Site-ul web al Dr. Orsolya Szabóné Bodó

Majoritatea problemelor de întreținere pot fi prevenite cu un tratament regulat început la timp, reclamațiile pot fi reduse și eliminate. Cel mai important lucru este consistența, atenția, regularitatea, până când mișcările noastre învățate devin automate. Prin scolioză se înțelege curbura laterală a coloanei vertebrale. În majoritatea cazurilor, mobilitatea vertebrelor afectate a fost redusă semnificativ, atât de mult încât nu mai este posibilă îndreptarea activă a coloanei vertebrale. Curbura laterală este însoțită cel mai adesea de rotație (torsiune) a vertebrelor, în urma căreia se dezvoltă așa-numita cocoașă în secțiunea dorsală și o cocoașă lombară în secțiunea lombară.

Dezvoltarea scoliozei

Cauzele pot fi diferite (probleme neuromusculare), dar în majoritatea cazurilor sunt încă neclare. Majoritatea cazurilor care pot fi tratate conservator (fără intervenție chirurgicală) sunt cazuri de idiopatie (origine necunoscută), care sunt cele mai frecvente la adolescenți.

Tipuri de scolioză

În funcție de vârstă și segmentul implicat, distingem mai multe tipuri. Apariția timpurie are un efect advers asupra cursului. Vârsta, sexul, momentul primei menstruații, timpul osificării, cantitatea de curbură, localizarea curburii ne permit, de asemenea, să deducem cursul.

Distingem două grupuri principale:

1. Scolioză funcțională:

În acest caz, devierea laterală nu este asociată cu torsiunea. Curbura laterală dispare la culcare și poate fi corectată de examinator sau de pacient. În poziția înainte, nu este vizibilă nici o cocoașă. Se poate dezvolta fără nicio cauză identificabilă (scolioză funcțională primară) sau poate fi secundară (scolioză funcțională secundară) legată de o cauză specifică. Scopul tratamentului pentru scolioza funcțională primară este întărirea mușchiului spate. Acest tip de scolioză funcțională nu se agravează de obicei și nu se transformă în scolioză structurală. Scolioza funcțională secundară rezultă din scurtarea efectivă sau aparentă a unuia dintre membrele inferioare. Partea mai scurtă a pelvisului este plasată mai jos și scolioza lombară convexă se dezvoltă spre partea scurtată pentru a compensa poziția pelviană oblică. Corecția diferenței de lungime a membrelor/ridicarea călcâiului/scolioza poate fi corectată.

2. Scolioza structurală:

A.) Scolioza idiopatică de origine necunoscută

tip infantil 0-3 ani
tip juvenil de la 3 la 10 ani
tip adolescent peste 10 ani

B.) De origine cunoscută

congenital (congenital)
neuromuscular (siringomielie, poliomielită acută anterioară, ICP, ataxie Friedrich, boala Charcot-Marie-Tooth, mielomeningocel, artrogripoză, distrofie progresivă, atrofie musculară, leziuni ale măduvei spinării)
asociate cu boli sistemice (Marfan sy., neurofibromatoză, osteogeneză imperfectă)

Tratamentul scoliozei structurale necesită examinări semestriale ortopedice și fizioterapeute. În toate cazurile în care scolioza se înrăutățește comparativ cu rezultatele anterioare, trebuie utilizat un tratament mai intensiv pentru a minimiza progresia sau, în cel mai bun caz, pentru a se îmbunătăți. Caracteristicile scoliozei idiopatice De obicei, fără o cauză detectabilă, se dezvoltă de obicei înainte de măduva osoasă la vârsta de 10-12 ani. Modificările structurale ale scoliozei idiopatice apar în toate cele trei planuri ale spațiului. Coloana vertebrală nu numai că se curbează lateral în plan frontal, ci se răsucește în plan orizontal și devine concavă în plan sagital. Coasta de coaste apare pe partea convexă a curburii anormale, ceea ce face, de asemenea, boala vizibilă. Se remarcă în special în postura înclinată. O trăsătură caracteristică a scoliozei idiopatice este aceea că tinde să se înrăutățească continuu, de obicei în etapele salturilor de creștere. Momentul debutului bolii și începerea primelor terapii pot afecta semnificativ gradul de curbură și succesul terapiei. Cu cât vârsta scoliozei idiopatice este mai mică, cu atât prognosticul este mai rău.

80% -90% din scolioza structurală este idiopatică, afectând fetele 4: 1.

Principii generale de management:

Pentru curbura sub 10 grade:

Un grad atât de mic de curbură este abia vizibil. Dacă acest lucru este diagnosticat înainte de pubertate, este necesar un control medical la fiecare șase luni din cauza posibilității de înrăutățire. Testele sunt recomandate trimestrial în timpul pubertății. La aproximativ doi ani după pubertate, nu ne mai putem aștepta la o deteriorare suplimentară a curburii.

10-20 grade

La copii, controalele medicale regulate înainte și în timpul debutului pubertății sunt, de asemenea, de o mare importanță pentru depistarea timpurie a unei posibile agravări. Cu o ușoară curbură, poate apărea o ameliorare spontană înainte de pubertate.

Acest tip de curbură necesită fizioterapie regulată, în special în timpul pubertății. După o perioadă de creștere, un tratament intensiv de fizioterapie (șederea în spital) poate fi necesar pentru a evita necesitatea unui corset. 10-20 de grade oblic la maturitate necesită o atenție sporită atunci când vârsta schimbării este atinsă sau durere.

20-30 grade

În cazul curbelor de această amploare detectate înainte de sfârșitul creșterii și osificării, tratamentul trebuie luat foarte în serios. Fără tratament, scolioza în jurul vârstei de 4-6 ani se poate agrava până la peste 100 de grade până la sfârșitul pubertății. Probabilitatea de îmbunătățire spontană în acest caz este neglijabilă, motiv pentru care fizioterapia zilnică regulată, reabilitarea spitalului și corseteria precoce sunt foarte importante. Cu un tratament atât de complex, un grad mult mai mare de îndreptare poate fi atins deja în primele etape ale dezvoltării curburii și, astfel, se poate obține o poziție mai favorabilă pentru dezvoltarea în timpul pubertății. După sfârșitul creșterii, în aceste cazuri, ne putem aștepta, în general, la un prognostic bun. După vârsta de 18 ani, este nevoie de fizioterapie mai intensivă în caz de durere, care poate fi urmată bine cu un examen de control anual.

30-50 grade

O curbură de această amploare diagnosticată între 6 și 10 ani necesită tratament urgent. În ciuda fizioterapiei, a corsetului și a reabilitării intensive a spitalului, ne putem aștepta la deteriorare în timpul pubertății. Toate inițiativele înainte de pubertate ar trebui să vizeze prevenirea acestui lucru. Odată ce creșterea este completă, scopul terapiei continue este de a evita intervenția chirurgicală. Tratamentul corsetului în acest caz este de lungă durată, vizând prevenirea deteriorării. Terapia este necesară și la vârsta adultă, cca. cu controale medicale repetate în fiecare an.

Peste 50 de grade

Dacă gradul de înclinare atinge 50 de grade între 4 și 6 ani, se poate aștepta un prognostic nefavorabil. Probabilitatea de a evita intervenția chirurgicală este foarte mică. Scopul tratamentului este de a amâna data operației cât mai târziu posibil. Trebuie să punem un accent imens pe exercițiile zilnice regulate. Timpul scurs între testele de control nu trebuie să depășească trei luni. În timpul pubertății, agravarea curburii este de obicei de neoprit în ciuda tratamentului atent. Dacă agravarea este deja pe scară largă înainte de pubertate, operația devine urgentă. Dacă acest lucru nu este posibil din cauza altor boli, este extrem de important să mențineți gradul de înclinare sub 90 de grade cu tratamentul. Dacă acest lucru va reuși, nu va trebui să ne ocupăm de problemele cardiace și circulatorii ale adulților.

Opțiuni de tratament:

Terapia Schroth

Pentru a realiza corectarea scoliozei, inducem funcția unei anumite secțiuni a mușchiului trunchiului în diferite situații asimetrice. Respirația tridimensională, care este o parte extrem de importantă a terapiei, corectează răsucirea vertebrelor, curbura laterală și „spatele plat” care însoțește adesea scolioza. Esența terapiei este că în poziția obținută prin întinderea maximă activă a coloanei vertebrale, respirația tridimensională este utilizată pentru a restabili răsucirea trunchiului, iar apoi se aplică întărirea și întinderea mușchilor, menținând în același timp această poziție corporală. Scopul exercițiilor este de a corecta postura de scolioză eronată, de a normaliza imaginea internă a corpului și de a activa zonele cu funcții pulmonare afectate. Cu un tratament regulat, pe baza experienței noastre, se pot obține rezultate de durată pe termen lung.

Corset

Tratamentul cu corset devine necesar atunci când este posibil ca tratamentul de fizioterapie singur să nu fie suficient pentru corectarea curburii. Acesta este de obicei cazul curbelor peste 20 de grade. De exemplu, dacă înclinarea atinge 20 de grade înainte de sfârșitul osificării, se poate aștepta o deteriorare mare în perioada de creștere principală. Cu utilizarea regulată a corsetului, acest lucru poate fi prevenit și chiar și un grad mare de îmbunătățire poate fi realizat pe baza datelor statistice.

Corsetul este realizat de către tehnicianul ortoped. Experiența lui și a medicului (dimensionarea corectă) joacă un rol crucial în proces. Din acest motiv, este important ca îngrijirea corsetului să rămână în mâinile unei echipe, și anume a unei echipe care are grijă de cel puțin 20 de astfel de pacienți pe an. Eficacitatea corsetului depinde de calitatea efectului de corecție și de timpul de uzură. Tehnicianul și medicul sunt responsabili pentru corectarea corectă, iar pacientul este responsabil pentru timpul de purtare. În ceea ce privește timpul de purtare, obiectivul este de a ajunge la 23 de ore, defalcate pe zi, cu timpul de aclimatizare, desigur. În ceea ce privește tratamentul pe termen lung, uzura consistentă a corsetului este de o importanță capitală până când osificarea este completă (aproximativ 18-19 ani). Corsetul trebuie purtat continuu, cu excepția perioadei de scăldat și a gimnasticii zilnice.

Operațiune

Dacă gradul de scolioză depășește 50 de grade, se recomandă de obicei intervenția chirurgicală. În cazul așa-numitei scolioze idiopatice ale adolescenților, care apare târziu, dacă nu se întâlnesc intervenții chirurgicale și probleme respiratorii, intervenția chirurgicală nu este absolut necesară din punct de vedere medical. În acest caz, pacienții preferă această soluție din motive estetice. Scolioza cu debut precoce, care arată un grad ridicat de agravare în copilăria timpurie, vine relativ devreme la soluția chirurgicală a bolii. Acest lucru se aplică și copiilor cu boli neuromusculare.

Scolioză și sarcină

În general, sarcina nu afectează neapărat negativ scolioza. Nașterea de peste 30 de ani este menționată drept sfat, în special pentru pacienții care poartă corsete. Conform studiului, cu un accent puternic pe fizioterapie în timpul sarcinii, nu există deteriorări.

Sport

Interzicerea copiilor cu scolioză din toate sporturile școlare sau de agrement nu este justificată. Sportul poate crește, de asemenea, capacitatea de încărcare a acestor copii, ceea ce are un efect bun asupra dezvoltării condițiilor ulterioare. Nu este mai puțin interesant să ne gândim la cât de dezavantajați putem fi să forțăm un copil să fie complet interzis din sporturile școlare.

Ce va fi mai târziu?

Auzim adesea că, pe măsură ce îmbătrânim, crește și durerea. Afirmația nu este valabilă în practică, deoarece gradul de durere și scolioză sunt independente unul de celălalt. Debutul durerii variază de la individ la individ. Sunt cei care nici măcar nu au o curbură de 90-100 de grade și sunt cei care se luptă cu o durere mare chiar și cu un grad mic de curbură. Prognosticul depinde în mare măsură de momentul apariției, de cantitatea de curbură, de localizare și de mulți alți factori importanți.

Hernia coloanei vertebrale

Dacă inelul fibros exterior nu este suficient de rezistent la sarcini, continuitatea acestuia poate fi ruptă și stocul gelatinos interior poate să se umfle din loc. Apoi vorbim despre o hernie spinală (în termeni de grade, putem menționa proeminență, umflătură, excludere). În funcție de țesuturile înconjurătoare pe care umflătura exercită presiune, simptomele variază. Presiunea poate fi limitată la rădăcina nervoasă care iese din vertebre sau se poate extinde chiar la măduva spinării. Procesul poate duce la dureri locale și radiante, pierderea funcției, paralizie, amorțeală în zona inervată de nervul menționat.

THE cervical arterele măduvei spinării care se dezvoltă în măduva spinării pot apărea la aproape orice vârstă. Cauzele care duc la aceasta, ca și în cazul tuturor herniilor coloanei vertebrale, pot fi procese degenerative, monotone, supraîncărcări de postură necorespunzătoare (adesea legate de situația de lucru). Durerea poate apărea unilateral sau bilateral în centura gât-umăr sau radial în braț, în funcție de localizarea presiunii cauzată de fragmentul de disc arcuit. Este adesea însoțit de simptome de furnicături, amorțeală și cefalee, amețeli și așa-numitele simptome vegetative.

Coloana vertebrală este mijlocie, înapoi leziunile discului sunt foarte rare și sunt asimptomatice în majoritatea cazurilor. Dacă provoacă simptome, se manifestă sub formă de durere care radiază înainte pe piept, pe măsură ce coastele curg.

Coloana lombară, numită lombar Herniile spinale formate în secțiunea 1 se numără printre cele mai frecvente hernii spinale. Locul de formare este de obicei un disc 4-5 al coloanei vertebrale a taliei sau între vertebrele 1 și 1 ale sacrului. Supraîncărcarea anormală a taliei, rănirea prin vibrații la locul de muncă sau chiar o mișcare proastă pot duce la simptome. Principalul simptom în acest caz este durerea lombară locală, durerea iradiată spre coadă și picioare, a cărei localizare exactă este, de asemenea, tipică în funcție de gradul și localizarea bombei. Amorțeală, furnicături și, în cazuri mai severe, pot apărea, de asemenea, slăbirea și paralizia anumitor grupuri musculare.

Despre defecte de întreținere.

Defectele posturale sunt atunci când curburile naturale ale coloanei vertebrale se schimbă. Motivele pentru aceasta pot fi diferite. Simptomele se datorează de obicei unei tulburări a echilibrului dintre mușchii responsabili de postură.

În adolescență, de exemplu, nu se poate urmări creșterea rapidă și bruscă a mușchilor, ceea ce poate duce la o postură neglijentă, la spate plat sau prea convex și la scolioză.

Defectele posturale se pot dezvolta și din cauza încărcării inegale pe coloana vertebrală. De exemplu, persoanele care desfășoară activități sedentare se caracterizează prin proeminența umărului, proeminența gâtului și a capului. Această încărcare statică zilnică de mai multe ore are consecințe după o perioadă de timp, provocând durere. Gâtul, umerii și mușchii spatelui nu mai tolerează supraîncărcarea și crampele musculare, durerea, nodulii miogelotici se pot dezvolta în mușchi.

Forme de defecte de postură

În copilărie, vertebrele sunt foarte sensibile la sarcinile unilaterale în timpul creșterii. De exemplu, uzura unilaterală a rucsacului poate duce la tulburări de creștere, corpul vertebral se osifică prematur pe partea de presiune și continuă să crească pe cealaltă parte. Acest proces poate duce la scolioza coloanei vertebrale. În multe cazuri, spatele prea convex (cifoză) și arc lombar prea concav (lordoză) pot fi urmărite înapoi la această sarcină patologică.

De asemenea spate convex în cazul vertebrelor, curbura vertebrelor a crescut înapoi. Cauzele pot fi diferite. Defecte congenitale multiple, tulburări de dezvoltare, alte boli (boala Scheuermann, boala Bechterew, osteoporoza) sunt fundalul.

concavitate mare a arcului lombar de obicei datorită defalcării forței musculare. Trunchiul este susținut nu numai de mușchii spatelui, ci și de mușchii abdominali din față. Dacă acești mușchi sunt slabi sau supraponderali din cauza sarcinii, abdomenul va avansa și vertebrele lombare și sacrul se vor deplasa, de asemenea, în această direcție. Datorită staticii modificate, sarcina cauzată de greutatea corporală ajunge la vertebre inegal, ceea ce duce la durere și uzură prematură. Pentru a le preveni și pentru a menține poziția corectă a sarcinii, întărirea musculară cu propria, așa-numita. În jurul trunchiului se formează un „bandaj muscular” care este capabil să absoarbă cea mai mare parte a sarcinii, prevenind astfel dezvoltarea durerii și abraziunii.