Standard de tratament pentru genunchi. Tratamentul cu laser al ciupercilor unghiale în Serpuhov Onycosolve

În acest timp, simt că, în conformitate cu orientarea principală a laboratorului, am reușit să dobândesc cele mai importante cunoștințe medicale relevante în suficientă profunzime și mi-am dezvoltat și mai mult cunoștințele de inginerie în această direcție.

Pătrunjel prostatită recenzii forum

Alăturarea mea la lucrarea de vindecare ca tehnician explică de ce în disertație scriu procedurile care implică intervenția medicală, treimea plurală a standardului de tratament al genunchiului, deoarece, desigur, nu am participat la intervenții, ci doar la pregătirea și prelucrarea lor.

În calitate de inginer, navigarea între termenii medicali este deosebit de dificilă pentru mine, având în vedere că profesioniștii din domeniul medical care îi folosesc au un standard comun de îngrijire a genunchiului în ceea ce privește latina originală și ortografia maghiară mai modernă.

Ca inginer, ortografia standard a îngrijirii genunchiului este mai aproape de mine, așa că am folosit toți termenii medicali pe care Dicționarul medical Brencsán [1] îi acceptă în limba maghiară. Introducere 1.

Tratamentul venelor de mătură

În cazul uzurii mai severe și deteriorării articulației, în multe cazuri doar așa-numita înlocuire a articulației a întregii suprafețe a articulației. Endoprotezele articulare mari au devenit o intervenție de rutină în primii ani în cazul articulației șoldului, iar apoi implanturile TEP la genunchi au devenit mai bine de zece ani mai târziu. În statele de bunăstare, numărul acestor implanturi a început să crească exponențial în ultimul deceniu. Numai în Statele Unite, aproximativ un milion de tratamente pentru osteoartrita venin uterin în fiecare an beneficiază de înlocuire a genunchiului [2,3].

Numărul implanturilor de proteză de șold și genunchi crește și în Europa. Valorile specifice populației sunt, de asemenea, mai mari decât statisticile SUA în multe țări ale UE [4], cu cel mai mare număr de plantații din Germania. În acest sens, Ungaria are aproximativ un an de intervenție chirurgicală TEP la genunchi, cu aproximativ un an de intervenție chirurgicală TEP la genunchi.

Numărul de implanturi TEP pe genunchi pe țară pe cap de locuitor [4] 9 10 Numărul implantărilor de proteză de revizuire Numărul de implantări de proteză primară 1.

În ceea ce privește cazurile de înlocuire a protezelor, care se numesc revizuire în profesie, se așteaptă ca numărul cazurilor să crească mai dinamic în cazul protezelor de șold comparativ cu cel primar, iar în cazul protezelor de genunchi creșterea este foarte vizibilă, atingând aproximativ de trei ori situația actuală [2,3] proteză de genunchi Proteză primară de șold a An b Proteză de genunchi revizuită Proteză de șold revizuită An 2.

Dezvoltarea și prognoza numărului total de implantări anuale totale de proteză de șold și genunchi în Statele Unite ale Americii [2] 10 11 1. Introducere Deși disertația discută subiectul protezei de genunchi, am considerat important să menționez dezvoltarea preconizată a endoprotezei de șold, ca în multe cazuri la fel standardul tratamentului genunchiului este implantarea unei proteze de șold sau genunchi pe același membru, ceea ce creează o stare biomecanică relativ nefavorabilă, rata complicațiilor este mai mare și practic standardul tratamentului atât peroperator, cât și postoperator al acești pacienți necesită mai multă atenție.

Pe lângă creșterea numărului de intervenții chirurgicale, se pune un accent din ce în ce mai mare pe reabilitarea postoperatorie, deoarece rezultatul final al intervenției chirurgicale depinde în mare măsură de reabilitarea postoperatorie de succes.

Funcția genunchiului operat este influențată decisiv de reabilitare în perioada imediat postoperatorie. Scopul principal este de a atinge cel mai bun interval posibil de mișcare pe genunchiul operat atunci când pacientul este externat. În timp ce amplitudinea mișcării în jurul genunchiului normal, cu rare excepții, nu poate fi atinsă și este acceptată atât de profesie, cât și de pacienți, realizarea extensiei complete este practic esențială, iar lipsa sa poate duce la probleme suplimentare [].

Contractura se poate dezvolta în ciuda faptului că, în timpul înlocuirii protezice a genunchiului, extensia completă este realizată în mod ideal pe masa de operație. Pot exista mai multe motive pentru dezvoltarea contracturii timpurii de flexie. Aici, nu ne ocupăm de cazurile în care anumite componente ale protezei standard pentru tratamentul genunchiului au fost implantate într-o poziție greșită, deoarece în astfel de cazuri poate fi practic imposibil să se realizeze o extensie completă a standardului de tratament al genunchiului.

Soluția la aceasta este întotdeauna chirurgicală. Cea mai frecventă cauză a eșecului complet al extensiei în timpul reabilitării este apărarea musculară reflexă indusă de durere, dar cooperarea inadecvată a pacientului contribuie, de asemenea, de multe ori. În prima sau a doua zi după operație, senzația de disconfort cauzată de o scurgere rămasă în articulație poate, de asemenea, restricționa mișcarea, totuși 11 12 1.

Introducere Trebuie remarcat faptul că odată cu dezvoltarea tehnicilor chirurgicale, a hemostazei intraoperatorii cu atenție și a reducerii hemoragiei intraoperatorii, este posibil să părăsim drenajul postoperator din ce în ce mai des [9,10].

Chiar și câteva grade de contractură de flexie determină modificări biomecanice cunoscute în articulația genunchiului [11]. Cu un genunchi complet extins, în loc de muncă musculară continuă practic activă, sunt necesare doar mișcări de echilibrare subtile din partea mușchilor din jurul genunchiului. Cu toate acestea, în cazul unui genunchi ținut într-o poziție semireflectorizantă, mușchii extensori și flexori sunt forțați să lucreze continuu în timp ce stau în picioare, ducând astfel la oboseala prematură și la durerea lor.

Cu toate acestea, încărcarea pe articulația patelofemorală crește, de asemenea, semnificativ [8]. În plus, o astfel de îngustare a mișcării poate duce la instabilitate articulară din cauza întreruperii ulterioare a echilibrului țesuturilor moi [12].

Principala problemă este că stabilizatorii pasivi se micșorează în timp în genunchi ținut într-o poziție permanent flexionată și se dezvoltă o contractură arthogenică [13], care este mult mai dificil de rezolvat, necesitând deseori o intervenție chirurgicală, ceea ce este rar posibil.

În timpul reabilitării operațiilor de protezare a genunchiului, așa-numitele Cu toate acestea, în multe cazuri, refacerea intervalului de mișcare așteptat după operație nu este pe deplin realizată, în principal datorită apărării reflexe împotriva durerii.

Echipamentul CPM ca standard al tratamentului genunchiului poate fi un mare ajutor în reabilitare, totuși, așa cum a fost recunoscut în clinica noastră în practica noastră de zi cu zi, dispozitivul nu permite RMN-ul complet al genunchiului pentru durerea de șold în toate cazurile, conservând astfel practic contractura de flexie.

În legătură cu problema, un caz interesant ne-a atras atenția asupra unei opțiuni alternative de tratament. În urmă cu aproximativ 20 de ani, după o entorsă, conform practicii acceptate la acea vreme, genunchiul unui pacient a fost fixat într-o tencuială într-o poziție semireflectată, iar după îndepărtarea acestuia s-a dezvoltat o contractură de flexie încăpățânată. Introducere Pacientul a fost supus unui tratament intens de fizioterapie, dar acest lucru sa dovedit ineficient. Mai târziu, pacientul nu s-a raportat pentru o monitorizare timp de câteva săptămâni și apoi, când a reapărut, avea funcția completă a genunchiului.

S-a dovedit a fi baterist într-o orchestră, iar contractura sa ritmică s-a dizolvat ca urmare a mișcării ritmice a aparatului de picioare. Cu aceste două perspective, și anume că dispozitivul CPM nu oferă extensie completă a genunchiului și mișcarea ritmică sacadată rezolvă contractura de flexie a genunchiului, am început la Clinica Ortopedică a Universității din Debrețin să dezvoltăm o pereche de dispozitive care pot fi utilizate tratamente actuale.gratul contracturii de flexie.

O parte a acestui lucru este așa-numitul.

FACILITAREA REABILITĂRII POST-OPERATIVE A GENUNCULUI

Elevated Heel Rest EHR, care este de fapt un bloc de burete în formă folosit pentru a susține călcâiul. O caracteristică importantă în plus față de menținerea membrului și genunchiului ridicat este aceea că nu permite rotația, astfel încât afectează doar mișcările planului sagital și componentele articulației genunchiului.

Semnificația acestui lucru constă în faptul că, în condiții fiziologice, o persoană sănătoasă își ține, de asemenea, membrele inferioare într-o poziție dorsală cu o anumită rotație. Lângă călcâiul ridicat, când genunchiul este în aer, dacă nu împiedicăm această rotație, genunchiul ar fi de fapt variat. Standardul de tratament al ritmului ritmic folosit în timpul tobei a dat ideea de bază a unui dispozitiv care funcționează pe acest principiu ca standard de tratament al genunchiului. Utilizarea primei versiuni a fost puțin greoaie, necesitând așezarea pacientului pe un pat convertit în acest scop.

Dispozitivul a fost încercat singuri de către medicii și kinetoterapeuții clinicii noastre și părea a fi foarte eficient în tratamentul artritei. Rezultatele subiective și obiective ale studiului pilot realizat cu sistemul suplimentat cu EHR au fost ambele fiabile. Rezultatele studiului clinic efectuat cu dispozitivul au fost favorabile, bine tolerate de pacienți și utilizate cu plăcere pentru eficacitate. Rezultatul dezvoltării ulterioare a unui dispozitiv în mișcare numit Heel Vibrating Device este un 13 14 1.

Pentru a clarifica problema, am efectuat o serie cuprinzătoare de măsurători, în timpul cărora am examinat acuratețea și aplicabilitatea măsurătorilor pe bază de raze X. Deși recunoașterea problemelor, ideile pentru soluții diferite și obiectivarea diferitelor măsurători au apărut ca idei interdependente, făcând acest proces sistematic după o revizuire a literaturii, mai întâi pentru a măsura unghiul de flexie-întindere a genunchiului și apoi pentru a dezvolta instrumente terapeutice pentru a preveni contractura de flexie. și procesul de dezvoltare în timpul căruia am jucat un rol decisiv atât în proiectarea și construcția mecanică, cât și în cea electronică și, în final, adun experiența legată de aplicație.

Literatură standard pentru tratamentul genunchiului 2. Măsurarea unghiului de flexie-extensie a genunchiului pe baza razelor X Măsurarea și evaluarea exactă a unghiului de flexie-extensie a genunchiului este un factor important în chirurgia locomotorie, în special în perioada de reabilitare după TEP a genunchiului chirurgii. Cu toate acestea, rareori găsim analize pentru a evalua acuratețea măsurării ROM a intervalului de mișcare [].

Tratamentul cu laser al ciupercilor unghiale în Serpuhov

Interesant, majoritatea literaturii relevante analizează flexia maximă, ignorând extensibilitatea maximă ca standard pentru tratamentul genunchiului [19]. Știm că ambele au semnificație, dar în moduri diferite. Realizarea celui mai mare unghi de îndoire posibil afectează în principal confortul zilnic, golurile mai mici împiedică ghemuirea, standardele mai înalte previn tratamentul genunchiului, în timp ce în cazurile mai severe, mersul și șezutul sunt restricționate.

În timp ce înainte de răspândirea protezelor de genunchi, un unghi de flexie de 60 după o intervenție chirurgicală la genunchi era considerat suficient pentru viața de zi cu zi neperturbată, odată cu dezvoltarea actuală a civilizației, obiectivul este realizarea a cel puțin 90 de îndoiri conform consensului profesiei.

În plus, realizarea unei întinderi complete și a stării în picioare, fără a fi nevoie de muncă musculară, este, de asemenea, importantă în practica de reabilitare [20], deoarece în timpul întinderii complete linia de greutate laterală trece prin articulația tibio-femurală, dar în timpul câtorva grade de flexie, forța din greutatea corporală este situat în spatele axei sale de extensie. Acest lucru, la rândul său, ar forța genunchiul să se îndoaie continuu. Cu acest efect, grupul muscular cvadriceps menține echilibrul.

Astfel, în cazul contracturii de flexie, cvadricepsul este forțat să lucreze continuu chiar și în picioare 3. Iar munca musculară continuă poate provoca oboseală musculară rapidă, în timp ce, pe lângă sarcinile normale, provoacă o forță suplimentară atât pe patelo-femural cât și pe tibio. -articulările femurale, ceea ce este semnificativ, pot fi asociate cu durere și deteriorarea cartilajului pe termen lung [8,21]. Revizuirea literaturii a b 3. Tensiunea musculară și dezvoltarea liniei de greutate în genunchiul ușor îndoit a și b extins Sursa imaginii originale: Rodda și colab.

În timpul măsurării, picioarele dispozitivului sunt așezate pe suprafața laterală a coapsei sau piciorului astfel încât centrul său să fie la înălțimea epicondilului femural lateral. La reglarea picioarelor, axa piciorului este marcată de glezna exterioară, iar coapsa de direcția fesierului mare, aceste puncte trebuie să fie vizate cât mai precis posibil [26]. Principalul dezavantaj al acestei metode este că de multe ori nu este ușor să reglați cu precizie tulpinile goniometrului la axa coapsei și a piciorului, în principal datorită următoarelor: 16 17 2.

Revizuirea literaturii - în cazul unui tratament standard de genunchi, determinarea localizării fesierului mare, mai ales dacă pacientul este supraponderal; - în majoritatea cazurilor, lungimea tijelor dispozitivului este departe de a fi suficientă pentru măsurarea precisă, prin urmare, ajustarea axelor sau direcția punctelor evidențiate poate fi considerată doar ca aproximativ 4.

Datorită problemelor de mai sus, precizia măsurării unghiului de flexie-extensie a genunchiului cu un goniometru este discutabilă în majoritatea cazurilor [16,]. Folosind goniometrul a. Revizuirea literaturii Acuratețea medicamentelor pentru tratamentul periartritei articulației umărului poate fi crescută prin creșterea lungimii tulpinilor [37], dar chiar și așa nu se poate apropia de acuratețea măsurătorilor cu raze X.

Cu toate acestea, în cazul unui examinator cu experiență adecvată, acesta este acceptat și potrivit pentru înregistrarea stării amplitudinii mișcării și pentru evaluarea schimbării acesteia, în ciuda limitelor sale bine cunoscute. Metodele de măsurare mai simple includ utilizarea smartphone-urilor cu giroscop în acest scop [], dar acuratețea metodei depinde puternic de proprietățile specifice ale părților moi, ale cvadricepsului și de cantitatea și locația stratului de grăsime pe acesta.

Razele X nu sunt necesare pentru metode de măsurare mai complexe, dar sunt realizate prin fotografii [28], tehnici video [41] sau conexiune electrică [] sau mijloace electromagnetice [46,47]. Cu toate acestea, aceste metode nu au fost răspândite în practică, dar au fost mai potrivite în scopuri experimentale și au fost dezvoltate în cea mai mare parte pentru măsurarea dinamică, din mers.

Cele mai frecvente 4 cauze ale durerilor de genunchi

Razele X [48,49], care promit o măsurare foarte precisă pentru a determina amplitudinea mișcării genunchiului singure, nu sunt acceptabile din cauza expunerii la radiații, ci tehnica EOS cu raze X [], care funcționează cu o zecime sau mai puțină radiație doza comparată cu o radiografie convențională [53,54], poate aduce o schimbare de atitudine în această și multe alte probleme legate de tehnologia cu raze X.

Din păcate, această tehnică nu este încă răspândită din cauza costului ridicat al echipamentului și foarte puține standarde de tratament pentru genunchi sunt disponibile în Europa Centrală și de Est. Cu toate acestea, măsurarea bazată pe raze X este mult facilitată de faptul că, în majoritatea cazurilor, atunci când un genunchi problematic este întâlnit de către un medic sau ca parte a planificării preoperatorii și a documentației postoperatorii, este o cerință ca 18 19 2.

Literatura de specialitate analizează imaginea antero-posterioară a-p și imagistica laterală a genunchiului. În practică, măsurarea intervalului de mișcare pe baza acestor raze X pare a fi o alegere logică. Milioane de radiografii sunt realizate în fiecare an, dar este încă deschisă întrebarea că deteriorarea articulațiilor în artrita reumatoidă este punctul de referință pentru evaluarea unghiului de flexie sau extensie pe baza imaginii unui film de 18x24 cm utilizat în mod obișnuit, care nu arată întregul picior, nu întregul femur.

Folosirea unui film mai lung pare să fie o soluție evidentă, dar măsurarea unghiului destul de precisă ar fi posibilă numai pe o înregistrare care conține întreg femurul și întregul tibie.

O altă problemă este că nu există o metodă sau o posibilitate absolut fiabilă pentru poziționarea membrelor, iar asistenții cu raze X din întreaga lume efectuează imagini laterale în poziția semireflectorizantă a genunchiului în conformitate cu reglementările actuale, ceea ce este perfect pentru analiza anatomică cu raze X a genunchi, dar nu flexibilitatea completă disponibilă și nici nu oferă informații cu privire la extinderea totală 5.

Postura regulată pentru raze X laterale în conformitate cu standardul OMS [55] În plus față de varietatea metodelor de măsurare a unghiului de flexie, nu este complet clar exact ce trebuie măsurat pentru a determina unghiul, deoarece toate 19 20 2.

Revizuirea literaturii Există mai multe abordări în interpretarea atât a coapsei, cât și axa piciorului. Două metode sunt, de asemenea, utilizate pentru a evalua axa piciorului inferior în timpul măsurătorilor de goniometru menționate anterior.

Conform principiilor general acceptate, conectarea epicondilului femural lateral și centrul gleznei exterioare dă axul piciorului [17,28], în timp ce o altă linie de gândire este că tulpina goniometrului ar trebui să fie reglată paralel cu marginea anterioară. a tibiei [56].

În cazul razelor X și al măsurătorilor bazate pe navigarea pe computer, standardul tratamentului genunchiului este standardul tratamentului genunchiului cu axa trasată de-a lungul liniei medii a tibiei și cu axa desemnată de aromele fibulei [17,23,57 ]. Poziția diferitelor axe pe piciorul inferior pentru un caz mediu este prezentată în Figura 6. Trebuie remarcat faptul că măsurarea axelor menționate în standardul de îngenunchere în poziția culcat este relevantă numai în cazul unui genunchi stabil.

În caz de genunchi instabil, este necesară înregistrarea în picioare, încărcată. Determinarea axei piciorului inferior pe baza diferitelor contururi osoase 20 21 2. Revizuirea literaturii A 6.

Trei tratamente eficiente de injectare pentru uzura cartilajului

Direcția axei tibiale este determinată de centrul suprafețelor articulare superioare și inferioare ale tibiei, care este practic paralelă cu linia care unește glezna exterioară și epicondilul femural, așa cum se poate, axa poate fi selectată paralel cu corticalul anterior femur conform unor autori [28] și paralel cu corticala posterioară [15,57] după alții 7.

Determinarea axei coapsei pe baza diferitelor contururi osoase 21 22 2. Revizuirea literaturii A 7. Se poate afirma că direcția determinată de marginea distală a standardului de tratament al genunchiului poate fi utilizată cel mai bine pentru a determina axa coapsei atunci când numai partea inferioară a femurul este prezentat pe o rază X. Reabilitarea protezei totale a genunchiului după implantare Scopul reabilitării genunchiului după intervențiile chirurgicale TEP este de a restabili forța și echilibrul mușchilor agonist-antagoniști și de a atinge cea mai completă gamă posibilă de mișcare atunci când pacientul este externat din spital, dar aceasta nu este întotdeauna completă [5,6, 58].

Sursa problemei în boli ale vântului și articulațiilor este condiția în care pacientul nu este capabil să realizeze întinderea completă, adică are contractură de flexie, care poate provoca instabilitate suplimentară a leziunilor, suprasolicitare femoro-rotuliană, oboseală, durere și ulterior deteriorarea cartilajului [ 8,21, 59].

Printre motivele dezvoltării postoperatorii a contracturii de flexie se numără inserția inexactă a implantului [60,61] și protecția musculară cauzată de dureri semnificative. Chiar și câteva grade de restricționare a mișcării pot duce la o pierdere mai mare sau mai mică a funcției, datorită scurtării relative a membrului și defalcării lanțului biomecanic al articulațiilor mari.