Insight: Tratamentul pietrelor urologice

Tratamentul calculilor urologici Apariție, tipuri de calculi Urolitiaza este una dintre cele mai frecvente boli urologice la nivel mondial. Prevalența sa în Europa este de 3-5%, incidența sa este de aproximativ 0,2%, dar la vârstnici prevalența poate fi de 5-10%, iar în unele grupuri de pacienți, incidența poate ajunge chiar la 10-20%. În secțiile de urologie, proporția pacienților cu piatră este de aprox. 10-15%. Pietrele urinare adevărate conțin unul sau mai multe componente cristaline și substanțe organice (matrice, substanțe încorporate). Cu toate acestea, alte substanțe (cheaguri de sânge, pietre matrice, corpuri străine) pot provoca, de asemenea, simptome similare cu cele cauzate de pietre. Compoziția anormală a urinei poate duce la tulburări metabolice, cauze anatomice și defecte ale stilului de viață. Astfel, formarea pietrei este un proces multicausal, ale cărui detalii nu sunt încă cunoscute, deci nici profilaxia pietrei nu este întotdeauna eficientă, adesea trebuie să o realizăm prin îndepărtarea pietrei existente. Pentru gene de formare a pietrei,

a început explorarea cauzelor legate de mutațiile și delețiile genetice. Rezultatele de până acum sunt în prezent de utilizare foarte limitată în clinică. Atunci când examinăm fondul formării pietrei, căutăm cauzele suprasaturării urinare, motivele lipsei inhibitorilor de cristalizare (de exemplu, citratul) și cauzele fixării urinare (de exemplu, anatomice) a cristalelor. Cunoașterea analizei pietrei, a compoziției pietrei și a localizării componentelor este esențială. Cele mai dure pietre constau dintr-un component principal (satelit, brushit, acid uric, cistină), cele multicomponente sunt mai fragile și mai ușor de zdrobit. 1. Oxalati de calciu Cele mai frecvente doua pietre in tarile dezvoltate (60-80%) sunt oxalatul de calciu monohidrat (whewellite) si oxalatul de calciu dihidrat (weddellite). Pot fi principalii creatori de pietre, fie separat, fie amestecate. Distincția lor este, de asemenea, importantă, deoarece monohidratul stratificat este una dintre cele mai dure pietre, în timp ce dihidratul este specific

sfărâmicios. Cauzele primare, dietetice și enterale pot fi responsabile pentru originea lor, de ex. boli congenitale, malnutriție, sete frecventă, pH scăzut al urinei, hipercalciurie intestinală, renală sau endocrină, hiperoxalurie primară și secundară, malabsorbție a grăsimilor, imobilizare, D-hipervitaminoză, boala Crohn, colită ulcerativă, sindrom de bypass, chirurgie de bypass, infecție urinară recurentă . 2. Frecvența acidului uric variază (2-10%). Versiunea compactă stratificată a cristalului anhidru este destul de dură, în timp ce dihidratul său este mult mai fragil. Fiind un acid, disocierea acestuia într-o soluție apoasă sub pH 5,6 este atât de reprimată încât se cristalizează. Principala cauză a unei asemenea acidități și a formării de pietre în urină este aportul excesiv de proteine și de ex. gută, afecțiuni maligne cu moarte celulară (leucemie mieloidă) și scăderea volumului de urină. Piatra acidului uric

pacientul se caracterizează prin urină „rigidă” acidă. Cele două săruri ale sale acide (amoniu și hidrogen urat de sodiu) sunt foarte rare (plângeri de 4 mm cauzează compoziția sa) sunt susceptibili de a fi detectați factori de risc pentru creștere (tulburări metabolice, hiperparatiroidism, RTA, calculi infecțioși)    Cele mai frecvente datorită compoziției lor

alcalii numai la doze care ar crește pH-ul urinar. Monitorizarea în laborator a metabolismului și a gospodăriilor acid-bazice este importantă. 4. Prevenirea Struvit poate fi eficientă dacă începe într-o stare complet lipsită de pietre. Cel mai important lucru este detectarea și eradicarea bacteriilor producătoare de amoniac urinar cât mai curând posibil cu antibiotice vizate. Inhibitorul de uree acid acetohidroxamic (Litostat) poate fi administrat și în timpul cursului, dar numai temporar din cauza efectelor sale secundare (leucopenie, trombocitopenie). În caz de suspiciune de zona mică, de asemenea temporar - pentru a atinge un pH urinar sub 6,2 - terapia poate fi suplimentată cu acidifianți urici (metionină, clorură de amoniu, acid mandelic), dacă nu este contraindicată acidoză. Acidificarea urică prelungită are, de asemenea, dezavantaje (de exemplu, excreție crescută de Ca). Nu sunt recomandate apele minerale alcaline (carbonat alcalin), cu conținut ridicat de magneziu. Dizolvarea locală (hemiacidrin, Suby

Soluție G) este utilizată în principal pentru dizolvarea incrustatului vezicii urinare și este riscantă într-un rinichi infectat. 5. Prevenirea acidului uric are ca scop eliminarea rigidității acidului urinar, a hiperuricemiei și a hiperuricuriei. Deoarece acesta este singurul tip de piatră care poate fi dizolvat aproape în siguranță, distingem între dizolvarea pietrei și păstrarea unei stări fără pietre. În dizolvarea calculilor, terapia este mai intensă (pH-ul urinei 6,2-7, de asemenea, oferim alopurinol în doze relativ mari, restricție mai strictă a aportului de proteine), apoi mai ușoară (urina pH 5,8-6,8, alopurinolul este preferat numai pentru gută, dieta mai slabă ). Citratul de potasiu magistral, posibil amestecat cu K, citrat de Mg, citrat de Na, este cel mai ieftin pentru creșterea pH-ului urinar. Bicarbonatul de sodiu nu este recomandat ca substanță, dar este acceptabil în apele minerale. Utilizarea convenabilă, dar costisitoare, pe termen lung a preparatelor din fabrică (Blemaren). Piatra acidului uric

cu cât un pacient poate deveni vegetarian, cu atât mai sigur nu va mai avea o piatră. Vă recomandăm o reducere treptată a consumului de condimente apetisante, carne și băuturi spirtoase. Alopurinolul și o dietă săracă în purină pot fi recomandate pacientului foarte rar cu urolitiază adevărată. 6. Conform eredității cistinei, profilaxia durează toată viața. Eficacitatea sa este evidentă cel mai devreme de la încetarea cristaluriei de dimineață. Aproximativ 1 mmol (240 mg) de cistină se dizolvă într-un litru de urină. Concentrațiile de cistină sub aceasta nu mai provoacă pietre. Cunoașterea excreției de cistină de 24 de ore (de preferință zilnic) se poate realiza în mai multe moduri. Cea mai simplă modalitate - dar împovărătoare pentru pacient - este creșterea volumului zilnic de urină la maxim 3-4 litri (hiperdiureză: densitatea urinei)

recomandăm o dietă slabă, adică legume și fructe în loc de proteine animale (pește, ouă, produse lactate) și soia. Este preferată creșterea concomitentă a pH-ului urinar, care poate fi chiar crescută cu Kcitrat (pH = 7-7,5 dacă urina este suficient de diluată). La copii, restricția proteinelor este greu posibilă. Dacă totul este scăzut, trebuie administrate medicamente care leagă cisteina (Tiola, Tiopronin = α-mercaptopropionilglicină; Cuprenil®, Cuprimin® = D-penicilamină). Majoritatea efectelor secundare ale penicilaminei (nefroză, deficit de cupru, leucopenie, eritrodermie etc.) nu sunt recomandate femeilor însărcinate. În caz de hipertensiune, poate fi luat în considerare captoprilul (Capoten®), care este, de asemenea, un inhibitor al ECA și cisteina, chiar dacă funcția renală se deteriorează, dacă alte medicamente, cum ar fi ele produc proteinurie. Bucilamina (Rimatil®) poate fi utilizată pentru a trata pacienții cu pietre chistice reumatice.