Dieta în sindromul intestinului scurt

Un element important în gestionarea corectă a sindromului intestinului scurt (SBS) este suplimentarea cu lichide, electroliți și nutrienți și menținerea acestora la niveluri adecvate. Deși mai multe medicamente par promițătoare (de exemplu, clonidină, hormon de creștere sau octreotidă), cea mai importantă parte a tratamentului sindromului intestinului scurt este asigurarea unui aport optim de substanțe nutritive.

Dintre pacienții cu sindrom colorectal, succesul nutriției enterale depinde de mai mulți factori. Acestea includ lungimea restului intestinului subțire și/sau a segmentelor intestinului subțire intacte, prezența sau absența colonului și gradul de adaptare intestinală. Din motivele menționate deja, ar trebui făcută o încercare de a întrerupe alimentația parenterală și de a trece la nutriția orală cât mai curând posibil.

Determinarea dietei este o sarcină complexă și trebuie individualizată, întrucât o dietă adecvată poate fi ajustată doar luând în considerare boala de bază, lungimea intestinului subțire îndepărtat și stilul de viață. Scopul imediat este ca pacienții să primească aproximativ 6000-7160 kJ/kg de energie și 1,0-1,5 g/kg de proteine pe zi.

Boala nu afectează în general utilizarea azotului și, prin urmare, dietele pe bază de peptide nu au efecte benefice. Recent, au fost raportate rezultatele unui mic studiu care susține acest lucru. Cercetătorii au studiat efectul unei diete care conține proteine hidrolizate și nehidrolizate la sugarii cu SBS. Acest studiu prospectiv, randomizat, încrucișat, dublu-orb a arătat că dieta nu a afectat aportul de energie, permeabilitatea intestinală sau echilibrul de azot.

La pacienții cu retenție de colon, administrarea de fibre solubile în apă poate crește aportul de energie. Utilizarea fibrelor ca supliment alimentar poate avea, de asemenea, un efect bun asupra procesului de adaptare, deoarece crește producția de acizi grași cu lanț scurt. În plus, fibrele pot reduce volumul scaunului, deoarece favorizează absorbția apei.

Până în prezent, nu există un răspuns clar la întrebarea despre ceea ce este mai benefic pentru pacienți: o dietă bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați sau o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, bogată în carbohidrați. Unele argumente sunt în favoarea primului. O dietă bogată în carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsime modifică flora intestinală deja perturbată în SBS: determină multiplicarea lactobacililor în intestin și, prin urmare, crește semnificativ nivelul de D-lactat și dioxidul de carbon gazos. Ca urmare, pacienții vor avea flatulență mai pronunțată, dureri abdominale și diaree mai puternice și vor fi absorbite mai puține grăsimi și vitamine liposolubile. Un alt dezavantaj al aportului ridicat de carbohidrați este că va avea ca rezultat o încărcare osmotică mult mai mare pe intestin decât atunci când se consumă grăsimi sau proteine. Cu toate acestea, este probabil ca efectele negative ale aportului de carbohidrați să fie mai puțin pronunțate cu un colon intact, mai ales la adulți, deoarece carbohidrații neabsorbiți din colon sunt transformați în acizi grași cu lanț scurt și servesc ca o sursă suplimentară de energie.

Rezultatele studiilor randomizate controlate au arătat că glutamina și hormonul de creștere nu favorizează absorbția intestinală. Având în vedere toate acestea, este recomandabil să urmați o dietă care este relativ bogată în grăsimi și fibre și este mai bine tolerată de pacienți.

Sursa: Herbert Tilg, ediția maghiară a Jurnalului European de Gastroenterologie și Hepatologie