Tumori urologice

Cancer la rinichi

Cancerul la rinichi este cel mai frecvent dintre tumorile maligne ale rinichilor. Cancerul de rinichi reprezintă 2-3% din toate tumorile maligne și este al treilea cel mai frecvent dintre tumorile maligne urologice. În simptomatologie, nu există nicio diferență între alte tumori maligne și benigne ale rinichiului. Acestea pot provoca afecțiuni abdominale și lombare pe partea afectată, dar adesea tumorile renale mari cu un diametru mediu mai mare de 8-10 cm pot rămâne asimptomatice. Sângerarea microscopică sau dacă tumora pătrunde în cavitatea renală, sângerarea vizibilă poate fi primul semn. Un cheag de sânge care blochează rinichii poate provoca crampe la rinichi. În zilele noastre, diagnosticul se face ca urmare a unei examinări generale sau a imaginii, de obicei o ecografie abdominală, în scopul unei alte boli. Rareori descoperite în cercetările tumorale la pacienții debilitați, anemici, căzuți din cauza deteriorării, dureri osoase datorate metastazelor.

În ceea ce privește cancerul de rinichi, am asistat la progrese mari în ultimii ani atât în diagnosticare, îngrijire chirurgicală, cât și în terapia medicamentoasă. În diagnosticare, obținem rezultate din ce în ce mai precise în urma scanărilor CT cu contrast și a scanărilor RMN. Printre soluțiile chirurgicale a revenit la cucerire prin laparoscopie, când se evită incizia abdominală mare. O altă evoluție uriașă este că, în majoritatea cazurilor, încercăm să salvăm rinichiul afectat și să operăm tumora doar din organul bolnav. (chirurgie de conservare a organelor).

Printre terapiile medicamentoase, noutățile sunt așa-numitele tratamente biologice, care corespund terapiilor oncologice vizate. Sunt disponibile atât formulări pentru tablete, cât și pentru perfuzie. Aceste medicamente sunt utilizate atunci când tumora a provocat o metastază care nu poate fi îndepărtată chirurgical sau care nu poate fi operată din cauza dimensiunii tumorii. Din 2016, noutățile speciale la pacienții metastatici au reprezentat o altă noutate.

Cancerul vezicii urinare

A doua cea mai frecventă malignitate urologică. Simptomul principal este urina sângeroasă, care poate reapărea, inclusiv deseori bucăți de cheaguri. Tumorile situate în apropierea uretrei interne pot provoca, de asemenea, dificultăți la urinare și urinare frecventă și dureroasă. În cazul unei tumori care se infiltrează în incizia canalelor renale, în tractul urinar superior se dezvoltă stagnarea, inflamația și, în consecință, durerea lombară. În cazurile descoperite tardive, obstrucție urinară completă, în timp ce în cazurile care infectează ambele conducte renale, poate apărea lipsa completă de urină, sângerări urinare și insuficiență renală. Primii pași în diagnosticul său sunt examinarea fizică, examinarea urinei și examinarea cu ultrasunete abdominală. Oglindirea vezicii urinare este necesară pentru un diagnostic mai precis și o examinare chirurgicală atunci când se uită în jurul vezicii urinare folosind un instrument. Diagnosticul final se face numai după prelucrarea histologică a tumorii îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale uretrale.

O tumoare benignă a prostatei

Tumoarea benignă a prostatei a fost denumită hiperplazie benignă de prostată (BPH) pe baza tabloului histologic. Această boală se găsește cel mai adesea în operațiile urologice. Motivul exact al formării sale este încă necunoscut astăzi, există mai multe teorii. Nimeni nu pune la îndoială efectele hormonului masculin testosteron și forma sa activă, dihidrotestosteronul.

Primele simptome încep la bărbații cu vârsta peste 50 de ani și pot fi detectate la aproape toată lumea pe măsură ce îmbătrânesc, deși nu cu aceeași severitate. De obicei, fluxul de urină se subțiază și puterea sa slăbește. Trebuie să ieșiți din ce în ce mai mult noaptea, urina este mai greu de început și puteți simți că vezica urinară nu se poate goli complet.

În cele din urmă, apare retenția urinară completă. Acesta este adesea un simptom înspăimântător, brusc, foarte dureros, care este eliminat imediat prin cateterizare urgentă a vezicii urinare, atunci când un tub de cauciuc este introdus în vezică. În caz de boală pe termen lung, inflamația tractului urinar este frecventă, apar pietre vezicale.

O formă specială de picurare a urinei, numită și incontinență de revărsare (paradoxul ischuriei), este, de asemenea, un simptom al unui stadiu sever, tardiv al BPH. În plus față de medicamentele cunoscute de milenii și formulările moderne ale acestora, numai diferite soluții chirurgicale ar putea fi utilizate pentru tratarea hiperplaziei benigne de prostată. În prezent, preparatele pe bază de plante pentru utilizare în stadiile incipiente ale hiperplaziei benigne de prostată (fitoterapii (ulei de semințe de dovleac-Peponen, palmier de ferăstrău pitic-Strogen Uno, Prostamol Uno, rădăcină de urzică, ryegrass-Pollstimol, rădăcină de crin) mecanism de acțiune, receptor alfa blocante (alfuzozină, tamzulozină, terazosină, doxazosină) și inhibitori ai conversiei testosteronului dihidrotestosteron (5-alfa-reductază).

Acesta din urmă ameliorează simptomele provocând o scădere lentă a dimensiunii prostatei.

Medicamente pentru extinderea benignă a prostatei:

ierburi (fitoterapeuți): ulei de semințe de dovleac, palmier de fierăstrău pitic, rădăcină de urzică, polen de secară, rădăcină de crin, prună africană, extract de tijă de aur
blocanți ai receptorilor alfa: alfuzozină, tamzulozină, terazosină, doxazosină
Inhibitori de 5-alfa-reductază: finasteridă, dutasteridă

Soluție chirurgicală pentru mărirea benignă a prostatei

Dacă succesul terapeutic nu se obține cu medicamente sau nu mai este eficient, se decide o soluție chirurgicală pentru mărirea benignă a prostatei. În funcție de mărimea prostatei, există două tipuri de intervenții chirurgicale din care să alegeți. Una este chirurgia endoscopică uretrală (rezecția transuretrală a prostatei = TURP), iar cealaltă este recomandată pentru volume mai mari (peste 60 ml) de prostatectomie chirurgicală deschisă (îndepărtarea prostatei prin vezică). Ambele intervenții au avantaje și dezavantaje față de cealaltă, dar este important de știut că aceste operații nu îndepărtează întreaga prostată, ci doar structura glandulară mărită din jurul uretrei.

Cancer de prostată

Cea mai frecventă malignitate urologică. Peste 50 de ani, odată cu înaintarea în vârstă, cancerul de prostată este cea mai frecventă malignitate urologică. Peste 50 de ani, incidența sa crește proporțional cu vârsta.

Potrivit statisticilor, acesta se situează pe locul patru în lista deceselor provocate de cancer la bărbații din Ungaria, provocând peste 1.400 de decese pe an. Cancerul de prostată se dezvoltă și crește asimptomatic, astfel încât detectarea precoce este practic posibilă doar cu un test de screening. Tumorile descoperite în acest fel au șanse foarte mari de a fi vindecate.

Tratamentul trebuie întotdeauna ales pentru pacientul respectiv, deoarece o mulțime de factori depind de terapia de la care ne putem aștepta la cele mai bune rezultate. Există atunci când interventie chirurgicala este atunci când tratamentul cu radiații și există momente în care medicamentul, hormonul sau chimioterapia promit să fie o alegere mai bună.

În timpul screeningului, prostata este palpată prin rect pentru a verifica dacă există o bucată sau o zonă mai densă și dură. Screeningul implică determinarea nivelului de antigen specific prostatei (PSA) în sânge și evaluarea contorului de prostată pe o ecografie.

Dezvoltare imensăputem asista la cancer de prostată cu o soluție chirurgicală (deschis, cu economie de nervi, laparoscopic, asistat de robot) și a tratamentul cu radiațiivocale (externe, interne, intensitate-modulate, controlate CT, permanente (semințe)). De asemenea, nu trebuie să uităm că există un număr din ce în ce mai mare de studii de lungă durată „Urmărire activă” beneficiu în anumite grupuri de pacienți (cu risc scăzut, cu volum scăzut, peste 70 de ani).

Se fac multe teste pe comparând eficacitatea intervenției chirurgicale și a radioterapiei dar rezultatele sunt influențate de faptul că este foarte dificil să se formeze grupuri omogene de boală, astfel încât să se poată trage concluzii corecte. Pe baza studiilor clinice randomizate, prostatectomia radicală pare să fie superioară observației la majoritatea pacienților cu cancer de prostată, în special la bărbații mai tineri și cu risc mediu/mare. Mai mult, este de asemenea adevărat că, în prezent, nu există dovezi dintr-un studiu clinic randomizat despre beneficiul radioterapiei asupra observării. Studiile observaționale timpurii au arătat că prostatectomia radicală este mai avantajoasă decât radioterapia în stadiul de localizare a organelor, mai ales atunci când obiectivele oncologice sunt aplicate strict. Date recente susțin beneficiul prostatectomiei la pacienții mai tineri cu cancer cu risc moderat până la mare. Acesta este grupul cu cel mai mare risc de progresie ulterioară a bolii.

THE salturi și limite în terapia medicamentoasă, de asemeneasuntem martori și beneficiari împreună cu pacienții. În plus față de tratamentul taxan considerat anterior standardul de aur în tratamentul cancerului de prostată rezistent la castrare, cinci produse noi sunt disponibile pentru uro-oncologi din 2010.

Înainte de 2010, nu ne-am putut gândi că putem ajuta pacienții noștri cu cancer de prostată metastatic rezistent la castrare cu mai multe medicamente. Astăzi le putem prelungi viața, le putem reduce durerea și le putem prelungi timpul asimptomatic. În prezent, ne aflăm în poziția norocoasă de a aștepta ajutorul din studiile clinice pentru a alege ce medicament să alegem pe lângă celelalte, întrucât toate cele 5 formulări și-au dovedit eficacitatea pe cont propriu. Determinanții predictivi ai răspunsului ar fi necesari pentru a oferi îndrumări cu privire la molecula care este mai eficientă pentru o anumită linie celulară de cancer de prostată. În prezent, nu avem încă un astfel de marker, care poate fi utilizat în general în practica clinică. Noi medicamente/substanțe active: Zytiga (acetat de abirateronă), Xtandi (enzalutamidă), Xofigo (alfaradină, rad-223), Jevtana (cabazitaxel), Provenge (sipuleucel-T).

Cancerul penisului

Neoplasmul malign al penisului este rar, 50-60 de cazuri noi sunt diagnosticate în Ungaria în fiecare an. Cancerul penian (cancer penian) poate fi recunoscut prin examinare și examinare fizică, dar numai examenul histologic poate da un diagnostic clar în această tumoră. Provoacă simptome urinare, dificultăți la urinare, scăderea cantității de urină, forma prepuțului asociată cu constricția prepuțului și stadiul său avansat, tardiv, uretral. Sângerarea din uretra poate fi, de asemenea, detectată.

Cancerele penisului sunt afecțiuni precanceroase caracterizate prin leziuni pe ghinde sau preput de diferite aspecte, culoare, suprafață, de obicei de lungă durată, care nu răspund la alte medicamente. Examenul urologic este absolut esențial, deoarece o opinie poate fi dată numai după inspecție vizuală și palpare.

Majoritatea cancerelor penisului sunt carcinoame cu celule scuamoase (95%). Stenoza prepuțului, obiceiurile de igienă slabe și, potrivit mai multor experți, prezența virusului HVP joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea cancerului penian. Detectarea timpurie poate asigura recuperarea completă și supraviețuirea pe termen lung. Marea realizare din ultimii ani este că s-a întors să cucerească chirurgia de conservare a organelor. Aceasta înseamnă că, în cazul unei boli descoperite la timp, penisul nu trebuie amputat, dar disecția completă poate fi evitată prin excizie parțială. Aceasta, desigur, are condiții medical-profesionale. Recuperarea completă a bolii a se va determina afectarea ganglionilor limfatici sau metastaza tumorii.

Igiena slabă
contact prelungit cu smegma
inflamație recurentă (fimoză)
Infecție cu HPV (HPV 16, 18, 31, 33)
carcinom in situ (50%), bazaloid, verucos și verrucosus (90%)

Cancer testicular

Este una dintre cele mai frecvente afecțiuni maligne la bărbați tineri și copii. Principalul simptom este un nodul dur, nedureros în testicule. În unele cazuri, întregul testicul este înfundat la atingere și crește în dimensiune. Deoarece durerea nu provoacă depistarea precoce, rolul autoexaminării periodice este important. În timpul examinării urologice, constatarea tactilă este convingătoare pentru persoana de specialitate în domeniu și apoi, dacă suspiciunea persistă după examinarea cu ultrasunete a testiculului, intervenția chirurgicală este obligatorie. În timpul intervenției chirurgicale, testiculul, epididimul și canalul testicular sunt, de asemenea, îndepărtate. Cancerul testicular poate fi vindecat în majoritatea cazurilor, dar depistarea precoce și cel mai înalt nivel de opinie oncologică după intervenție chirurgicală și, dacă este necesar, intervenții chirurgicale suplimentare, chimioterapeutice sau radioterapice sunt foarte importante.

Din fericire, dezvoltarea medicinii în tratamentul cancerelor testiculare este, de asemenea, în curs de desfășurare. Scannerele cu ultrasunete de înaltă rezoluție joacă un rol imens în diagnosticare. Pentru o imagine mai precisă, echipamentele moderne pot utiliza tehnica examinării circulației organelor și tumorilor: color-Doppler. Acest mod este deja inclus în dispozitivele noi.

În procedurile chirurgicale chirurgia de conservare a organelor este o noutate imensă. Poate fi utilizat pentru tumori mici, dar numai cu o indicație foarte apropiată, exclusiv cu control microscopic operațional și tehnică microchirurgicală. Din fericire, această metodă deja și în țara noastră disponibile și pot fi realizate în siguranță cu o temă bine stabilită, familiară. Indicația pentru operație este stabilită de o echipă de urologi, andrologi, uro-oncologi. Procedura poate fi aleasă în primul rând în cazul tumorilor mici care par a fi benigne (imagine cu ultrasunete, circulație, markeri tumorali, istoric). În plus, cazurile în care un testicul a fost deja îndepărtat din cauza unei tumori și s-a dezvoltat o leziune voluminoasă în cealaltă, sunt de asemenea supuse unei atenții speciale.

O altă realizare majoră a dezvoltării uro-oncologice este aceea în tratamentul postoperator al cancerelor testiculare din ce în ce mai des există o opțiune de a alege să o urmăriți îndeaproape. Acest lucru este, de asemenea, determinat de un sistem foarte strict de criterii „Comitetul Onco” iar dacă parametrii pacientului sau ai bolii sale permit, chimioterapia poate fi evitată. Este important de remarcat, că doar un uro-oncolog cu o vastă experiență în tratamentul cancerelor testiculare poate întreprinde această versiune a tratamentului.