Spitalul Bajcsy Zsilinszky din Budapesta

Contradicții clinice și capcane de diagnostic în legătură cu invaginația ileocoecală a adulților Spitalul Bajcsy Zsilinszky din Budapesta Schumet Petra, Takács Rita, Hamvas József, Benedek György

Invaginatio (intussusceptio) Definiție: O secțiune orală a intestinului este încurcată telescopic în secțiunea aborală ulterioară. În principal: sugari, copii idiopatici Cel mai adesea ileocoecal, ileoileal, mai rar colocolic Patomecanism: „punct de plecare” (de obicei peste 3 ani): de ex. Plasture Peyer hipertrofic, apendice, diverticul Meckel, poli, limfom, (dublare intestinală, hemangiom)  derivați de peristaltism datorită inerției sale și trage intestinul proximal în distal.La adulți au descris: consecință purpurie Henoch-Schönlein: strangulatios obstructio (ileus) distrează mezenterul invaginat, fecale "jeleu de zmeură". -intususcepție intermitentă).

Simptome: colică periodică senzație de tensiune abdominală, abdomen difuz strâns fără defecare produs stimulativ tumoare invaginativă zmeură scaun gel dacă ileus vărsături, balonare Diagnostic: UH abdominal: irigoscopie semnal cocadă: deficit de umplere abdomen nativ: conținut crescut de gaze, ileus, perileu, peril pentru a confirma intussusceptio

Probleme de diagnostic diferențial În copilărie, este de obicei confundat cu dizenteria (scaune diluate cu sânge), de obicei. se dezvoltă pe sol de diaree. Simptomele clinice sunt definite de localizarea stenozei sau obstrucției: dacă în intestinul subțire: simptome severe (vărsături, dureri abdominale severe, flatulență, distensie intestinală, șoc) dacă în colon:. se dezvoltă încet, treptat, frecvența și intensitatea crizelor dureroase pot fi mai mici. Simptomele constipației în ocluzia completă, cu toate acestea, acest lucru nu se observă la debutul bolii. Scaunele sângeroase (necroză intestinală) sunt tipice. Inițial este caracteristică peristaltismul intens al tractului intestinal dilatat, care scade pe măsură ce procesul progresează! Pacientul poate fi pierdut din vedere! Ce ajută: istoricul medical, examenul fizic, imagistica Simptomele sunt rareori cumulative, rezultând un tablou clinic nespecific

Terapia conservatoare Antibiotic cu spectru larg combinat în cazuri avansate sau suspiciune de perforație. Distensia de înaltă calitate trebuie eliminată prin derivarea unui tub nazogastric. Dezinaginare: prin infuzie de aer sau fluid la o presiune de 100 mmHg în lumenul colonului, secțiunea intestinală proeminentă este presată înapoi în poziția normală. Urmărire: ultrasunete, examinare cu raze X  buclele ileonului terminal sunt completate, plângerile dispar. Trebuie tratate complicațiile, dezechilibrul fluidelor și electroliților, disfuncția organelor.

Indicații pentru tratamentul chirurgical: în caz de antecedente de mai mult de 12 ore (clar peste 24 de ore) scaune masive sângeroase tratament conservator ineficient stare septică, perforație, peritonită, sepsis detectabil vârsta de plumb peste 10 ani

Raport de caz Pacientă în vârstă de 50 de ani La 17 octombrie 2013, debut brusc de creștere a durerilor de crampe abdominale, greață, vărsături acide 2 tbl. S-a oprit pentru NoSpa, a doua zi greață, fără crampe, pofta de mâncare păstrată. Apoi, timp de încă 2 zile, crampe persistente care iradiază în spate și regiunea lombară. Alertă de urgență: nu s-au observat simptome periculoase (AlgoNospaCerucal iv) 10. 21.: H.o. a văzut: direcția gastroenteritei: normă și dietă pain durerea a apărut în localizări și intensitate variabilă, a fost atenuată de o dietă care a fost întărită prin consum; meteorism. 10. 24.: Kispest stt surgery-> Gastroent. Ambulanță Kispest: 11.04 UH abdominal (cysta hepatis), gastroscopie: hernie hiatică. A fost rezervat pentru colonoscopie.

Discrepanta intre colonoscopie si descoperirea CT abdominala ! O mulțime de fracturi ascuțite, persitaltică plină de viață. După felxura hepatică, în ascendentul colonului, apare doar o tumoare polipoidă ușor ulcerată pe suprafața de umplere a lumenului, examinarea acesteia împotriva peretelui nu poate fi judecată, este dificil să o vezi în coecum. A fost efectuată o biopsie cu valoare diagnostic limitată. Constatare 11. 18: malignitate nu poate fi verificată, dilatată, hiperplazică, structura reținută a fragmentelor de mucoasă a colonului, nespecifică ușoară. Cu fenomene ale lobului cronic. rebiopsie? Consiliul chirurgical? Apoi s-a îndreptat spre noi: 11. 20.: CT abdominală: emisfera dreaptă cu mezenteriul său plasat în colon transvers, invaginație ileocoecală Discrepanță între colonoscopie și CT abdominală!

recolonoscopie Histologie (colon ascendens și flex lienalis): cicatrică ușoară nespecifică a colitei: temporar necontractată

Îngrijire definitivă: îndepărtarea intestinului subțire intestinal (40 cm) și hemicolectomia dextra glisând intestinul subțire (partea orală) 40 cm în colon (transversum)

Histologie (colonul invaginat drept): Semne de congestie rezultate din invaginare. De ce diagnosticul a întârziat? Invazia s-a dezvoltat lent în decurs de săptămâni în simptome intermitente prelungite

Concluzie Dacă simptomele nespecifice nu se rezolvă cu tratamentul de primă linie, ar trebui luate în considerare afecțiuni mai puțin frecvente și este necesară refacerea diagnosticului. Dacă se observă discrepanță între rezultatele testelor efectuate, se recomandă repetarea testelor.