Conjunctivită alergică

Urticarie (urticarie)

Mononucleoză infectioasă

Tablou clinic: boala începe brusc cu febră mare, pierderea poftei de mâncare, cefalee în spatele ochilor. Febra este uneori persistentă, durează 7-14 zile și este măsurabilă la 38-39C. Formulele faringiene sunt roșii inflamate, dureroase, cu dureri musculare, ganglioni limfatici măriti în tot corpul, dureri abdominale, greață și vărsături. Mărirea ganglionilor limfatici sub maxilar, sub forma unei umflături moi, posibil dureroase pe gât. Foarte des splina și ficatul sunt mărite. Pielea galbenă (icter), petechiile (hemoragia punctată), pielea/mucoasa bucală și durerile articulare (artralgii) nu sunt întotdeauna găsite.

Dintre testele de laborator, creșterea proporției relative de limfocite în numărul de sânge periferic de calitate este peste 50%. (De aici și numele bolii, deoarece limfocitele nu aveau un nucleu, ci un întreg; mono = un nucleu = nucleu). Deși ambii agenți patogeni provoacă boli cu un curs foarte similar, aceștia prezintă și anumite caracteristici. În timp ce EBV se caracterizează prin febră, durere, gât roșu și amigdalele inflamate acoperite cu placă galben-cenușie, CMV este dominat de febră, mărirea ganglionilor limfatici și mărirea splinei.

Ambii viruși se răspândesc prin contact direct, cel mai frecvent cu saliva. De aceea s-a numit vorbăreața „boala sărutării”. Au fost demonstrate alte moduri de transmisie. În plus față de răspândirea prin sânge, urină, secreții genitale și lapte matern, există mai multe sau mai puține dovezi ale transmiterii către țesutul care urmează să fie transplantat de la pacient în ambele virusuri.

Mononucleoza infecțioasă apare adesea la persoanele cu imunitate celulară redusă, cum ar fi transplanturile de organe, infectate cu HIV și așa mai departe. În astfel de cazuri, cursul este adesea foarte sever (mononucleoză fulminantă infecțioasă). După infecție, virușii pot rămâne latenți în oricare dintre celulele corpului și se pot reactiva ulterior. Acest lucru este mai semnificativ în CMV, deoarece virusul reactivant poate provoca leziuni fetale grave în a doua jumătate a sarcinii (fetopatie CMV, infecție congenitală cu citomegalovirus).

În plus față de mononucleoză, EBV poate provoca, de asemenea, cancer: limfom Burkitt, carcinom nazofaringian și limfom al cavității corpului. EBV a fost primul virus care a recunoscut un efect oncogen. Tumorile cauzate de EBV sunt mai frecvente în Africa și China.

Diagnosticul se bazează pe simptome clinice. Detectarea anticorpilor împotriva EBV și CMV în sânge, care persistă pe termen lung, este cel mai frecvent utilizată pentru identificarea agentului patogen. Reacția Paul-Bunnel, cunoscută și sub numele de test de aglutinare heterofilă, este tranzitorie pozitivă la aproximativ jumătate dintre pacienții cu EBV și negativă la CMV. Sunt utilizate și alte metode biologice moleculare (PCR). Eșantionul poate fi sânge, lichid pentru spălarea gâtului sau, eventual, urină.

Boala durează cel puțin 2 săptămâni și, de obicei, se vindecă singură, dar nici un curs care durează 4-5 săptămâni nu este neobișnuit. Febra și mărirea ganglionilor limfatici persistă mult timp. Poate să apară suprainfecția bacteriană a durerii în gât. Nu se efectuează tratament ușor al mononucleozei ușoare. Se recomandă ameliorarea febrei, o dietă echilibrată și un stil de viață blând. Medicamentele antivirale (ganciclovir, foscarnet, cidofovir) sunt utilizate pentru infecțiile cu mononucleoză infecțioasă fulminantă severă. Rezistă la medicamentul utilizat.

Complicațiile sunt rare la persoanele neimunodeprimate. În EBV, anemie (anemie hemolitică autoimună), neutropenie infantilă, ruptură splenică, encefalită, sindrom Guillain-Barré, paralizie Bell, mielită transversă, inflamație testiculară, orhită (orhită).

CMV poate provoca pneumonie (pneumonie interstițială datorată CMV), sindrom Guillain-Barré, meningită și encefalită (meningoencefalită), miocardită, insuficiență hepatică, deficit de trombocite (trombocitopenie), anemie (anemie), anemie Foarte rar poate fi fatală. Complicațiile sunt mai frecvente la indivizii imunocompromiși.

Deoarece boala pune presiune pe ficat, ar trebui depuse eforturi pentru a reduce aportul de substanțe hepatotoxice. De exemplu, dacă nu există o suprainfecție bacteriană, nu trebuie luate antibiotice și trebuie evitat consumul de alcool etc. Este o observație veche că, atunci când se administrează antibiotice care conțin aminopenicilină, se dezvoltă erupții cutanate mici (erupție maculo-papulară) asemănătoare scarlatinei și rujeolei după 9-10 zile.

În plus față de mononucleoza cauzată de EBV, ar trebui să se distingă de afecțiunile asociate cu febră, mărirea ganglionilor limfatici, mărirea splinei și proliferarea limfocitelor. Acestea includ cancerele hematopoietice, cum ar fi leucemiile și limfoamele. CMV este mai puțin frecventă la pacienții cu cancer hematologic. Mai degrabă, acestea pot fi mai susceptibile la infecție din cauza bolii subiacente sau a imunosupresiei induse de tratament. CMV este cea mai frecventă cauză de pneumonie la persoanele cu sistem imunitar compromis. În cazul leucemiilor, limfoamelor, examinarea histologică a unei probe prelevate din organele afectate (cum ar fi măduva osoasă) ajută la diagnostic. Infecția cu toxoplasmă, hepatita virală și infecția cu HIV creează, de asemenea, o afecțiune care amintește de infecția cu mononucleoză. Ele pot fi izolate prin identificarea agentului patogen.