Gastroenterologie

Colesteroloză

Colesteroloză este o anomalie histologică a epiteliului vezicii biliare în care se acumulează cantități mari de esteri ai colesterolului în macrofagele epiteliului. Bazat pe autopsie și statistici chirurgicale, prevalența sa variază de la 10 la 18%. Motivul acumulării de lipide în macrofagele plasmatice spumoase ale vezicii biliare este încă neclar.

vezicii

Se consideră că suprasaturarea colesterolului a bilei joacă un rol în formarea sa, deoarece colesterolozele sunt adesea asociate cu calculii biliari. Depunerea lipidelor (în principal ester de colesterol și trigliceride) în peretele vezicii biliare poate fi difuză, formând polipi de colesterol, dar poate apărea o combinație a celor două, precum și a formei focale. Colesteroloză poate fi complet asimptomatică și poate provoca uneori un atac al căilor biliare sau pancreatită recurentă, posibil datorită efectului obstructiv al fragmentelor de colesterol poli detașate de vezica biliară.

Diagnosticul este posibil prin examinarea cu ultrasunete abdominală, marea majoritate a polipilor având dimensiuni cuprinse între 2 și 10 mm. Dacă nu apar simptome, nu este necesar niciun tratament. Colecistectomia este indicată pentru convulsiile epecolice și pancreatita acută idiopatică.

Adenomiomatoza

Adenomiomatoza este o schimbare dobândită asociată cu proliferarea musculară hiperplazică a epiteliului peretelui vezicii biliare. Prin adâncirea și ramificarea sinusurilor Rokitanski-Aschoff situate între pliurile care ies în lumen, procesul se extinde în stratul muscular, determinând hiperplazia să provoace adenomiomatoză. Se consideră că tulburările de inflamație și golirea vezicii biliare joacă un rol important în dezvoltarea acesteia.

Leziunea este rară, prevalența este de 1%, raportul femeie-bărbat este de 3: 1. Această anomalie a vezicii biliare apare difuz (adenomiomatoza generalizată) și segmentar (adenomiomatoza în formă de barbell), uneori localizată doar la nivelul fundului. Ultima localizare se mai numește și adenomiom. În ciuda cuvântului „adeno” din nume, acesta poate fi considerat o leziune benignă. Asocierea sa cu adenocarcinomul a fost descrisă, cu toate acestea, originea adenocarcinomului a fost de obicei departe de zona adenomiomatoasă. Cu toate acestea, o analiză retrospectivă recentă a arătat că incidența adenocarcinomului în forma segmentară de adenomiomatoză a fost semnificativ mai mare.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

De obicei nu provoacă simptome clinice. Având în vedere că cazurile sunt de cca. Este asociat cu calculi biliari la 50% dintre pacienți, pacienții pot dezvolta colici biliare, dar acest lucru este asociat cu calculi biliari și nu cu adenomiomatoză.

Diagnosticul este de obicei aleatoriu, se instalează cel mai adesea în timpul intervenției chirurgicale. Printre procedurile de imagistică, CT poate fi diagnosticată relativ fiabil, iar ecografia abdominală s-a dovedit a fi o procedură mai puțin specifică în acest sens.

Dacă colecistectomia este asociată cu calculi biliari și pacientul prezintă plângeri, este indicată colecistectomia. În cazul formei segmentare, colecistectomia poate fi justificată fără reclamații, având în vedere riscul mai mare de carcinom.

Polipii vezicii biliare

Anomaliile din vezica biliară care sunt tolerante la lumen sunt denumite în mod colectiv polipi, indiferent de natura lor. Mai mult de 95% dintre polipi sunt benigni, în principal polipi de colesterol sau adenomiom, mai puțin frecvent polipi inflamatori. Dintre polipii neoplazici, adevăratul adenom este foarte rar (aproximativ 4%), iar fibroamele, leiomioamele și lipoamele sunt chiar mai rare.

Adenoamele pot fi de tip papilar și non-papilar, iar transformarea polipoidă a multiplexului vezicii biliare-mucoasei se numește papilomatoză multicentrică. Jumătate dintre adenoamele mai mari de 10-12 mm au focare de adenocarcinom, motiv pentru care adenoamele au fost recent considerate o leziune premalignă. Jumătate din leziunile polipoide sunt asociate cu calculii biliari. Diagnosticul este posibil cu procedurile de imagistică, din păcate nici cea mai frecventă examinare cu ultrasunete abdominală nu este capabilă să facă distincția între leziunile polipoide benigne și maligne. Polipii nu cauzează simptome clinice, colica biliară este o consecință a calculilor biliari asociați.

Terapie

Strategia terapeutică depinde de dimensiunea polipilor: pentru polipii mai mici de 10 mm, putem aștepta în siguranță, dacă nu se observă o creștere în timpul inspecției la fiecare 6-12 luni, nu există nicio acțiune de luat. Colecistectomia este recomandată pentru polipii mai mari de 10 mm și în special pentru polipii mai mari de 15 mm din cauza riscului de carcinom.