Neoplasm malign al ovarului

Dintre tumorile ginecologice dezvoltate, malignitățile ovariene cauzează cele mai multe decese. În Ungaria întâlnim aproximativ 1.200 de pacienți noi pe an. Din păcate, o proporție semnificativă de pacienți sunt diagnosticați cu tumori avansate. Apropo, aceasta nu este o caracteristică maghiară, datorită naturii asimptomatice a primelor etape, este peste tot în lume. Tratamentul cancerului ovarian este un proces extrem de complex și adesea pe termen lung în care formarea și angajamentul adecvat sunt primordiale. Cu acestea, șansele de recuperare și supraviețuire a pacienților pot fi îmbunătățite semnificativ.

Originea bolii

Tumorile ovariene pot fi împărțite în trei grupe. Marea majoritate a pacienților prezintă tumori epiteliale, care apar cel mai frecvent la cei cu vârsta peste 60 de ani. Cauza exactă a tumorii este în prezent necunoscută. Cunoștințele noastre s-au extins semnificativ în ultimul deceniu, ceea ce sperăm să ne ajute să dezvoltăm noi strategii de tratament și prevenire în viitorul apropiat. Un bun exemplu în acest sens este recunoașterea importantă a faptului că cel mai frecvent tip de cancer ovarian (adenocarcinom seros) începe probabil nu în ovare, ci în trompele uterine și se răspândește foarte devreme pentru a forma boli cunoscute sub numele de tumori ovariene, ovariene și peritoneale. Deși eficacitatea sa nu a fost încă pe deplin stabilită, pe baza acestei constatări, recomandăm astăzi ca trompele uterine să fie îndepărtate în loc să ocluzească trompele uterine în caz de infertilitate artificială și ca trompele uterine să fie îndepărtate atunci când ovarele sunt păstrate pentru benigne boală. Cu această intervenție inofensivă, sperăm pe bună dreptate să reducem incidența bolilor grave.

Se știe că obezitatea, fumatul, infertilitatea, infertilitatea și, într-o măsură mai mică, înlocuirea hormonală cresc riscul de a le dezvolta. Acumularea de cancer în familie (cancer ovarian, mamar, uterin, de colon) se observă la aproximativ 10% dintre pacienți. Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor, a nașterii, a menarhului târziu, a menopauzei timpurii au un efect protector.

Tumorile de origine a celulelor germinale și a țesutului conjunctiv sunt caracteristice grupului de vârstă mai tânăr, factorii predispozanți nu sunt cunoscuți, tratamentul bolii este similar cu tumorile de origine epitelială, dar diferă de aceasta în mai multe puncte.

Simptome

Tumorile ovariene epiteliale inițial (stadiu incipient) nu provoacă simptome. La 70% dintre pacienți, reclamațiile apar doar în stadiul III avansat. În acest caz, întreaga cavitate abdominală poate fi afectată. Simptomele tipice includ creșterea circumferinței abdominale datorită acumulării de apă abdominală în cavitatea abdominală, dureri abdominale, disconfort, plenitudine timpurie, reflux, modificări ale habitusului scaunului (etanșeitate, diaree, eventual modificări) și dificultăți de respirație, sufocare.

Investigație

În caz de reclamații, examinarea începe de obicei cu un examen intern sau ginecologic, în funcție de simptome, urmat de examinări imagistice (ecografie abdominală, vaginală, CT, RM, oglindire a colonului, eventual oglindire gastro-intestinală). Testele de laborator, inclusiv testele markerului tumoral (CA-125, HE4) sunt, de asemenea, părți importante ale investigației. Markerii tumorali ajută la evaluarea buna sau malignă a leziunilor ovariene și pot fi utilizați și pentru a monitoriza succesul tratamentului.

În contextul plângerilor sau aleatoriu, în cazul leziunilor ovariene (chisturi, creșteri) detectate în timpul testelor de screening, cea mai importantă problemă este dacă este bună sau malignă. Decizia problemei nu este adesea ușoară, adesea nu este posibilă fără intervenție chirurgicală sau examen histologic. Ecografia vaginală și markerii tumorali, precum și algoritmii de evaluare a riscurilor pe baza unei combinații a acestora, vor ajuta la luarea deciziei. Acest lucru este extrem de important, deoarece afectează în mod fundamental metoda chirurgicală, instituția care acordă îngrijire și persoana medicului. .

Recomandările profesionale recomandă în mod clar ca o intervenție chirurgicală să fie efectuată de un chirurg tumorală ginecolog la un centru oncologic ginecologic în cazul unei tumori maligne sau a unei suspiciuni puternice a acesteia.!

Tratamentul tumorilor ovariene se bazează pe o combinație de chirurgie și chimioterapie

Cu îngrijiri bine planificate, nu numai că succesul tratamentului poate fi îmbunătățit, dar și volumul de muncă inutil al pacientului poate fi redus.

Tratamentul tumorilor ovariene se bazează pe intervenția chirurgicală. Scopul operației este îndepărtarea întregii tumori, precum și evaluarea extinderii bolii. În cazul în care acest obiectiv nu poate fi atins din motive previzibile (de exemplu, starea generală slabă a pacientului sau amploarea bolii), încercăm să obținem un eșantion histologic sau citologic fără tăierea abdomenului.

Cea mai simplă modalitate de a obține o apă abdominală este de a obține un rezultat citologic, dar acest lucru nu este întotdeauna suficient. De asemenea, este posibil să se îndepărteze un cilindru de țesut din tumoare folosind un ac special. Acest lucru permite deja o examinare histologică mai largă.

O altă metodă este de a privi în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice. Laparoscopia este utilizată pentru a evalua amploarea bolii și dacă tumora poate fi îndepărtată. Într-un caz favorabil, trecem la o intervenție chirurgicală abdominală deschisă, altfel încheiem operația cu un eșantion țesut țintit.

Dacă biopsia confirmă tumora ovariană malignă, este posibil să se micșoreze tumora cu chimioterapie (tratament neoadjuvant) și apoi să se efectueze intervenția chirurgicală.

Cancerul ovarian se răspândește rapid în ovare, nu numai la alte organe pelvine (uter, trompele uterine, vezica urinară, rect), ci și la metastazarea timpurie la nivelul abdomenului.

În mod tradițional, intervențiile chirurgicale au îndepărtat uterul, ambele părți ale ovarelor și trompelor uterine și peritoneul (picătură mare) care este adesea afectată de tumoare. Conform principiilor actuale, toate zonele afectate de cancer, chiar cu prețul unei intervenții chirurgicale pe termen lung, ar trebui eliminate, deoarece avem dovezi convingătoare că acest lucru îmbunătățește semnificativ șansele de recuperare ale pacienților.

Deoarece intervențiile chirurgicale extinse pun o povară crescută asupra pacienților, acestea sunt întotdeauna luate în considerare cu atenție. Înainte de operație, încercăm să pregătim pacienții cât mai bine posibil pentru provocări. Ei primesc medicamente și căptușeală, le atașăm la operație cu formulă.

Conservarea fertilității este posibilă doar într-un stadiu incipient, în condiții stricte.

Tratamentul chimioterapic

În mod optim, nu rămâne nicio tumoare vizibilă după intervenția chirurgicală, dar realitatea este că de multe ori, în ciuda efortului cel mai bun, nu este posibil să se obțină un rezultat perfect sau ar implica un nivel de risc care nu mai este acceptabil. Chirurgia trebuie urmată de chimioterapie în aproape toate cazurile. Scopul tratamentului este de a distruge nodulii tumorali existenți sau celulele tumorale împrăștiate, pentru a preveni recurența.

Combinația de paclitaxel și carboplatină, prima alegere a chimioterapiei la nivel mondial, s-a dovedit a fi eficientă în peste 70% din tumorile ovariene. Șase tratamente sunt administrate în mod obișnuit, cu toate acestea, numărul, doza și combinația de tratamente pot fi modificate în funcție de circumstanțe. În anumite condiții, tratamentul cu Avastin (bevacizumab) poate fi solicitat și de la OEP din Ungaria, care este utilizat în paralel cu chimioterapia și apoi independent după finalizarea sa, pentru un total de un an. Tratamentul cu Avastin inhibă formarea de noi vase de sânge în tumoră, inhibând astfel creșterea acesteia și ajutând efectele chimioterapiei.

Din fericire, tumora dispare și nu se mai întoarce ca urmare a intervenției chirurgicale și a chimioterapiei. Vindecarea se poate spune după cinci ani de supraviețuire fără tumori. Din păcate, într-o proporție semnificativă de cazuri, tumoarea reapare după o perioadă mai lungă sau mai scurtă fără tumori. Recurența poate fi identificată prin marker tumoral de rutină (CA-125) și imagistică (de exemplu, CT) la sfârșitul tratamentului, precum și prin simptome.

Recurența necesită chimioterapie repetată, mai puțin frecvent o intervenție chirurgicală. Pe baza timpului scurs între terapia anterioară și timpul recidivei, se selectează chimioterapia care pare adecvată. Tratamentul este continuat până când tumora dispare din nou (markerii tumorali revin la normal) sau apar reacții adverse intolerabile. Din păcate, nu putem prevedea ce agent chimioterapeutic va fi eficient, așa că deseori tratamentul este întrerupt din cauza eșecului și continuat cu un alt medicament.

Efectele secundare ale tratamentului chimioterapic

Deși chimioterapia este un tratament neplăcut cu multe efecte secundare, în majoritatea cazurilor se arată că pacienții se tem mai mult de aceasta decât se justifică.

Efectul cauzator de greață poate fi bine tratat sau prevenit cu medicamente. Efectul asupra formării sângelui dvs. este, de asemenea, destul de eficient, putem compensa. Factorii de stimulare a măduvei osoase pot fi administrați sub formă de injecție pentru a preveni sau chiar preveni numărul anormal de celule albe din sânge și de globule roșii. Din păcate, nu putem influența deocamdată formarea trombocitelor, deci în cazul scăderii lor anormale poate fi necesară amânarea tratamentului.

Femeile sunt adesea cel mai agitate de căderea părului. Din fericire, acest lucru nu se întâmplă la toate tratamentele, dar este 100% probabil pentru combinații care conțin paclitaxel. Disconfortul cauzat de căderea părului poate fi compensat doar prin purtarea unei peruci. Vestea bună este că, după tratament, părul va crește și va fi adesea mai bogat decât înainte.

Nutriție

O nutriție adecvată este, de asemenea, importantă pentru a asigura bunăstarea și pentru a menține eficacitatea tratamentului. În tumorile mari, aportul adecvat de energie și proteine este cel mai important obiectiv, care este adesea foarte dificil de realizat, deoarece tumora consumă o mulțime de substanțe nutritive. În acest caz, consumul de nutrienți este foarte util. Dieta ar trebui să se concentreze pe reducerea aportului de carbohidrați cu absorbție rapidă în favoarea carbohidraților complecși, aport abundent de proteine și reducerea grăsimilor animale. Luați în considerare consumul abundent de legume și fructe. Au fost observate o serie de efecte benefice ale ambelor asupra cancerului. Consumul de legume este limitat doar de efectul lor asupra tractului intestinal, dar în cazul fructelor, trebuie acordată atenție și conținutului ridicat de zahăr! Consumul de concentrate poate fi benefic.

Este important să luați vitaminele potrivite, în special vitaminele D și E, precum și oligoelemente, pentru care puteți consuma multivitamine sau suplimente alimentare.

Vă recomandăm o dietă ușoară, săracă în condimente, în timpul și între tratamentele de chimioterapie.

La Departamentul de Oncologie și Chirurgie a Tumorilor Ginecologice, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea Semmelweis, obiectivul nostru comun este să putem continua tratamentul chirurgical și chimioterapeutic al pacienților noștri cu cancer ovarian la nivel mondial. În acest scop, am făcut progrese semnificative în ultimii ani, de care suntem mândri.