Puterile sălbatice ale civilizației moderne: tulburări de alimentație și de corp

Spectrul tulburărilor alimentare se extinde, fiind descrise tot mai multe tipuri noi. În abordarea lor, ei recomandă modelul de boală biopsihosocială, care subliniază rolul mai multor factori în dezvoltarea tulburărilor.

  • Psihiatrie: mai mulți pacienți, îngrijiri insuficiente
  • Dismorfia musculară - o tulburare corporală la bărbați
  • Obsesie sau tulburare de alimentație?
  • Băieții au, de asemenea, adesea probleme cu corpul lor
  • Pot exista, de asemenea, o cauză genetică a anorexiei, potrivit unui studiu american
  • Arată-mi farfuria! Ajutorul vine online

Printre daunele civilizației, tulburările de alimentație câștigă teren în practicile psihiatrice. Obezitatea este o epidemie mondială, cel puțin o cincime din populația internă obeză (1). În plus, anorexia nervoasă (AN) descrisă în 1873 și bulimia nervoasă (BN), care a fost o boală independentă din 1979, au devenit, de asemenea, clasice. Alături de ei, la fiecare 5-10 ani, apar din ce în ce mai multe tulburări, care sunt încă pe punctul de a deveni oficial.

Tulburări de alimentație înregistrate oficial

Cel mai recent sistem nosologic, DSM-5 (2), conține trei tipuri principale de tulburări de alimentație - pe lângă AN și BN, tulburarea de alimentație excesivă (BED) se încadrează în această categorie. Spectrul extins al tulburărilor alimentare și ale corpului reflectă schimbări în relația cu corpul nostru și schimbarea valorilor socio-culturale, în special în spiritul societății de consum (3) .

Tulburările de alimentație erau considerate anterior a fi caracteristice femeilor occidentale albe, dar astăzi apar din ce în ce mai mulți pacienți la negri, în țările non-occidentale, precum și la bărbați și vârstnici. În orice caz AN și BN sunt încă în primul rând boli feminine, tulburări la fetele tinere, iar rata de incidență pentru bărbați este de o cincime până la o zecime față de cea a femeilor. Dintre femeile tinere adulte, prevalența punctuală a AN este de aproximativ 0,7%, cea a BN este de 1-2%, iar cea a BED este de 0,6%. (4) .

Importanța factorilor socioculturali sugerează că tulburările de alimentație apar în straturile superioare și medii ale societății, unde performanța, cea externă, joacă un rol important și unde condițiile de venit permit comportamente manipulative cu alimentele. Elevii și cei cu un accent slăbit (de exemplu: modele, dansatori, jockeys, unii sportivi) pot fi descriși ca având un risc crescut.

moderne

În ultimele decenii a crescut subtipul multiplu al tulburărilor alimentare, care este asociat cu tulburările de control al impulsurilor (alcool, abuz de droguri, auto-vătămare, tentative de sinucidere, cleptomanie, promiscuitate). Din aceasta prognosticul său este mai rău decât media. Merită menționat faptul că prevalența BN, pe de altă parte, este în scădere, ceea ce se explică probabil prin faptul că tot mai mulți oameni încearcă să scape de straturile de grăsime corporală în exces prin intervenții chirurgicale estetice în loc de cicluri de supraalimentare-vărsături . Și rata tulburărilor subclinice ușoare crește. Unele simptome (cum ar fi supraalimentarea ocazională, postul, auto-vărsăturile) sunt frecvente în rândul elevilor, ajungând până la 60% la femei.

Recent descrise tulburări de alimentație

Tulburările de alimentație sunt adesea asociate cu diferite afecțiuni psihiatrice, printre care depresia este cea mai frecventă afecțiune comorbidă. În BN, prevalența depresiei pe toată durata vieții poate fi de până la 80%. Tulburările de dependență, tulburarea obsesiv-compulsivă, diferite tulburări psihosomatice sunt, de asemenea, frecvente.

Tulburările de alimentație pot fi considerate tulburări psihosomatice, în înțelegerea cărora modelul de boală biopsihosocială este cel mai oportun astăzi. (3). Pe lângă rolul factorilor biologici (enzime, hormoni, neurotransmițători etc.), acest lucru subliniază importanța factorilor psihologici (individuali și familiali) și a fondului socio-cultural. În plus, facem distincția între factorii predispozanți, precipitați și de susținere.

Pe lângă ideile complexe, există și modele de boli ale tulburărilor alimentare care evidențiază rudenia cu o boală psihiatrică. Astfel, sunt cunoscute modelul depresiei, care consideră că tulburările alimentare sunt echivalente cu depresia sau modelul tulburării obsesiv-compulsive și modelul dependenței. În spatele tuturor acestor lucruri se află date de cercetare care vă pot ajuta să înțelegeți tulburarea unui pacient. În plus, sunt cunoscute și alte modele selective care subliniază un aspect al tulburării (teorii biologice, teorii psihanalitice, model psihologic cognitiv-comportamental, idee de dinamică familială etc.).

Tünettan

AN se caracterizează prin trei simptome de bază: pierderea în greutate, fobia în greutate și tulburarea imaginii corporale (adică pacientul simte grăsime chiar și într-o stare foarte slabă). Există două subtipuri: restrictiv (care implică doar postul) și bulimic (aceasta implică episoade de supraalimentare și auto-vărsături). Amenoreea este de asemenea frecventă (2) .

Principalul simptom al BN este un atac alimentar însoțit de un sentiment de pierdere a controlului, urmat de comportamente compensatorii, de obicei vărsături sau exerciții laxative, excesive. Pentru diagnosticarea stării este necesar cel puțin un episod de mușcături și vărsături pe săptămână.

BED este o boală între BN și obezitate caracterizată prin pierderea controlului consumului excesiv de mâncare, dar fără manipulări de slăbire, iar pacienții sunt, în general, supraponderali.

O caracteristică importantă a tulburărilor alimentare este ascunderea. AN este dificil de ascuns, deoarece lipsa de greutate este vizibilă pentru membrii familiei, pacienții mai în vârstă care trăiesc singuri se ascund. Aproximativ 80% dintre cei cu BN in orice caz nu ajunge la îngrijiri de specialitate. Screeningul pentru pacienții psihiatrici cu tulburări latente (depresie, anxietate, tulburări de alimentație etc.) este una dintre provocările majore ale psihiatriei de astăzi. Trebuie menționat aici că diagnosticul tulburărilor alimentare este ușor. Prin urmare, este surprinzător faptul că pacienții cu AN în mod clar vomită luni întregi în diferite secții și nu se ridică nicio suspiciune de AN, iar datele privind greutatea corporală nu sunt incluse în avizele medicale. Dacă un pacient slab patologic acceptă slăbiciunea sau se simte grasă, este o tulburare clară a imaginii corporale. Dacă există o cauză fizică în spatele pierderii în greutate, atunci pacientul ar dori să prospere, ar avea un sentiment de boală. Astfel, în practică, o întrebare decide diagnosticul de AN. La fel de clară este constatarea BN auto-vărsător. Desigur, în caz de îndoială, trebuie efectuate toate examinările somatice importante, dar dacă acestea nu explică simptomele, diagnosticul tulburării psihiatrice este foarte important pentru soarta ulterioară a pacientului.

Tratament

În terapie, terapia somatică poate fi simptomatică, în caz de scădere severă în greutate, poate fi luată în considerare și nutriția. Medicamentele joacă un rol mic în tratamentul AN, psihoterapia este esențială. În BN, administrarea de antidepresive poate fi benefică (practic toate grupurile de droguri). În același timp farmacoterapie de obicei nu aduce ameliorare asimptomatică completă, psihoterapia este esențială și aici (5, 6). Pentru pacienții tineri cu o familie, terapia de familie este cea mai importantă metodă terapeutică (7) .

Cursul bolii, bazat pe date de la clinici speciale de tulburări alimentare (care funcționează cu selecție negativă, adică admit pacienți severi), este după cum urmează: aproximativ jumătate dintre pacienți devin asimptomatici, un sfert suplimentar se îmbunătățește, dar încă se luptă cu câteva simptome, iar un sfert au un curs cronic. Mortalitatea provine, de asemenea, din acest grup slab prognostic (aceasta este de aproximativ 8% din AN la 10 ani de la debutul bolii).

1. Împăratul A (ed.). Obezitatea. Teorie și clinică. Debrecen: TEVA; 2010.

2. Asociația Americană de Psihiatrie (APA). DSM-5. APA, Arlington, V.A., 2013. Versiune în limba engleză: manual de referință DSM-5 pentru criteriile de diagnostic DSM-5. Budapesta: Oriold și colab.; 2013.

3. Túry F, Pászthy B (ed.). Tulburări de alimentație și tulburări de imagine corporală. Budapesta: Pro Die; 2008.

4. Dalle Grave R. Tulburări alimentare: progres și provocări. Eur J Int Med 2011; 22: 153-60.

5. Németh A, Túry F. Terapia medicamentoasă a tulburărilor alimentare. În: Túry F, Pászthy B (ed.). Tulburări de alimentație și tulburări de imagine corporală. Budapesta: Pro Die; 2008. pp. 415–22.

6. Cat AE, Kolko RP, Wilfley DE. Tratamente psihologice pentru tulburările alimentare. Curr Opin Psychiatry 2013; 26: 549-55.

7. Túry F. Anorexie, bulimie. Ghid de auto-ajutorare și ajutor de familie. Budapesta: Print-X-Budavár; 2005.

dr. Ferenc Túry, Universitatea Semmelweis, Institutul de Științe Comportamentale
articole ale autorului