate, chiar medicul de testare - ce substanță de testare conține (acestea se numesc studii dublu-orb), doar persoana care efectuează studiul și va evalua în cele din urmă rezultatele. Astfel, efectul influenței psihologice poate fi exclus și efectul medicamentelor viitoare poate fi examinat. Cu toate acestea, cel puțin până acum, pacientul sau subiectul testat au avut încredere în medicul lor și în medicamentele pe care le-au primit de la medicul lor.

Placebo este o formă viitoare a verbului placere (latină), ceea ce înseamnă că îmi va plăcea. A apărut pentru prima dată în uz medical cu secole în urmă, în 1785, în „New Medical Dictionary” al lui George Motherby, când probabil că a însemnat popular. Următorul se găsește în dicționarul medical al lui Hooper în 1811 în sensul că agentul dat servește mai degrabă plăcerii pacientului decât vindecării sale. Acesta este XIX. definiția secolului este deja foarte aproape de utilizarea sa actuală.

Efect terapeutic fără ingredient activ

Când iau trestie de zahăr, cred că este medicament. Dar de ce cred așa când știu că nu este?

Efectul placebo nu este valabil pentru toate bolile, pare ineficient în bolile organice (organe), dar le reduce și simptomele. Astfel, de exemplu, poate fi utilizat pentru a atenua durerea (de exemplu, durerile de spate [3]), chiar și în cazul unei migrene altfel severe și pentru a reduce depresia; în aceste două cazuri, se poate obține o îmbunătățire de aproximativ 30% cu aceasta, dar în același timp nu vindecă boala în sine. De asemenea, reduce greața, hipertensiunea arterială și disfuncția erectilă (disfuncția erectilă). După cum demonstrează cel mai mult observațiile lui Kaptchuk într-o serie de teste de 3 săptămâni la 80 de pacienți, efectul său în sindromul intestinului iritabil (IBS) este foarte semnificativ - ultimul rezultat subliniind importanța „placebo cinstit”.

IBS este o boală a timpului nostru și (și în țara noastră) afectează aproximativ 15-20% din populație, deci poate fi considerată o boală publică. Nu pot fi detectate leziuni de organe, astfel încât boala poate fi diagnosticată numai pe bază de excludere (adică toate celelalte boli intestinale ar trebui excluse prin tomografie computerizată, gastroscopie etc. și apoi IBS rămâne). Foarte incomod, dureros, dar nu mortal. Are constipație, diaree și forme mixte cu crampe severe, balonare și o serie de simptome non-intestinale. Vindecarea sa este necunoscută, doar tratamentul simptomatic, care se face și cu placebo (3). Acupunctura este, de asemenea, utilizată în tratamentul său, care are un efect pozitiv în 53% din tratamente, dar acupunctura falsă este de asemenea eficientă în 42% din cazuri [4]. Mai mult, studiile cu placebo cinstit au arătat că 59% dintre pacienți, deși se știe că iau glucoză, au avut o reducere a simptomelor, comparativ cu 35% dintre pacienții netratați (de control).

Desigur, efectul placebo nu se limitează la testarea medicamentelor. Îmbunătățirile pot fi realizate numai cu placebo în astm, hipertensiune arterială, boli intestinale non-IBS și multe alte boli. În Statele Unite a existat un pacient care a suferit vertebroplastie după un accident de mașină, adică a întărit coloana vertebrală deteriorată cu un material asemănător cimentului. Cel puțin așa a gândit pacientul, pentru că așa i s-a spus. Abia după un deceniu mai târziu și-a dat seama că operația nu fusese făcută, dar se distra bine și juca golf chiar și la vârsta de 84 de ani (4). Faptul că, din câte știa, intervenția chirurgicală a avut loc a fost suficient pentru a-i permite să-și continue stilul normal de viață. Cu toate acestea, acest lucru arată doar limitele (infinitul?) Posibilității unui efect placebo și nu este tipic.

Nimic nu poate fi luat o dată pe zi sau la fiecare 4 ore. Efectul este, de asemenea, individual.

Efectele psihice sunt extrem de importante în viața unei persoane și afectează o mulțime de fenomene care sunt altfel legate de agenți patogeni sau de alți factori externi. În acest caz, unele mecanisme cerebrale în mare parte necunoscute funcționează și declanșează efectul pe cont propriu sau prin sistemul hormonal. Cu toate acestea, în cazul unui placebo cinstit, acest lucru nu este cazul, ci opusul: un mecanism independent din organism, în ciuda conștiinței creierului (care avertizează: acesta nu este adevăratul medicament!), Creează leziunea pe care creierul o are neagă. Poate însemna, de asemenea, că există organe în corpul uman al căror control al creierului este imperfect și capabil să ia propriile decizii, sau există condiții în care controlul creierului este incomplet și permite luarea unor decizii independente. Când conștiința se oprește, își pierde puterea de control, subconștientul preia controlul și acest lucru favorizează efectul placebo. Cu toate acestea, studiile cinstite cu placebo sugerează doar că puteți controla sau cel puțin avea un cuvânt de spus în decizia subconștientului în timpul funcționării depline a conștiinței.

Promisiunea răului

Perechea de gemeni negativi de placebo (îmi va plăcea) este nocebo (o să mă doară). În timp ce un placebo poate fi o procedură medicală sau o anumită substanță care poate fi chiar umplută într-o capsulă și luată în acest fel, un nocebo nu poate fi prins, nu poate fi umplut într-o capsulă, dar poate fi o credință sau o concepție greșită legată de orice intervenție, comportamentul unui medic sau al mediului uman. Dacă medicul îi spune pacientului că este la doar jumătate de an distanță sau mediul său îl vede ca un prizonier care așteaptă în coada de execuție, apare un efect nocebazic, care afectează fatal rezistența corpului, ceea ce face de fapt evenimentul prezis o realitate. Acest lucru nu este surprinzător: poartă în numele nocebo că va răni și va adera la el [7]. Medicul, pe de altă parte, trebuie să respecte principiul „nil nocere” (nu dăunează), ținând cont de faptul că dăunarea nu se limitează la medicamente, otravă sau bisturiu. Și mediul uman nici măcar nu jură - ceea ce nu are și nici nu poate fi observat -, dar în același timp poate dăuna pacientului intenționat sau involuntar. De asemenea, merită remarcat faptul că nocebo funcționează mai ușor, mai repede și mai recunoscut decât placebo, deoarece este încorporat în noi pentru a atrage mai multă atenție de la rău decât de bine, deoarece trebuie să ne apărăm împotriva primului.

Jurământul hipocratic (pe care îl depun toți medicii) include că „voi dicta stilul de viață al pacienților în cel mai bun mod în funcție de talentele și cunoștințele mele și voi preveni orice le-ar dăuna”. Prin urmare, medicul nu poate face rău intenționat (acesta este principiul „nil nocere”), ci influențat de neglijență, neglijență sau circumstanțe externe (modul de viață al locuitorilor unei țări date). În timp ce se află în Ungaria, medicilor nu li se spune de obicei persoanelor cu boli grave (fatale) și nici cu cât timp au rămas, în Statele Unite. Acest lucru se justifică prin faptul că, dacă pacientul este conștient de soarta așteptată, poate rezolva în continuare problemele sale importante (proprietate, moștenire, finalizarea lucrărilor sau aranjarea finalizării etc.). Cu toate acestea, având în vedere nocebotul, această onestitate medicală deprimă sistemul de apărare al pacientului și ajută la provocarea decesului mai devreme decât se aștepta, astfel încât medicul îi dăunează pacientului în ciuda jurământului său. Jurământul hipocratic are o vechime de peste 2.000 de ani și, de atunci, știm mult mai multe despre relația dintre psihicul uman și boală, deci fie textul jurământului ar trebui modificat, fie comportamentul medical menționat (conform autorului articolului, acesta din urmă).

Efectul nocebo poate fi transmis de la o persoană la alta și poate deveni, de asemenea, masiv. Un exemplu în acest sens este un incident recent care s-ar fi putut extinde într-un scandal diplomatic, cu știri în octombrie 2017 că angajații ambasadei cubaneze americane (21 de diplomați și membri ai familiei) sufereau de probleme de auz, deoarece, așa cum au spus americanii, Cuba a avut un cuvânt misterios a atacat ambasada. Cu toate acestea, nu a fost găsită nicio urmă a acestui lucru, deci cel mai probabil a fost un efect nocebo. Că în epoca noastră modernă (încărcată de Internet), transmiterea acesteia nu este împiedicată nici măcar de distanțe semnificative, dovedește că la scurt timp au apărut și probleme de auz la Ambasada SUA în China. Nu pare întâmplător faptul că deficiențele de auz au apărut la ambasadele din două țări cu care Statele Unite au probleme, deci acest lucru ar fi putut contribui la dezvoltarea efectului noche.

Mecanismul biologic presupus

În primul rând, trebuie subliniat faptul că nici mecanismul placebo și nici mecanismul efectului nocebo nu sunt clare. Cu toate acestea, există deja procese cunoscute care pot fi cruciale în impact.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor fără droguri a fost studiat la mai multe dispozitive la pacienți. Placebo reevaluează senzația de durere din creier, indicând o creștere a activității a două zone implicate în acesta (lobul frontal și striatul ventral) [3], iar acest lucru poate fi detectat prin imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (RMN). Studii similare indică faptul că opioidele cerebrale sunt asociate cu legarea crescută de receptorii lor atunci când sunt administrate cu placebo.

Cum poate fi îmbunătățit efectul „nimicului”? Scriind pe cutie: putere maximă.

Hiperalgezia (durerea crescută) cauzată de sora geamănă a placebo, nocebo, crește nivelul creierului de hormon adrenocorticotrop (ACTH) și, în paralel, nivelurile de cortizol din sânge, pe care le reglează. Aceștia sunt doi hormoni corelați și ambii joacă un rol esențial în stres. În același timp, activarea sistemelor de dopamină și opioide din creier scade, la fel și hormonii care ar juca un rol important în toleranța la durere.

Colecistochinina (CCK), o proteină produsă în principal de celulele enterocromafinei intestinale, joacă un rol proeminent în efectul nocebo. Această substanță pătrunde în sistemul nervos central, provocând anxietate și reacții de panică, scăzând pragul durerii, hiperalgezia. Agenții anti-CCK (cum ar fi anticorpii sau proglumidul), pe de altă parte, potolesc efectul nocebo.

Există puține studii privind diferențele de gen, dar până acum nu pare să existe o diferență semnificativă în sensibilitatea la placebo sau la nocebo între bărbați și femei. Cunoașterea de până acum dovedește că nu există nimic mistic în ceea ce privește efectul placebo și nocebo și mai ales al placebo cinstit, dar este nevoie de timp pentru ca mecanismul exact de acțiune să devină clar.

Observații de încheiere

Testarea antidrog a încercat inițial să elimine un efect secundar (psihic) cu placebo, care la rândul său a părut a fi efectul principal în timp. Încercăm să folosim acest efect atunci când dorim să reducem riscul utilizării substanțelor chimice care afectează oamenii. Astfel, efectul dovedit al placebo nu poate decide doar dogme, ci poate deveni un remediu de sine stătător, iar acesta este un rezultat pozitiv. Situația este diferită cu nocebo, care are un efect distructiv negativ, dar este dificil de evitat. Poate chiar și acest articol poate avea un efect negativ - la un individ predispus la el - pentru că cineva se gândește: poate mai am doar luni, doar medicul nu este informat pentru că locuiesc în Ungaria și nu în America. La alții, însă, nici acest aspect nu apare și este atât de bine. Astfel, atât în efectele placebo, cât și în cele nocebo, persoana joacă un rol fundamental, influențat de acesta, care reacționează la acestea în funcție de machiajul său (optimist, pesimist, echilibrat, nevrotic). Deoarece epoca noastră modernă se caracterizează printr-o utilizare tot mai largă și mai intensă a cunoștințelor, consecințele placebo și nocebo pot crește, de asemenea.

György Csaba

Autorul nostru sărbătorește 90 de ani în această lună,
și suntem membru al consiliului de redacție de 50 de ani, care reprezintă o treime din istoria lucrării noastre.