Gastroenterologie

Indicație chirurgicală

Tratamentul pancreatitei cronice este practic conservator, operația se efectuează numai datorită anumitor complicații și durerii persistente care afectează semnificativ calitatea vieții. Cea mai frecventă indicație chirurgicală este durerea, care apare la aproximativ 95% dintre pacienții cu pancreatită cronică. Într-o proporție semnificativă a cazurilor, este necesară intervenția chirurgicală pentru compresia colestochială care provoacă colestază, icter, stenoză duodenică sau pseudochist. De asemenea, este o indicație relativ comună că posibilitatea apariției malignității nu poate fi exclusă în legătură cu procesul de volum al capului pancreatic.

Tipuri de intervenții chirurgicale

De asemenea, trebuie să fim conștienți de faptul că nu există un tip ideal de intervenție chirurgicală care să poată fi aplicat tuturor pacienților. Repertoriul chirurgical este foarte larg, variind de la cele mai puțin stresante intervenții chirurgicale de descompresie până la pancreatectomia totală, dar niciuna nu îndeplinește pe deplin obiectivele dorite. Este logic că cu cât procedeul economisește mai multe organe, cu atât este mai mic riscul chirurgical, cu atât mai puține leziuni ale funcției glandulare, dar parenchimul rămas, bolnav, pot fi o sursă de plângeri și complicații suplimentare.

Selectarea tipului de intervenție chirurgicală să fie întotdeauna individualizat, pe baza morfologiei rețelei, a stadiului procesului inflamator, a prezenței posibilelor complicații și a vârstei și stării pacientului determină.

Practic poate fi împărțit în două grupuri proceduri chirurgicale pentru pancreatita cronică: operații de decompresie distală și operații de rezecție.

Chirurgii de decompresie

Operațiile de decompresie distală implică anastomoză longitudinală a conductei Wirsung dilatate cu jejun sau stomac (pancreaticojejunostomie longitudinală sau pancreaticogastrostomie). Principiul intervenției chirurgicale se bazează pe faptul că cauza durerii este, cel puțin parțial, creșterea presiunii parenchimatoase și a conducerii datorită obstrucției.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Eliminând această creștere a presiunii și drenând lichidul pancreatic, se pot obține rezultate cu adevărat excelente pe termen scurt. Anastomozele de rețea au o serie de alte avantaje. Operația poate fi efectuată în condiții de siguranță, cu morbiditate foarte scăzută și - în mâinile celor inițiați - practic fără mortalitate. Cu toate acestea, intervenția economisește organe, nu afectează funcția endocrină și poate îmbunătăți funcția exocrină.

Chirurgii de rezecție

Intervențiile chirurgicale de rezecție pot fi proximale (pancreaticuodenectomie - chirurgie Whipple, rezecții ale capului pancreatic cu retenție duodenală: chirurgie Beger, mai recent intervenție chirurgicală Frey) sau distale (efectuate prin îndepărtarea sau menținerea splinei cu sau fără retenție semnificativă a splinei) și pot fi efectuate fără a păstra duoden, ele pot diferi și în ceea ce privește cantitatea de parenchim eliminat.

Dintre numeroasele modificări utilizate în operațiile de rezecție, operația denumită recent modificarea Berne de Büchler, dar prima care a fost publicată de Farkas în legătură cu materialele clinice ale pacienților, începe să devină populară. Această procedură estompează în continuare limitele dintre cele două intervenții chirurgicale de bază, deoarece esența sa este că nu taie stocul glandular sau nu dezvăluie conducta Wirsung, este limitată la rezecția subtotală a capului pancreatic.

În partea inferioară a cavității rămase, adică suprafața de rezecție, conducta biliară poate fi expusă pentru fiecare operație, care este introdusă în anastomoză. Rezecțiile capului cu retenție duodenală sunt mai puțin încărcate chirurgical și sunt mai favorabile atât în ceea ce privește morbiditatea, cât și mortalitatea chirurgicală decât pancreatoduodenectomia. Studiile comparative realizate până în prezent au arătat beneficiul păstrării duodenului, cel puțin pe termen scurt, în ceea ce privește calitatea vieții. Operația Whipple care păstrează pilor are o rațiune de a fi doar în legătură cu un proces avansat care distruge semnificativ organele din jur.