Utilizarea excesivă dăunătoare a markerilor inflamatori eLitMed

Medicii din district solicită adesea teste de laborator pentru identificarea markerilor inflamatori (proteină C reactivă, afundere a celulelor roșii din sânge, vâscozitatea plasmatică) pentru a monitoriza progresia afecțiunilor inflamatorii sau răspunsul la tratament. Deși aceste teste au fost dezvoltate în scopuri specifice de diagnostic, acestea sunt din ce în ce mai utilizate de către medici astăzi pentru a încerca să răspundă la întrebarea dacă un pacient are o boală subiacentă gravă (infecție, boală autoimună, tumoare) ca marker nespecific. Cu toate acestea, nu s-a investigat încă dacă această întrebare nespecifică are sens (ghidurile naționale recomandă testarea markerilor inflamatori în testarea de primă linie a doar câteva boli, cum ar fi mielomul, polimialgia și pneumonia).

Deoarece rezultatul fals pozitiv generează anxietatea pacientului și a medicului de district și alte teste inutile, iar rezultatul fals negativ nu determină diagnosticul bolii, Jessica Watson și colegii au investigat sensibilitatea cu care examinarea markerilor inflamatori poate preveni boala severă (infecție) ), boală autoimună, tumoră).

THE British Journal of General Practice Un studiu prospectiv de cohortă observațional publicat în revista Journal of the United States a folosit date anonimizate din fișele medicale electronice pregătite de medicii din districtul britanic. Studiul a inclus pacienți cu vârsta peste 18 ani (n = 160.000) cărora li s-a efectuat un test de marker inflamator efectuat de un medic în 2014 (excluzând tumora, infecția cronică sau boala autoimună în ultimii 2 ani sau acuta în luna precedentă). persoane diagnosticate cu o infecție). Ca control, 40.000 de pacienți, în funcție de vârstă, sex și practică, nu au fost testați pentru markeri inflamatori în 2014. Obiectivul principal al studiului a fost numărul de tumori și boli autoimune diagnosticate în decurs de 1 an de la testul markerului inflamator și numărul de infecții diagnosticate în decurs de o lună de la studiu la cei cu rezultate ridicate sau normale ale testului markerului inflamator și printre cei testați. Obiectivul principal a fost, de asemenea, numărul de vizite medicale de district repetate și teste repetate ale markerului inflamator, precum și trimiteri la prescripții de specialitate, în cele 6 luni următoare testului markerului inflamator.

Rezultatele au arătat o incidență totală a trei boli în rândul celor cu scoruri crescute ale testului markerului inflamator: 6,3% pentru infecție, 5,6% pentru boala autoimună și 3,7% pentru cancer. După cum s-a dovedit, se pot aștepta 236 de rezultate fals pozitive, 710 vizite medicale repetate inutile, 229 extrageri inutile de sânge și 24 de recomandări de specialitate inutile pentru o mie de teste de marker inflamator efectuate. În plus față de rezultatele fals pozitive, proporția rezultatelor fals negative a fost, de asemenea, ridicată: jumătate dintre cei cu boala relevantă aveau niveluri normale de markeri inflamatori.

Autorii afirmă că studiul markerilor inflamatori are o sensibilitate scăzută și nu trebuie efectuat pentru a exclude o boală gravă (infecție, boală autoimună, tumoră).

Într-un alt studiu, Jessica Watson și colegii săi au analizat, de asemenea, acuratețea celor trei tipuri de markeri inflamatori (proteină C reactivă/CRP, afundere a celulelor roșii din sânge, vâscozitatea plasmatică) în diagnosticarea celor trei boli grave (infecție, boală autoimună, tumoare) (sensibilitate, specificitate, valoare predictivă pozitivă sau negativă, suprafață sub curba de operare/ASC) și cât de mult crește precizia examinarea celui de-al doilea marker inflamator după primul. Datele de la 137.000 de pacienți pentru care un test de marker inflamator a fost comandat de un medic de district în 2014 au fost utilizate în acest studiu; 61,2% dintre ei au avut unul și 38,8% au avut mai mulți markeri inflamatori. Cei trei markeri inflamatori au contribuit cu o acuratețe aproape egală la diagnosticul celor trei boli grave (ASC: 0,659 până la 0,682), examinarea unui al doilea marker inflamator a ajutat cu greu la diagnosticarea bolii relevante (ASC pentru CRP 0,682 și ASC pentru CRP + afundere: 0,688). Negativitatea oricărui marker inflamator a fost de 94%, în timp ce testul negativ multiplu a avut o valoare predictivă negativă de 94,1%.

După cum concluzionează autorii, precizia excluderii bolilor majore nu poate fi îmbunătățită prin examinarea mai multor markeri inflamatori. Măsurarea CRP oferă o precizie marginal mai bună în infecții, în timp ce în bolile autoimune și tumora, examinarea celor trei tipuri de markeri inflamatori oferă aceeași precizie.

Notificări revizuite:
Watson J, Salisbury C, Whiting P, Banks J, Pyne Y, Hamilton W. (2019) Valoarea adăugată și efectele în cascadă ale testelor de marker inflamator din asistența medicală primară din Marea Britanie: un studiu de cohortă de la Clinical Practice Research Datalink. Br J Gen Pract. 2019 17 iunie. Pii: bjgp19X704321. doi: 10.3399/bjgp19X704321.

Watson J, Jones HE, Banks J, Whiting P, Salisbury C, Hamilton W. (2019). Utilizarea mai multor teste de marker inflamator în asistența medicală primară: utilizarea Clinical Practice ResearchDatalink pentru a evalua acuratețea. Br J Gen Pract. 2019 17 iunie. Pii: bjgp19X704309. doi: 10.3399/bjgp19X704309.

Inspectat de:
dr. Bence Kovács
Iunie 2019