Boli frecvente

Experții dezbat limita TSH

Articole recomandate pe această temă:

De zece ani încoace, experții nu au reușit să cadă de acord cu privire la limitarea nivelului hormonului THS, un indicator important al hipotiroidismului sau hipertiroidiei. Unii se tem că, dacă limita intervalului normal este redusă, prea mulți oameni vor fi declarați bolnavi inutil, în timp ce alții se tem că bolnavii nu vor avea acces la tratament adecvat din cauza vechilor repere.

Sarcina glandei tiroide este de a produce următorii doi hormoni, care apoi intră în sânge:

• Tetraiodotironina (T4) este formată din patru atomi de iod și tirozină alfa-aminoacid.

• Triiodotironina (T3) constă din trei atomi de iod de care este atașată tirozina.

Acești hormoni afectează metabolismul tuturor celulelor din corpul uman. Au cele mai mari efecte asupra sistemului nervos și inimii. La copii, acestea sunt extrem de importante pentru dezvoltarea mentală și creșterea oaselor. La femeile adulte, funcția normală a tiroidei este de o mare importanță pentru un ciclu stabil și o sarcină sănătoasă. Dacă aveți o tulburare a glandei tiroide, aceasta poate duce la producerea glandei tiroide fie prea mult, fie prea puțin hormon, care se manifestă printr-o varietate de simptome.

Producția de hormon tiroidian este reglementată de un hormon desemnat numit hormon stimulator al tiroidei, TSH sau tirotorpină. Această substanță este produsă în glanda pituitară. Celulele hipofizare conțin receptori care măsoară continuu nivelurile de T3 și T4 din sânge și ajustează producția de TSH în consecință:

• Dacă există prea mult hormon tiroidian în sânge, de exemplu din cauza hipertiroidiei, cantitatea de THS este reținută, adică nivelul său din sânge este redus.

• Pe măsură ce producția de TSH scade, se produce mai puțin hormon în glanda tiroidă.

• Mai mult TSH se formează atunci când există prea puțin hormon tiroidian în sânge. Ca urmare, hipotiroidismul are ca rezultat niveluri ridicate de TSH în sânge.

• O creștere a TSH determină o creștere a producției de hormoni în glanda tiroidă, după cum este necesar.

Nu există o limită uniformă pentru TSH

Baza pentru evaluarea funcției tiroidiene este, prin urmare, în primul rând valoarea TSH și numai apoi hormonii tiroidieni. Din păcate, în prezent nu există o gamă obligatorie de norme formale pentru valoarea TSH, drept urmare aceasta este aproape exclusiv limita deplasată în sus, adică de la funcția tiroidiană normală la insuficiență. Și mai nefericit este faptul că valoarea superioară de 4,5 mU/litru (mU/litru = miimi de unitate pe litru) există de ani de zile, în timp ce această percepție a fost demult depășită. Această limită datează de pe vremea când metodele de testare erau de o calitate mult mai scăzută decât sunt astăzi.

Care sunt valorile normale ale TSH au rămas neschimbate timp de aproape un deceniu: încă din 2002, Academia Națională de Biochimie Clinică din SUA a recomandat reducerea intervalului de referință al TSH la 0,4-2,5 mU/L. Propunerea s-a bazat pe rezultatele unui sondaj cuprinzător pe mai mulți ani la 17.000 de subiecți. Procedând astfel, au fost luate în considerare diferențele dintre grupurile etnice și, în cele din urmă, existența anticorpilor tiroidieni. Două mari societăți de experți americani au adoptat noua gamă de norme, dar au renunțat la scurt timp după aceea, spunând că noile repere vor crește numărul de persoane care ar trebui tratate cu hormoni tiroidieni din cauza hipotiroidismului de la 13 milioane în acel moment. În același timp, desigur, costurile ar crește, de la 1,8 miliarde dolari la 5,4 miliarde dolari în Europa din cauza genericelor, adică a comenzilor mai frecvente pentru medicamente mai ieftine și a unei populații mai mici, costurile ar fi mult mai mici. Și, desigur, acestea ar fi valabile numai dacă s-ar examina valorile TSH ale tuturor adulților.

Valorile TSH superioare mai mici cresc numărul de pacienți

Din cele 42 de milioane de persoane afectate, primim aproximativ 17% din cele 300 de milioane de oameni din Statele Unite. Cu toate acestea, dacă acest număr se aplică doar femeilor albe - bărbații albi și afro-americanii practic nu primesc niciodată hipotiroidism - este de aproximativ 30%. Deci, aceasta înseamnă o mulțime de oameni și în țările europene, iar la aceasta vine numărul pacienților cu gușă. Deoarece valorile TSH crescute nu sunt considerate oficiale, s-a dezvoltat următoarea situație:

• Există laboratoare unde se aplică valorile noii game

• Există laboratoare unde se aplică vechile valori

• Există laboratoare în care nici măcar nu știu că valorile sunt contestate.

La aceasta se adaugă experți care spun că noua gamă de referință ar îmbolnăvi milioane de oameni sănătoși. Următoarele argumente sunt împotrivă:

• Dacă cineva nu se simte rău, nu merge la medic și nu știe nimic despre propriile valori ale TSH. În plus, valorile TSH nu îmbolnăvesc pacientul, ci disfuncția tiroidiană.

• Oricine vizitează un medic pentru că are simptome care pot fi cauzate de hipotiroidism, dar care are TSH în noul domeniu de referință, nu are boală tiroidiană, dar are o altă cauză a reclamațiilor sale.

• Dacă vedeți un medic cu simptome de hipotiroidism și TSH nu se află în noul domeniu de referință și simptomele se îmbunătățesc cu o terapie hormonală adecvată, plângerile dvs. sunt în mod clar cauzate de lipsa hormonilor tiroidieni.

Există, de asemenea, reclamații ocazionale în presa comercială că medicii de familie obișnuiau să prescrie tiroxină prea repede, de exemplu în caz de oboseală sau TSH crescut. Desigur, oboseala nu este doar un simptom al tiroidei, ci poate avea multe cauze, cum ar fi prea multă muncă, tulburări de somn, schimbări multiple, jet-lag, depresie, medicamente și multe alte cauze. Cu toate acestea, dacă oboseala se rezolvă cu terapia adecvată cu tiroxină, cauza a fost hipotiroidismul și hormonul.

Cu o supraveghere adecvată, nu există efecte secundare

Există, de asemenea, considerații că administrarea tiroxinei are efecte secundare și poate fi chiar periculoasă. Acest lucru nu poate fi afirmat în general. „Efectele secundare” sunt cauzate de dozarea incorectă și/sau creșterea prea rapidă a dozei. Riscurile supradozajului, sau mai degrabă efectele sale, sunt similare cu simptomele supradozajului adevărat, cum ar fi aritmiile sau hipertensiunea arterială. Cu toate acestea, astfel de efecte secundare sunt foarte rare și pot fi oprite rapid prin reducerea dozei. În practică, o bună ajustare a hormonului tiroidian înseamnă că simptomele clinice ale pacientului și valorile de laborator trebuie monitorizate la fiecare șase luni și la fiecare patru săptămâni pentru fiecare modificare a dozei.

În plus, există scuze și întrebări despre, de exemplu, cât de problematică este deficitul netratat, deoarece nu înrăutățește perspectivele de viață. Și nu prea hormonul tiroidian vă reduce speranța de viață? În schimb, acest lucru ar însemna că speranța de viață ar trebui să crească în cazul unei defecțiuni.

Este o întrebare cine ar măsura toate acestea și cine ar face evaluarea statistică. Pentru a face acest lucru, două grupuri cu același factor de risc ar trebui urmărite de-a lungul vieții, iar membrii unuia dintre aceste grupuri ar trebui să fie lăsați în mod intenționat și în ciuda responsabilității medicale într-o disfuncție tiroidiană. Cursul natural al hipotiroidismului nu poate fi altfel controlat din exterior. Se dezvoltă rapid la mulți oameni și încet la alții. Pe termen scurt, intervenția medicală, adică prescrierea pilulelor hormonale, este absolut necesară. Hipertiroidismul progresiv în stare netratată este incompatibil cu viața pe termen lung și acesta este răspunsul la faptul dacă disfuncția tiroidiană netratată crește speranța de viață.

La bătrânețe, lucrurile sunt diferite, cum ar fi apatia și oboseala pot apărea chiar dacă există prea mult hormon tiroidian, dar la tineri, aceste simptome sunt mai indicative ale disfuncționalității. Bolile tiroidiene sunt rareori recunoscute, deoarece multe simptome sunt considerate un semn „normal” al îmbătrânirii.

La bătrânețe, simptomele sunt considerate un semn al îmbătrânirii

Uitarea, concentrarea afectată și starea de spirit depresivă sunt atribuite mai degrabă apariției demenței decât hipotiroidismului. Deteriorarea performanței fizice, creșterea în greutate și sensibilitatea la frig sunt considerate semne ale îmbătrânirii generale. În contrast, un studiu efectuat în case de bătrâni americane a constatat că 20% dintre rezidenți sufereau de hipotiroidism.

Supradozajul apare adesea la pacienții vârstnici sub formă de probleme cardiace (aritmie, slăbiciune, edem) care, dacă nu sunt considerate probleme tiroidiene, sunt tratate cu medicamente pentru inimă. Alte simptome de supraactivitate: pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, scădere în greutate.

Medicamente pentru hiperactivitate

Tirozaticele (sau blocantele tiroidiene) au fost utilizate din 1943 pentru a contracara hiperactivitatea tiroidei. Mecanismul lor de acțiune se bazează pe blocarea enzimelor care reglează relația dintre iod și aminoacizi. Acest lucru reduce producția de hormoni tiroidieni și readuce pacientul la normal.

Cele mai cunoscute tirostatice sunt: carbimazol, tiamazol, propilic. Cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt potrivite pentru tratamentul pe termen lung, deoarece pot avea o serie de efecte secundare. Durata maximă a tratamentului poate fi de 18 luni, care nu trebuie depășită (de exemplu, în caz de supraactivitate autoimună, boala Basedow).

Excepții de la tratamentul pe termen lung sunt persoanele în vârstă cu dizabilități fizice severe sau demență, care ar putea să nu fie eligibile pentru terapie cu iod radio sau spitalizare. În plus, există o plantă tirostatică derivată dintr-o plantă numită nasturel (Lycopus europaeus). Acest lucru nu are deloc efecte secundare, deci este potrivit și pentru tratamentul pe termen lung al hipertiroidismului ușor.

Disfuncția tiroidiană și efectele acesteia

Următoarele simptome pot indica disfuncție tiroidiană:

Suprasolicitare

Ritm cardiac rapid, bătăi neregulate ale inimii, hipertensiune arterială, respirație rapidă, neliniște internă, sângerări menstruale neregulate, tremurături ușoare.

Defectiune

Răceală, oboseală, creștere în greutate, avort spontan, dispoziție depresivă, uitare, căderea părului, piele uscată. Cu toate acestea, aceste simptome pot fi explicate și prin îmbătrânire, anumite boli de organe și efecte asupra mediului.

- dr. Care-
XVII. nota numărul 7