Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2008/2» Tratamentul hipertensiunii arteriale la diabetici

Încărcat la: 03/11/2011.

Rezultatele studiului ADVANCE

Societatea maghiară de diabet din acest an, XIX. Prof. dr. György Jermendy a raportat un studiu internațional la secțiunea companiei farmaceutice Servier, care a fost lansat pentru a preveni riscul ridicat de modificări vasculare asociate cu diabetul.

Scopul tratamentului hipertensiunii arteriale la diabetici este de a preveni deteriorarea organelor și de a îmbunătăți speranța de viață și calitatea vieții pacienților. Sarcinile sunt stabilite în orientări profesionale, iar recomandarea comună a Societății Europene de Hipertensiune și a Societății Europene de Cardiologie (ESH-ESC) are întotdeauna o mare importanță la nivel internațional. Aceste două companii profesionale au publicat o versiune revizuită a Directivei profesionale în 2007. În tratamentul hipertensiunii (hipertensiunii) asociat cu diabetul, este important să se evalueze riscul cardiovascular (cardiovascular), alegerea tratamentului și modul de realizare a obiectivelor tensiunii arteriale.

În cazul hipertensiunii arteriale asociate cu diabetul, riscul cardiovascular este ridicat chiar și în intervalul normal ridicat (130-139/85-89 mmHg), dar foarte mare în stadiul (III.) Mai mare de 180 și/sau 110 mmHg . Identificarea riscului suplimentar este urmată de sarcini terapeutice, și anume medicație pentru tratamentul antihipertensiv, desigur, pe lângă sfaturile privind stilul de viață.

Numeroase studii au arătat că hipertensiunea arterială la diabetici cu greu poate fi tratată cu succes cu monoterapie (un singur medicament) și, în majoritatea cazurilor, terapia antihipertensivă combinată (combinație a două sau mai multe medicamente) trebuie continuată pentru a atinge obiectivul tratamentului (130/80 mmHg) .

Care sunt etapele terapeutice?

Atunci când alegeți un tratament, trebuie urmate următoarele: merită să începeți cu o doză mică de combinație dublă și, dacă nu ne atingem obiectivul, atunci creșterea dozei combinației sau a unei combinații triple poate fi următoarea alegere.

Combinația de agenți antihipertensivi (antihipertensivi) oferă multe posibilități. În diabet, este adecvat ca combinația să includă un preparat care inhibă sistemul renină-angiotensină (RAS) (inhibitor ECA sau blocant al receptorilor angiotensinei [ARB]). Atât inhibitorii ECA, cât și ARB-urile pot fi bine combinați cu diuretice, deoarece reprezentanții acestor două grupuri se potențează reciproc, așa-numitul se observă sinergism și se pot aștepta, de asemenea, la scăderea efectelor secundare.

În cadrul grupului de inhibitori ai ECA, au fost efectuate studii clinice controlate cu mai multe produse pentru a determina măsura în care acestea reduc morbiditatea cardiovasculară (numărul care arată câte persoane au o boală dată) și mortalitatea (decese). Perindoprilul a fost studiat în studiul EUROPA. Dintre pacienții cu boală coronariană stabilă, perindoprilul 8 mg zilnic, în medie, 4,2 ani, a redus riscul de deces cardiovascular, infarct miocardic non-fatal și stop cardiac, rezultând o resuscitare cu succes cu 20% în grupul diabetic. Un alt studiu a constatat că tratamentul pe bază de inhibitori ai ECA (perindopril 4 mg pe zi cu indapamidă) a redus semnificativ recurența accidentului vascular cerebral: reducerea riscului relativ în comparație cu placebo (un tratament inactiv) a fost de 43%.

Scopul studiului

Unul dintre obiectivele studiului ADVANCE a fost de a cântări beneficiile combinației fixe de perindopril + indapamidă în diabetul de tip 2. Abordarea tratamentului antihipertensiv a diferit de cea a tratamentului orientat spre țintă, iar studiul a analizat dacă terapia cu combinație dublă, independentă de tensiunea arterială, a redus evenimentele micro și macrovasculare și a mortalității în diabet. În urmă cu zece ani, la momentul proiectării studiului, terapia antihipertensivă combinată primară nu era încă o practică obișnuită. Cunoașterea inhibitorilor ECA a fost, de asemenea, mai modestă și a existat relativ puțină experiență clinică cu indapamidă.

Grupul de pacienți

Studiul a fost realizat în 215 de centre din 20 de țări, Ungaria incluzând mai multe centre și 434 de pacienți. Studiul a inclus diabetici de tip 2, care ar fi putut avea 55 de ani sau mai mult. Una dintre condițiile de includere a fost un istoric de evenimente cardiovasculare majore (accident vascular cerebral, infarct miocardic, boli vasculare periferice, amputare) sau cel puțin un factor cardiovascular (de exemplu, tratament cu laser, pierderea vederii la un ochi, fumat, niveluri colesterolice serice mai mari de 6,0 mmol/1, peste 10 ani de diabet, peste 65 de ani). Hipertensiunea nu a fost o cerință la înscriere și, în consecință, au fost incluși pacienții cu hipertensiune și tensiune arterială normală. Dintre cei 11.140 de pacienți, 5.569 au primit perindopril + indapamidă și 5.571 au primit placebo (un tratament inactiv). Vârsta lor medie a fost de 66 de ani, tensiunea arterială medie a acestora a fost de 145/81 mmHg, IMC-ul lor a fost de 28 kg/m2, iar media lor de HbA 1c a fost de 7,5.

Rezultate

La urmărire, tensiunea arterială medie în grupul de medicamente a fost cu 5,6/2,2 mmHg mai mică decât în grupul placebo. Loialitatea terapeutică față de studiul medicamentelor a variat între 73 și 74%.

Toate evenimentele cardiovasculare au apărut împreună la 15,5% dintre pacienții din grupul de medicamente și la 16,8% dintre pacienții cărora li sa administrat placebo.

În ceea ce privește mortalitatea, s-a observat o reducere de 14% a riscului la grupul care a luat antihipertensive, acest efect benefic datorându-se în principal unei reduceri a mortalității cardiovasculare. Cu toate acestea, nu a existat o astfel de diferență în dezvoltarea evenimentelor vasculare cerebrale.

Interesant, o reducere puternică (21%) a riscului a fost observată și pentru evenimentele renale, în timp ce retinopatia oculară nu a fost substanțial diferită în cele două grupuri. Preparatele studiului au fost bine tolerate de către pacienți și nu au existat efecte secundare semnificative.

Se schimbă practica tratamentului după studiu?

Rezultatele ADVANCE confirmă faptul că terapia combinată primară cu un inhibitor ECA + diuretic (posibil perindopril + indapamidă) poate fi o alegere bună pentru tratamentul diabeticilor. Pe parcursul studiului, ESH-ESC a emis o directivă comună în 2007, în care indica cu tărie că terapia combinată primară era justificată în diabet. Această idee a apărut doar ca opțiune terapeutică în urmă cu câțiva ani.

Nu se contestă faptul că ESH-ESC recomandă faptul că, dacă un pacient este diabetic, există un risc ridicat de exces de boli cardiovasculare, chiar și cu tensiune arterială normală ridicată și, prin urmare, este necesară inițierea medicamentelor. În cazul tensiunii arteriale normale, se recomandă monitorizarea suplimentară a pacientului și tratamentul adecvat al diabetului.

Pe scurt, pe baza rezultatelor brațului hipertensiv ADVANCE, combinația de perindopril + indapamidă este o opțiune de tratament eficientă și sigură pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și hipertensiune arterială care necesită terapie antihipertensivă. Comunitatea diabetului așteaptă cu nerăbdare rezultatele metabolismului ADVANCE, care vor fi publicate în iunie.