Reducerea riscului cardiometabolic prin îmbunătățirea colaborării pacientului

Hipertensiunea arterială, creșterea grăsimilor din sânge, inactivitatea fizică, fumatul, excesul de greutate și diabetul joacă un rol important în creșterea ratelor de mortalitate cardiovasculară. În ultimul deceniu, factorii de risc influenți au devenit o țintă majoră pentru prevenire și tratament. Este regretabil faptul că factorii de risc apar cel mai adesea împreună și astfel își multiplică efectele.

Rezultatele studiului Registrului de hipertensiune menținut de Societatea maghiară de hipertensiune a confirmat asocierea frecventă a supraponderalității și a hipertensiunii cu datele interne. 42% dintre toți pacienții au avut o supraponderalitate detectabilă (IMC 25-30) și 34% au avut un IMC 30-40 kg/m 2 (obezi). Circumferința abdominală a fost cu peste 70% peste normală. Desigur, s-au observat valori mai ridicate ale colesterolului și ale trigliceridelor la circumferințele abdominale mai mari. În Ungaria, proporția pacienților hipertensivi supraponderali cu toleranță redusă la carbohidrați a crescut semnificativ. Obezitatea este prezentă la 68,52% dintre pacienții hipertensivi de sex masculin și la 78% dintre femeile hipertensive.

Riscul de boli cardiovasculare scade imediat după încetarea fumatului, cu toate acestea, încetarea completă a riscului este de așteptat la numai 8-10 ani după încetarea fumatului. Din păcate, rata de renunțare la fumat este foarte mică chiar și în hipertensiune (5-10%). Fumatul este unul dintre cei mai importanți factori de risc cardiovascular care pot fi influențați, a cărei influență activă, adică încetarea pacienților sau apelul de a reduce fumatul, este o prioritate pentru toți medicii, ceea ce este și mai important în prezența unui risc cardiometabolic. Scopul ușor de articulat, să nu mai fumăm cu totul sau să-l menținem la minimum.

Tensiunea arterială crescută, zahărul din sânge și grăsimile din sânge ca factori de influență cresc riscul de insuficiență cardiacă, insuficiență renală, retinopatie, accident vascular cerebral și boli vasculare periferice. Se recomandă renunțarea la fumat, consumul unei diete sănătoase, activitate fizică de cel puțin 30 de minute pe zi (mers pe jos, alergare, înot). Reducerea indicelui de masă corporală sub 25 kg/m² și în același timp reducerea obezității abdominale (102 cm pentru bărbați și mai puțin de 88 cm pentru femei) este esențială. O reducere cu 10% a greutății corporale reduce tensiunea arterială cu o medie de 10-20 mmHg, glicemia în post cu 20-50%, colesterolul total cu 10% și trigliceridele cu 30%., și cu aproximativ 30% mai puține decese legate de diabet și o reducere a cancerelor legate de obezitate.

Realizarea tuturor acestor lucruri este așteptată în principal din îmbunătățirea cooperării pacienților.

Noțiuni de bază

Merită să clarificăm câteva concepte. Cooperare, fidelitatea terapiei (conformitate), a disciplina terapeutică (aderare), az perseverenta in timp (persistență) unul față de celălalt concepte apropiate, dar nu identice.

Aderența (fiabilitatea medicamentelor) adecvat dacă depășește 80%. Persistența se referă la timpul scurs între începutul terapiei și întreruperea tratamentului. Conformitatea sau stilul de viață fidel terapiei este utilizat pentru a caracteriza pacientul pentru modificările sugerate de medic (luarea de medicamente, urmarea unei diete, modificări ale stilului de viață) măsura în care se conformează, aceasta este utilizată în practica de zi cu zi pentru a caracteriza abilitatea de colaborare. Gradul de conformitate depinde și de adeziunea loială și angajată a pacientului la medic. De asemenea, înseamnă cât de exact (la momentul prescris) pacientul ia sau își ia întotdeauna medicamentul conform recomandărilor medicului său, precum și cât de multe alte sfaturi despre stilul de viață (dietă, exerciții fizice etc.)

Fidelitatea terapiei

Fidelitatea terapeutică este în mare măsură determinată de câte și câte medicamente să luați pe zi. Comprimatele sunt 80-90% o dată pe zi, 70-80% de două ori pe zi, dar doar 50-60% de trei ori pe zi..

S-a cunoscut din sondaje mari că dacă un medicament trebuie luat timp de ani, decenii, mai mult de jumătate (!) sau mai puțini dintre pacienți îl iau sau nu îl iau deloc. Cooperare proastă nu are legătură cu educația pacientului, cu inteligența, situația sa financiară. Apariția efectelor secundare agravează și mai mult relația pacient-medic-medicament. Astfel, nu se poate sublinia suficient că relația ideală pacient-asistentă-medic în timpul tratamentului este cheia reală a colaborării pe termen lung a pacientului.

Într-o analiză finalizată recent, relația dintre eficacitatea terapeutică, mortalitatea și complianța a fost evaluată printr-o examinare atentă, colectarea electronică de date și un sistem predefinit de condiții de către autori. Deși pot exista o serie de critici la meta-analiza a 21 de studii selectate care prelucrează date de la 46847 de pacienți și 19633 de persoane care au primit placebo, rezultatele nu au fost deloc surprinzătoare. Riscul de deces a fost semnificativ diferit în timpul conformării slabe și bune a pacientului. Autorii au ajuns la concluzia așteptată că cu o bună colaborare a pacientului, mortalitatea este mai mică, ca la pacienții care nu au cooperat

Alianța pe tot parcursul vieții a pacientului și a medicului hipertensiune, diabet, obezitate și complicațiile lor cardiologice, adică tratamentul bolilor cardiometabolice, care acest lucru poate provoca, de asemenea, o serie de dificultăți pentru personalul medical. Este nevoie de ani, decenii, pentru a trata o persoană care este practic asimptomatică și fără credința și credința că beneficiul sperat al tratamentului este „doar” că nimic nu se schimbă de-a lungul anilor, adică nu există complicații. Desigur, în cazul complicațiilor (boli ale creierului, inimii, rinichilor, ochilor), este clar pentru toată lumea că a avut loc o omisiune undeva.

Tratamentul individualizat trebuie utilizat pentru a obține cea mai bună calitate a vieții și capacitatea de muncă pentru pacient. Este inutil să luăm în considerare orice principii terapeutice, factori de risc, comorbidități dacă nu luăm în considerare situația socială a pacientului și costul medicamentului ales.. Durata administrării medicamentului se poate modifica în timpul tratamentului. Agenții cu acțiune îndelungată au o importanță deosebită în acest sens, deoarece fac fluctuațiile zilnice ale tensiunii arteriale mai puțin vizibile. Cunoaștem fenomenul „vacanței la droguri”, adică o omisiune de droguri de peste trei zile. Aderența terapeutică este de aproximativ 50% la pacienții hipertensivi tratați mai mult de un an.. Utilizarea inexactă a medicamentului afectează eficiența tratamentului, dar este mai puțin costisitoare pentru pacient și poate să nu apară nimănui până când nu apar complicațiile.

O analiză de acum mai bine de zece ani a analizat principalele motive ale schimbării antihipertensivelor. Principalul motiv pentru schimbarea medicamentului după o reducere inadecvată a tensiunii arteriale a fost apariția efectelor secundare sau lipsa de cooperare. Interesant că schimbarea tratamentului s-a datorat unei proporții mai mici din costul tratamentului.

Ce altceva poate fi în spatele unei proaste cooperări? Este obișnuit ca o asistentă medicală să nu aibă motivația internă pentru a atinge tensiunea arterială țintă, zahărul din sânge optim, nivelurile de colesterol și, dacă acest lucru este însoțit de o eficacitate inadecvată a tratamentului cauzată de alegerea slabă a medicamentului sau de alți factori, este puțin probabil ca o protecție cardiovasculară adecvată să obține.

Diversitatea cooperării

Populația maghiară cu vârsta peste 55 de ani ia în medie 6-8 tipuri de medicamente. În loc să schimbe stilul de viață și obiceiurile alimentare chiar și astăzi, tind să crească cantitatea de droguri atât medicii, cât și pacienții, întrucât și-ar ajuta pacienții în tratamentul non-medicamentos. Știm că tratarea a aproape 3 milioane de pacienți hipertensivi, supraponderali, 1 milion de diabetici reprezintă o povară financiară semnificativă pentru guvernul sănătății, asigurătorul (asigurătorii) și pacienții. Pe lângă cheltuielile directe (medicamente, monitorul propriu al tensiunii arteriale etc.), pacienții suportă și costuri indirecte (monitorizare, călătorie, timp pierdut etc.), în timp ce schimbările stilului de viață (de exemplu, nutriția modernă, sportul) costă și bani. Respectarea tratamentului este în mod clar mai dificilă dacă tratamentul nu este adaptat la ritmul de viață al pacientului sau dacă mai mulți medici, pe lângă medicul de familie, experți (hipertonolog, cardiolog, nefrolog, diabetolog, reumatolog, psihiatru etc.) oferă, de asemenea, diferite preparate. Este responsabilitatea medicului de familie să rezume, să ia în considerare și să rezolve aceste recomandări.

Care ar putea fi soluția?

Terapia mai simplă utilizând combinația de doză fixă duce la o îmbunătățire dramatică a conformității. Reglarea corectă a tensiunii arteriale necesită vizite medicale regulate, timp în care terapia antihipertensivă utilizată poate fi ajustată din când în când în funcție de modificările tensiunii arteriale și de efectele secundare. După o perioadă de ajustare de 2 până la 4 săptămâni, programarea pacient-medic poate fi redusă prin atingerea tensiunii arteriale țintă. Cu toate acestea, nu este recomandabil să luați o pauză prea lungă între două vizite, deoarece complexitatea pacientului este compromisă. La pacienții cu risc scăzut, cu hipertensiune arterială ușoară se pot utiliza intervale regulate de tensiune arterială la domiciliu pentru a prelungi perioada intermediară și în caz de starea de echilibru, se recomandă un control la fiecare 6 luni. Este necesară o monitorizare mai frecventă la pacienții cu risc ridicat și foarte mare. O frecvență similară de control este recomandată la pacienții cărora li se administrează un tratament non-medicamentos, având în vedere conformitatea tipică, de obicei scăzută.

Pacientul trebuie informat cu privire la pericolele hipertensiunii și la beneficiile terapiei eficiente. Se recomandă instrucțiuni scrise și orale despre tratament. Dacă este posibil, reduceți medicația zilnică în care familia și partenerul pacientului trebuie să fie implicați. Se recomandă măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu și a glicemiei, care este un instrument important pentru schimbarea atitudinilor față de terapie. O mare atenție trebuie acordată efectelor secundare, și, dacă este necesar, ajustați din când în când doza sau tipul de medicament. Ar trebui să existe un dialog constant cu pacientul cu privire la medicația exactă și problemele care apar. Nu în ultimul rând, ar trebui recomandată o formulare optimă, care să fie susținută în mod adecvat și accesibilă pentru pacient.

Calitatea vieții pacientului este, desigur, determinată de o serie de factori. Acestea includ parametri fizici (autosuficiență, capacitate de muncă, rezistență), caracteristici psihice (satisfacție, bunăstare), stimă de sine, anxietate, depresie) și o multitudine de relații sociale (ocupație, odihnă, reabilitare), familie și relații sociale (sexualitate, fertilitate, muncă, formare, educație) sex (mai rău decât femeile) populație (mai rău în populația de romi) vârstă (așteptările se schimbă la bătrânețe) sprijin social (populație defavorizată, populație de romi).

Complicațiile și comorbiditățile hipertensiunii determină toate cooperarea pacientului, prin urmare este o sarcină foarte dificilă să se obțină respectarea și aderența optimă în cazul unui pacient hipertensiv.

Se poate spune că medicamentul ideal se caracterizează prin parteneriatul ideal pacient-asistentă-medic. În acest sens, boala pe termen lung înseamnă îngrijire continuă, atunci când medicul curant, cu cunoștințele sale profesionale, poate fi un ajutor eficient pentru pacientul care cunoaște boala și o poate accepta.

, Dr. med. habil. István Barna
articole ale autorului