Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2008/2» Relația dintre complicațiile renale ale diabetului și tensiunea arterială

Autor: Dr. Wittmann István Data încărcării: 28.09.2011.

Numărul diabeticilor este în continuă creștere. Astăzi, 8-10% din populația din Ungaria are diabet, iar afecțiunile care preced diabetul și prezintă anomalii sunt similare ca frecvență. Astfel, aproape fiecare a cincea persoană din Ungaria are astăzi un fel de tulburare a metabolismului glucidic, adică putem vorbi despre o boală publică.

Distingem patru forme principale de diabet: tipul 1, tipul 2, diabetul gestațional și alte forme. 10% dintre diabetici sunt de tip 1, 85-90% sunt de tip 2 și 1-5% sunt toate celelalte tipuri.

Diabetul de tip 1, de obicei (dar nu exclusiv), începe în copilărie și adolescență și se caracterizează prin deficit de insulină din cauza morții celulelor producătoare de insulină. Prin urmare, acestea trebuie tratate cu insulină și dietă.

În diabetul de tip 2, producția de insulină este mai crescută datorită faptului că celulele pacientului sunt insensibile la insulină, spunem că sunt rezistente la insulină, la care organismul răspunde cu o producție crescută de insulină. Acești pacienți sunt de obicei obezi, au tensiune arterială crescută, sunt de vârstă mijlocie sau vârstnici, deși obezitatea devine tot mai frecventă la copii sau adulți tineri din cauza proporției tot mai mari de obezitate la copii.

Diabetul gestațional este definit ca diabetul care începe în timpul sarcinii și fie persistă după naștere, fie nu mai este detectabil. Cealaltă categorie este rară ereditară, hormonală etc. sunt incluse forme de boală.

Indiferent de tipul de diabet zaharat, nivelurile ridicate de zahăr din sânge, de obicei, duc la producerea de toxine care sunt excretate în mare parte prin rinichi. În plus, echilibrul apei al organismului este reglementat în mare măsură de rinichi, iar diabeticii sunt predispuși la deshidratare. Acest lucru se datorează faptului că, datorită nivelului ridicat de zahăr din sânge, zahărul apare în urina diabeticilor, care este excretată cu o cantitate semnificativă de apă. Astfel, cu un nivel ridicat de zahăr, toți diabeticii pierd cantități semnificative de lichid.

La diabeticii de tip 2, hipertensiunea arterială, care apare adesea aproape simultan cu diabetul, de obicei indică deja implicarea renală. La diabeticii de tip 1, hipertensiunea arterială apare cu apariția unei complicații renale, de obicei la 10 până la 20 de ani de la apariția diabetului. Boala hipertensivă la un diabetic se caracterizează prin dezvoltarea unor anomalii hormonale la rinichi care afectează capacitatea rinichiului de a elimina sarea. În astfel de cazuri, spunem că hipertensiunea unui diabetic este sensibilă la sare, adică, dacă consumă mai multă sare cu dieta, tensiunea arterială crește cu cel puțin 10%. Acest lucru are implicații importante pentru tratament.

Ce complicații renale sunt cauzate de diabet?

Rinichii dvs. au în mod normal tensiune arterială mai mică decât alte zone ale circulației. Această diferență de tensiune arterială este asigurată de capacitatea vaselor de rinichi-sânge de a restrânge și cu cât este mai mare tensiunea arterială din corp, cu atât este mai îngustă tensiunea arterială pentru a preveni distrugerea rinichilor de această tensiune arterială mai mare. Din păcate, în diabet, tocmai această funcție de reglare a rinichilor este pierdută și este permisă o anumită tensiune arterială pe rinichi. Dacă se dezvoltă și tensiunea arterială crescută, aceasta va crește și mai mult sarcina asupra rinichilor. În acest caz, crește dimensiunea rinichilor, care poate fi detectată prin ultrasunete. Rinichii sunt hiperactivi, excretând toxinele într-un mod crescut, din care am putea crede că totul este în regulă, chiar dacă acesta este primul semn de deteriorare. Dacă punem și mai multă tensiune pe rinichi în acest moment cu astfel de ceaiuri de plante urinare la modă, putem face multe daune. Aș dori să subliniez că în această etapă nu este faptul că nu există insuficiență renală, dar hiperactivitatea renală este tipică! Acest lucru poate fi, de asemenea, considerat ca un rinichi care încearcă să se adapteze la diabet, dar această adaptare dăunează rinichiului.

Poate apărea în acest stadiu de supraactivitate, dar este deosebit de frecvent după aceea că creșterea presiunii în interiorul rinichiului determină urinarea proteinelor, ca semn că nu numai funcția rinichiului, ci și structura acestuia sunt deteriorate. Una dintre primele proteine din urină este albumina. Urinarea ușoară, dar anormală a albuminei, se numește microalbuminurie. Este deja măsurabil prin metode speciale și este un semn de îngrijorare.

Screeningul microalbuminuriei trebuie efectuat pentru toți diabeticii!

De asemenea, s-a demonstrat că nivelurile anormale de urinare cu albumină sunt proporționale cu complicațiile cardiovasculare. Acest lucru este de înțeles, deoarece orice lucru care dăunează sistemului vascular (diabet, hipertensiune arterială, ateroscleroză etc.) dăunează și rinichiului vascular, adică, examinarea urinării cu albumină deschide o fereastră pentru a afla despre starea vaselor de sânge, pentru a cuantifica daunele. . Excreția urinară a albuminei crește constant în absența intervenției terapeutice, a dietei și a medicamentelor, ducând în cele din urmă la insuficiență renală (detoxifiere insuficientă).

Pentru toți diabeticii, ar trebui făcută o estimare a funcției de detoxifiere a rinichiului, eGFR!

Detoxifierea rinichilor este redusă și la persoanele sănătoase, dar la diabetici este neobișnuit de rapidă, de 5-10 ori mai mare decât la persoanele sănătoase. Prin urmare, în cazul diabetului, este deosebit de important să se calculeze și să se estimeze funcția de detoxifiere a rinichilor. În plus, după cum am văzut, formarea toxinelor este accelerată și din cauza nivelurilor ridicate de zahăr. Procesele pot fi aliniate astfel încât urinarea cu albumină să apară datorită producției crescute de toxine, atât toxinele, cât și albumina care intră în urină reduc capacitatea rinichilor de a se detoxifica, ceea ce crește și mai mult nivelul de toxine din sânge datorat diabetului și, în cele din urmă, are ca rezultat un cerc vicios. . Toxinele se înmulțesc în sânge și cresc ateroscleroza, provocând moartea precoce (datorită infarctului, infarctului cerebral etc.) a diabeticilor. Prin urmare, este esențial ca la pacienții cu diabet zaharat necomplicat, funcția de detoxifiere renală să fie calculată anual, chiar la fiecare 3-4 luni pentru cei cu complicații renale, care este notată prin acronimul eGFR (rata estimată de filtrare glomerulară).

Societatea Maghiară de Diabet, Societatea Maghiară de Nefrologie și Societatea Maghiară de Diagnostic de Laborator lucrează la o recomandare comună în acest sens, care va fi disponibilă tuturor medicilor și altor părți interesate.

Boala de rinichi cauzată de diabet este tratată prin normalizarea zahărului și utilizarea antihipertensivelor.

Este clar din cele de mai sus că complicația renală nu poate fi tratată fără normalizarea zahărului din sânge. Ținta este un interval al hemoglobinei A 1c (HbA 1c) sub 7,0%. Valoarea HbA 1c arată nivelul mediu de zahăr din sânge al diabetului în ultimele 2-3 luni și poate fi utilizat și pentru estimarea cantității de toxine formate. Este important să știm că odată cu scăderea capacității de detoxifiere a rinichilor, poate fi necesar să vă schimbați tratamentul de scădere a zahărului din sânge și scade glicemia, așa-numitul hipoglicemii.

Pierderea detoxifierii renale are ca rezultat formarea unui cerc vicios care pune în pericol viața pacientului prin inducerea aterosclerozei

S-a spus că este foarte important să nu creșteți tensiunea arterială în interiorul rinichilor. Pentru a face acest lucru, pe de o parte, tensiunea arterială măsurată în brațul superior trebuie redusă sub 130/80 mmHg și chiar sub 125/75 mmHg dacă există urinare semnificativă de proteine. Pe de altă parte, ar trebui utilizate antihipertensive care sunt capabile să reducă selectiv tensiunea arterială renală. Pe baza acestor aspecte, așa-numitul inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocanți ai receptorilor angiotensinei și antagoniști ai aldosteronului. Fiecare dintre acestea scade tensiunea arterială, în special presiunea la rinichi și urinarea cu proteine. Mai mult, s-a demonstrat că și cele două anterioare reduc pierderea funcției de detoxifiere renală (eGFR).

Nu uitați niciodată că obținerea cantității corecte de lichid este esențială atunci când tratați diabeticii. Aceasta înseamnă un aport bun de 30 ml de lichid pe kilogram de greutate corporală pe zi pentru un rinichi detoxifiant, adică 2100 ml = 2,1 litri pentru un diabetic de 70 kg. Desigur, în căldura verii sau în zahărul din sânge foarte ridicat, acest lucru ar trebui să crească în continuare, iar în insuficiența renală și cardiacă ar putea fi necesară reducerea.

În același mod, asigurați-vă că aportul zilnic de sare este mai mic de 5 grame, adică asigurați-vă că folosiți cât mai puțină sare posibilă atunci când pregătiți mesele, nu mai săriți niciodată alimentele după aceea și beți ape minerale cu conținut scăzut de sare.

rezumat

În diabet, măsurăm excreția și detoxifierea urinară de albumină (eGFR), vizăm normalizarea zahărului din sânge și a tensiunii arteriale, a unei diete cu conținut scăzut de sare și a unui aport adecvat de lichide.

Dr. István Wittmann

A absolvit în 1984 Facultatea de Medicină Generală POTE cu summa cum laude. Medicină internă, nefrolog, medic calificat în diabet. În 1998, și-a susținut teza de doctorat. În 1999, POTE II. Candidatura sa la doctorat anunțată de Departamentul de Medicină Internă și Centrul de Nefrologie a fost acceptată, iar în 2001 a fost abilitat la Facultatea de Medicină Generală a Universității din Pécs. Din 2006, a II-a. Profesor, director al Departamentului de Medicină Internă și Nefrologie. El efectuează cercetări în principal în domeniile diabetologiei, nefrologiei și hipertensiunii și a publicat 128 de publicații în reviste interne și internaționale.