Retinopatie diabetică 1. - frecvență, stadiu, clasificare

dintre cele

În Ungaria, cca. mii își pierd vederea din cauza complicațiilor oftalmice ale diabetului. Astfel, diabetul este considerat a fi cea de-a doua cea mai frecventă cauză de orbire din Ungaria. Cea mai alarmantă și mai frecventă complicație a diabetului care duce la orbire este retinopatia diabetică diabetică - Lexiconul diabetului

retinopatie diabetică: o boală a vaselor de sânge mici ale ochiului, în principal a retinei, vasele de sânge ale retinei, care este una dintre cele mai alarmante complicații diabetice tardive. O formă mai blândă a așa-numitului. retinopatie de fond sau preproliferativă, în care microaneurismele, exsudatele tari, bălțile mici sângerează pe fund. O versiune mai severă a retinopatie proliferativă, în care apare angiogeneza, se rup noi vase de sânge, se formează cheaguri mari de sânge în fața retinei care acoperă vederea, sângerarea se sparg în vitros și se poate pierde vederea. Pentru detectarea în timp util a retinopatiei, o examinare anuală de către un oftalmolog instruit examinarea fundului necesare deoarece problemele de vedere sunt cauzate doar de cele mai severe leziuni. În majoritatea cazurilor, tratamentul cu laser efectuat la timp are ca rezultat oprirea procesului și menținerea vederii. Cea mai sigură modalitate de a preveni retinopatia este menținerea zahărului din sânge la un nivel scăzut.

Complicațiile oftalmice ale diabetului duc relativ adesea la cea mai severă consecință oftalmică, afectarea vederii sau chiar pierderea vederii. În Australia, un studiu din 1997 a constatat că retinopatia diabetică la pacienții cu diabet zaharat - Lexiconul diabetului

retinopatie diabetică: o boală a vaselor de sânge mici ale ochiului, în principal a retinei, vasele de sânge ale retinei, care este una dintre cele mai alarmante complicații diabetice tardive. O formă mai blândă a așa-numitului. retinopatie de fond sau preproliferativă, în care microaneurismele, exsudatele tari, bălțile mici sângerează pe fund. O versiune mai severă a retinopatie proliferativă, în care apare angiogeneza, se rup noi vase de sânge, se formează cheaguri mari de sânge în fața retinei care acoperă vederea, sângerarea se sparg în vitros și se poate pierde vederea. Pentru detectarea în timp util a retinopatiei, o examinare anuală de către un oftalmolog instruit examinarea fundului necesare deoarece problemele de vedere sunt cauzate doar de cele mai severe leziuni. În majoritatea cazurilor, tratamentul cu laser efectuat la timp are ca rezultat oprirea procesului și menținerea vederii. Cea mai sigură modalitate de a preveni retinopatia este menținerea zahărului din sânge la un nivel scăzut.

O incidență similară de 16% poate fi observată și în Ungaria. 1996-2000. Conform unui sondaj statistic de orbire care acoperă patru județe, 1.000 de persoane își pierd vederea din cauza complicațiilor oftalmice ale diabetului. Astfel, diabetul este considerat a fi cea de-a doua cea mai frecventă cauză de orbire din Ungaria. Gravitatea problemei este indicată de faptul că numărul de orbire indusă de diabet în Ungaria a arătat o tendință ușor de creștere, potrivit unui studiu din 2005. Semnificația oftalmică a diabetului zaharat este astfel evidențiată de faptul că este cea mai frecventă boală sistemică care duce la orbire. Majoritatea simptomelor oftalmice sunt numite microangiopatie - Lexicon pentru diabet

microangiopatie: modificări speciale în arterele mici și capilare, complicații „tardive” ale diabetului. Cele mai cunoscute manifestări ale sale sunt boala fundului ocular, retinopatia, leziunile vasculare renale, nefropatia diabetică și neuropatia diabetică datorată leziunilor capilare nervoase. Cu cât nivelul mediu de zahăr din sânge este mai mare (sau cu cât HbA1c este mai mare de peste 7%), cu atât simptomele apar mai repede. Cu o conducție metabolică bună, niveluri de zahăr din sânge persistente, aproape normale, dezvoltarea lor poate fi prevenită și acțiunea lor poate fi amânată în viitorul îndepărtat.

Complicații oftalmice ale diabetului

Complicații în afara globului ocular

  • Pleoapele: inflamația pleoapelor, acumularea colesterolului sub pleoapă
  • Mușchii oculari externi: III. și VI. paralizia nervului cerebral
  • Cavitatea oculară: mucormicoză (un tip de infecție fungică severă)
  • Conjunctiva: vasodilatație a conjunctivei

Complicații care afectează direct globul ocular

  • Corneea: sensibilitate scăzută, epiteliu dificil de vindecat
  • Atriul anterior: acumulare de pigment de melanină
  • Cataractă: apariție mai frecventă a glaucomului cu unghi deschis, glaucom secundar din cauza angiogenezei
  • Iris: angiogeneză pe iris (complicație tardivă severă, apariție 0,25-10%)
  • Corpul grinzii: deteriorarea locului de cazare (focalizarea apropiată)
  • Lentila oculară: miopie tranzitorie, debut precoce al cataractei la bătrânețe, dezvoltarea cataractei „fulgi de zăpadă” diabetici
  • Retină: retinopatie diabetică
  • Nervul optic: neuropatia diabetică optică ischemică anterioară - Lexiconul diabetului

După cum sa menționat mai devreme, retinopatia diabetică se dezvoltă în timp, în diferite grade, la aproape toți pacienții. Întrucât descoperirile oftalmice - descoperirile în ambulatoriu, rapoartele finale - conțin adesea doar diagnosticul latin al anumitor forme ale bolii, le explicăm doar parțial, dar încercăm să le explicăm și să le descriem cu exactitate.

Etapele retinopatiei diabetice

1. Praeretinopatia

Primul stagiu. Se numește înainte de dezvoltarea leziunilor tipice ale fundului leziuni preretinopatice apar în retină, ceea ce înseamnă în principal modificări ale hemodinamicii alimentării cu sânge și modificări ale peretelui vasului și perturbă integritatea barierei hemato-retiniene.

2. Retinopatie ușoară până la moderată neproliferativă sau de fond

Figura 1. Retinopatie diabetică neproliferativă. Microaneurisme, puține punctate și sângerări în baltă în retină, exsudate tari care apar ca pete galbene.

Al doilea, așa-numitul. angiogeneza - adică o etapă fără proliferare microaneurismele retiniene (vasodilatații mici), sângerarea intraretinală (în retină), exudatele dure (edemul retinei care conține grăsimi și colesterol) (Figura 1).

3. Retinopatia diabetică preproliferativă - Lexiconul diabetului

retinopatie diabetică: o boală a vaselor de sânge mici ale ochiului, în principal a retinei, vasele de sânge ale retinei, care este una dintre cele mai alarmante complicații diabetice tardive. O formă mai blândă a așa-numitului. retinopatie de fond sau preproliferativă, în care microaneurismele, exsudatele tari, bălțile mici sângerează pe fund. O versiune mai severă a retinopatie proliferativă, în care apare angiogeneza, se rup noi vase de sânge, se formează cheaguri mari de sânge în fața retinei care acoperă vederea, sângerarea se sparg în vitros și se poate pierde vederea. Pentru detectarea în timp util a retinopatiei, o examinare anuală de către un oftalmolog instruit examinarea fundului necesare deoarece problemele de vedere sunt cauzate doar de cele mai severe leziuni. În majoritatea cazurilor, tratamentul cu laser efectuat la timp are ca rezultat oprirea procesului și menținerea vederii. Cea mai sigură modalitate de a preveni retinopatia este menținerea zahărului din sânge la un nivel scăzut.

retinopatie diabetică: o boală a vaselor de sânge mici ale ochiului, în principal a retinei, vasele de sânge ale retinei, care este una dintre cele mai alarmante complicații diabetice tardive. O formă mai blândă a așa-numitului. retinopatie de fond sau preproliferativă, în care microaneurismele, exsudatele tari, bălțile mici sângerează pe fund. O versiune mai severă a retinopatie proliferativă, în care apare angiogeneza, se rup noi vase de sânge, se formează cheaguri mari de sânge în fața retinei care acoperă vederea, sângerarea se sparg în vitros și se poate pierde vederea. Pentru detectarea în timp util a retinopatiei, o examinare anuală de către un oftalmolog instruit examinarea fundului necesare deoarece problemele de vedere sunt cauzate doar de cele mai severe leziuni. În majoritatea cazurilor, tratamentul cu laser efectuat la timp are ca rezultat oprirea procesului și menținerea vederii. Cea mai sigură modalitate de a preveni retinopatia este menținerea zahărului din sânge la un nivel scăzut.

A treia etapă. Pe măsură ce ischemia (scăderea aportului de sânge) crește, numărul simptomelor și amploarea fundului crește în stadiul 2 crește și depășește limita peste care este deja definită ca retinopatie severă neproliferativă (regula 4: 2: 1):

  • Mai mult de 20 de sângerări intraretinale în fiecare dintre cele patru cadrane retiniene sau
  • vene cu margele în două sau mai multe cadrane sau
  • exprimat IRMA (anomalie microvasculară intraretinală) într-unul sau mai multe cadrane.

Primele trei etape ale retinopatiei diabetice, dacă nu sunt însoțite de lutea maculară semnificativă, sunt relativ mai puțin dăunătoare vederii și adesea doar o examinare oftalmică de rutină relevă problema.

4. Retinopatia proliferativă

retină: retina de la baza ochiului care formează baza vederii.

A patra etapă. Stadiul cu neovascularizare (angiogeneză), esența căreia organismul răspunde la ischemia persistentă a retinei prin dezvoltarea unui răspuns anormal: dezvoltă noi vase cu pereți mult mai fragili decât în ​​mod normal acolo unde nu ar fi trebuit să fie inițial. Angiogeneza începe cel mai adesea în zona papilei (capul nervului optic), dar se poate dezvolta oriunde altundeva pe retină (Figura 2).

Neovascularizarea poate rula pe suprafața retinei sau poate ieși din planul său și poate pătrunde în vitros. Angiogeneza este cauzată mai devreme sau mai târziu de o înveliș de țesut conjunctiv, așa-numitul va fi înconjurat de proliferare fibrovasculară. Atât neoplazia vasculară, cât și proliferarea fibrovasculară pot dezvolta foarte ușor hemoragii vitroase, provocând afectarea vizuală severă imediată.

Figura 3. Smocuri de proliferare fibrovasculară ridică baza retinei de la baza retinei (tracțiune ablatio retinae).

Un alt pericol este contracția proliferării fibrovasculare, care trage și apoi mai devreme sau mai târziu detașează retina (tractiós ablatio retinae) și provoacă daune severe, adesea doar parțial reversibile (Fig. 3). Retina detașată de baza sa poate fi, de asemenea, ruptă datorită tragerii pe termen lung și, așadar, așa-numitei ablatio retinae regmatogena (ruptura retinei cauzata de ruptura). Ischemia afectează adesea irisul și corpul radial (rubeoză iridis, goniorubeoză), unde angiogeneza formată local poate duce la hemoragie atrială, precum și la o formă specială de glaucom secundar, așa-numitul se poate dezvolta glaucom hemoragic. Hemoragia ventriculară are ca rezultat afectarea vizuală imediată, în timp ce glaucomul hemoragic amenință acuitatea vizuală din cauza afectării cronice a nervului optic a presiunii intraoculare ridicate.

5. Maculopatie diabetica

edem macular: îngroșarea și degenerarea maculei, o formă de retinopatie în care există un risc serios de pierdere a vederii la diabetici și vârstnici.

edem macular: îngroșarea și degenerarea maculei, o formă de retinopatie în care există un risc serios de pierdere a vederii la diabetici și vârstnici.

Nu reprezintă o etapă separată. Din a doua etapă, poate fi asociată cu orice etapă a retinopatiei diabetice maculopatie diabetică (o tulburare a maculei), care poate fi edem macular sau maculopatie ischemică. Edemul macular diabetic este mai frecvent în diabetul de tip 2 și este cea mai frecventă cauză de tulburări de vedere la vârstnici. O mențiune specială ar trebui făcută a așa-numitelor Conceptul de edem macular „semnificativ clinic” (CSMO) (Figura 4), care este definit după cum urmează:

  • îngroșarea retinei în zona centrală fără vasculară a maculei la 500 microni de fovea sau
  • - exudate dure în raza de 500 microni a foveei dacă sunt însoțite de îngroșare retiniană sau
  • o îngroșare retiniană a cel puțin unei zone papilare, a cărei parte are aproximativ un diametru al papilei.

În prezența CSMO, riscul unei alte deficiențe de vedere este semnificativ și, în același timp, riscul poate fi redus prin tratamentul cu laser. Prin urmare, este important ca această afecțiune să fie recunoscută în timp util la toți pacienții cu diabet zaharat.

O altă formă de maculopatie diabetică este maculopatie ischemică, care este o pierdere parțială sau completă a circulației capilare în zona acuității vizuale și este asociată cu afectarea ireversibilă a funcției. Din câte știm, nu există un tratament eficient pentru această formă a bolii.