Tratamentul insuficienței cardiace acute în spitalul Buda Mercy

Tratamentul insuficienței cardiace acute Buda Mercy Hospital Miklós Somlói Buda Mercy Hospital Cardiology

Definiție Debut rapid sau modificare a simptomelor și semnelor de insuficiență cardiacă. O afecțiune care pune viața în pericol și necesită o intervenție imediată, de obicei internarea urgentă în spital. ESC: Eur J Heart Fail: 2012; 14: 803

Clasificare clinică Aspect clinic Incidență Simptome Caracteristici RR > 50% Debut brusc În principal congestie circulatorie mică Mrtg RR > 40% Congestie circulatorie mare treptată Congestia pulmonară poate fi minimă (adaptare) RR  (0,3 mg/dL în 72 ore 14% 23% Durata șederii, zile (mediană) 6 5 0,55

Obiective secundare: Q12 vs. Felker continuu: N Engl J Med. 2011; 364 (9): 797.

Utilizarea diureticelor Terapia diuretică este individualizată în funcție de starea și răspunsul pacientului.Doza inițială obișnuită de furosemid este de 40 mg iv. Doza mai mare la pacienții cu insuficiență renală Luând furosemid: doză orală x 1-2,5 iv. Dublarea dozei până când nu există diureză adecvată Doza eficientă poate fi repetată în caz de combinație refractară (+ tiazidă, verospironă)

Tratament vasodilatator Vena dilatatie  preîncărcare  - congestie  (GFR ) Dilatare arterială  afterload  - CO , prefuzie tisulară , GFR 

Tratament vasodilatator Indicație Doză Efect neutru Efect Recomandare ESC/AHA Nitroglicerină AHF, dacă RR ,  20-100 g/min toleranță hipotensivă a cefaleei 16-24 h Vină cu doză mică, doză mare + vasodilat arteră IIa B Isosorbid dinitrat 1-10 mg/h Niroprussid Na RR shock Șoc cardiogen cu inotrop 0,3-5,0 g/kg/min hipotensiune arterială toxicitate izocianat Arteră + vasodilatație venoasă IIb B Neseritidă (BNP) AHF Bolus 2 g/kg + 0,015-0,03  g/kg/min Vena, artera, coronarian, vasodil renal. Natriureticus RAAS  Sympathicus 

Dinitrat de izosorbid 3 mg la fiecare 5 minute Doză mare de nitrat + doză mică de furosemid vs. Doză mică de azot + doză mare de furosemid n = 104 A Izosorbid dinitrat 3 mg la fiecare 5 minute Poziție așezată O2 10 l/min Morfină 3 mg Furosemid 40 mg B Furosemid 80 mg la fiecare 15 minute Isosorbid dinitrat 1 mg/h + 1 mg/h crescut la fiecare 10 minute Atâta timp cât Sat O2> 95% sau art. presiune medie 5 g/kg/min prescripție dopamină prescription-receptori -receptori Vasodil. renală, splanică Contractilitate , CO  PVR  Hipotonie, CO scăzută IIb C Dobumtamină Doză mică Doză mare 1, 2 (3: 1) Contractilitate  PVR  IIa C Noradrenalină Volum și tratament inotrop pentru șoc refracter Inhibitor Milrinon fosfidiesterază Inotrop, lusrop, vasodilatator Levosimendan Ca sensibilizare K + canale vasodilatator

Tratament pozitiv inotrop/vasopresor (HFrEF) Șoc cardiogen, până la cel definitiv, (revasc., Suport mecanic) IC Pe termen scurt: sistole severe disfuncție, RR scăzut, CO pentru menținerea perfuziei sistemice IIa C/IIb B Levosimendan la hipoperfuzie /blocant contribuie la IIb C Vasopresor: hipotensiune arterială în ciuda tratamentului inotrop, hipoperfuzie IIb C Nociv dacă nu există sistole severe disfuncție, RR scăzut, CO III B ESC 2012, AHA 2013

Setați blocantul ß: plecați? a reduce ? continua ? Cursul natural al insuficienței cardiace este asociat cu recidivele.Frecvența recidivelor este definită ca ß-b th. scade Abandonarea mai frecventă a placebo ß-b crește densitatea/sensibilitatea receptorilor ß-b revenire (ischemie, aritmie, hipertensiune arterială) ß-b retragere ≈ catecolamină th. → agravează prognosticul Efectele benefice ale ß-b sunt reversibile Deci nu există niciun motiv pentru a credita recidiva HF la ß-b

B-CONVINCED Beta blocker continuare vs. Întrerupere randomizată n = 147 BB cel puțin 3 zile pauză BB doză nemodificată Nu a existat nicio diferență în frecvența spitalului și a evenimentelor de 3 luni Blocarea beta după 3 luni 90% vs 76% p = 0,04 Jondeau: Eur Heart J: 2009; 30: 2186

ß-blocant th. efectul retragerii asupra mortalității (COMET) din 3029 pacienți în 815 (26,9%) spitalizări din cauza deteriorării IC a dozei ß-b%. HR. P Nemodificat 70% 1,00 Scăzut 22% 1,59 0,03 Abandon 8% Nici o diferență între carvedilol și metoprolol Mortalitate după spitalizarea CHF RR: 4,8 Pacienții spitalizați pentru deteriorarea CHF câștigă cel mai mult cu o terapie agresivă blocking-blocantă Metra M, Eur J Heart Fail 2007; 9: 901

ß-blocant th. În AHF (HFrEF) În general, blocantul taken administrat trebuie continuat neschimbat.Inițierea, reducerea sau retragerea blocantului sau AHF hosp după creșterea dozei. Supraîncărcare de volum severă Semne de stabilizare (Re) de ieșire redusă, iv. a., cât mai curând posibil după oprirea inotropelor Ar trebui stabilit un plan de titrare AHA: Circulation 2013; 128: e240

AHA: dacă nu există hipotensiune simptomatică

ESC: Eur J Heart Fail: 2012; 14: 803

Diferența dintre tratamentul HFrEF acut și tratamentul HFpEF Tratament diuretic simptome congestive O2, suport respirator hipoxie Vasodilatator th. congestie, RR  Congestie, RR  ACE precauție hipertensiune arterială  blocante debut tahicardie contraindicată, HPT Agenți inotropi hipoperfuzie, RR  nu este indicat