Vindecarea și eficacitatea în oncologie

Oncologia este cea mai dinamică ramură a medicinei în ceea ce privește echipamentele, noile tehnici chirurgicale și medicamentele noi, spune dr. Lajos Géczi, medic șef al Departamentului de Medicină Internă - Oncologie și Farmacologie Clinică „C” al Institutului Național de Oncologie, Președinte al Societății Maghiare de Oncologi (MOT). Al 7-lea număr din acest an al Medical Tribune a raportat un interviu, ne reamintim acest lucru.

Furnizori de oncologie: doar jumătate dintre ei sunt potriviți pentru aceasta
De multe ori se pierde șansa unei recuperări complete
Diagnosticul tumorii, tratamentul cancerului: Pasul a avut prea puțin succes
Opt întrebări mari în cercetarea cancerului
Investițiile spitalelor maghiare din Vietnam sunt reînviate
Medicamentul împotriva cancerului: ar putea face diferența în următorul deceniu

- La începutul anului, Gábor Zombor, [pe atunci] secretar de stat pentru sănătate, a vorbit despre centralizarea îngrijirii oncologice și diagnosticarea mai eficientă. Acum, jumătate de an mai târziu, ce percepe profesia?

- Auzim de aici și de colo că a început dezvoltarea centrelor regionale, au fost instalate noi aparate de radioterapie și radiatoare în centrele rurale, au fost puse în funcțiune sisteme de diagnostic mai moderne și un laborator molecular a fost predat în altă parte. Dar nu simt încă nicio schimbare decisivă, este evident un proces care necesită mult timp.

- Câte astfel de centre ar fi necesare?

- Un centru echipat corespunzător, în care este furnizat fondul de testare genetică patologică și moleculară, asigură personal profesionist și echipamente unui milion și jumătate de locuitori, astfel încât 8-9 centre ar fi suficiente în Ungaria. Îngrijirea oncologică ar trebui finanțată numai acolo unde există condițiile necesare, astfel încât căile pacienților să fie mult mai curate și mai transparente. Nu există nicio îndoială că acest lucru ar necesita mult mai multă grijă în unele locuri, dar nu ar fragmenta resursele.

- Regula de 14 zile a intrat, de asemenea, în vigoare, permițând unui pacient să facă o scanare CT sau RM în două săptămâni, dacă se suspectează o afecțiune malignă. El vede acest lucru ca pe un pas înainte?

- Este cu siguranță pozitiv, deoarece, ca rezultat, pacienții sunt direcționați către locul potrivit, unde primesc examinarea și îngrijirea corectă. Cu toate acestea, diagnosticul de cancer se bazează pe histologie și nu doar pe imagistică.

- Unde se pierde pacientul în sistemul actual?

- Primul punct de pierdere este pacientul însuși. Cultura sănătății societății maghiare este extrem de proastă, chiar și în cazul semnelor de avertizare, problema este banalizată, majoritatea pacienților - chiar și cei cu o acumulare familială de cancer, deci sunt potențial expuși riscului - cred că este un outsider, această boală nu poate apărea. Acest lucru ar putea fi schimbat prin educație pentru sănătate, sensibilizare, programe de screening și teste de diagnostic precoce. Prima detectare medicală, examinarea imediată și adecvată și terapia sunt, de asemenea, extrem de importante, deoarece un tratament inadecvat creează un fals sentiment de siguranță la pacient, ceea ce provoacă întârzieri suplimentare. În cazul anumitor plângeri și simptome, căutăm tumoarea ca oncolog până când se confirmă că nu există. Acest lucru este mult mai dificil de rezolvat în asistența medicală primară, dar cunoscând statisticile maghiare de sănătate publică, medicul trebuie să se gândească întotdeauna la posibilitatea apariției cancerului.

- În cadrul screening-ului organizat, politica de sănătate a fost consolidată în ultimii ani, screening-ul cervical pentru asistenți medicali a fost introdus din fonduri UE și un pilot de screening al cancerului de colon rulează, de asemenea, în mai multe județe cu bani UE. Încă nemulțumit?

- Problema fundamentală a acestor programe este că doar „audiența de bază” profită de oportunitate, o mare parte a societății este lăsată în afara. Ar trebui depuse eforturi pentru implicarea celor care nu pot fi atinși prin metode tradiționale. În acest fel, ar fi posibil să evităm pacientul să ajungă la noi într-un stadiu avansat, de multe ori. Aș sublinia din nou că rolul individului în diagnosticul precoce este crucial și incontestabil. Educația este o sarcină socială.

- Despre latura politică auzim adesea că profesiile nu pot fi de acord cu metodele utilizate în screening-ul organizat, așa că întârzie soluția. Poate că oncologii ar trebui să măture în jurul propriei case?

„Nu voi găsi un acord, dar întâlnesc trei sau patru pacienți cu cancer colorectal pe zi: nu mai este timp pentru discuții. Deși sunt colonoscopie pentru tumori de colon, deoarece un specimen histologic poate fi luat în același timp cu examinarea sau starea de prevenire a cancerului poate fi îndepărtată imediat, dar dacă politica favorizează prelevarea de sânge fecal, ar trebui să fie. Abia începem să examinăm și să educăm populația pe scară largă!

- Proiectarea organizată costă destul de mult ...

- Strângerea de fonduri este o chestiune de organizare, dar este mult mai ușor să operați o tumoare într-un stadiu incipient decât să o tratați cu o intervenție chirurgicală eroică. Salvând mai eficient decât depistarea timpurie și îngrijirea unui pacient cu cancer, nu-mi pot imagina. În același timp, finanțarea trebuie asigurată de cealaltă parte: pacienții examinați trebuie îngrijiți, operați.

- Un pacient cu cancer de oriunde din țară are șanse mari să primească cele mai bune îngrijiri oncologice?

- Pacienții care locuiesc în apropierea centrelor sunt într-o poziție mai bună, în unele regiuni ale țării există dificultăți în organizarea călătoriei pacientului, care este determinată de condițiile sociale, geografice, de rețea rutieră și de transport.

- Centrele oncologice trebuie să respecte standardele internaționale de certificare. Avem cel mai mare deficit?

- Pe personal. Puțini medici care lucrează sunt copleșiți. Același lucru se aplică lucrătorilor calificați, iar în Ungaria practic nu există o clasă de mijloc de personal profesionist. Este dificil să găsești o asistentă socială sau dietetică, un fizioterapeut, un psiholog și, dacă specialistul merge la formarea profesională suplimentară obligatorie timp de trei zile, îngrijirea acordată este întreruptă. În țările occidentale, un aparat funcționează sub mâinile unui medic, lucru de neimaginat acasă, în cazul nostru toate sarcinile sunt responsabilitatea medicului curant. Principalul motiv al timpilor lungi de așteptare este că un medic nu asigură 8-10 persoane, ci 35-40 de persoane pe zi. Acum sperăm că cel puțin numărul de oncologi poate aduce o schimbare pozitivă în noua formare de rezidență centralizată.

- Studiile clinice cu medicamente sunt mai importante în profesia dumneavoastră decât în altă parte?

- Investigațiile reprezintă un pas major înainte pentru pacient, stimulează cercetarea clinică, iar medicamentele noi pot intra mai rapid în sistemul de îngrijire, care joacă un rol cheie în oncologie. Personalul învață cum să utilizeze noile medicamente, cum să le administreze, cum să facă față posibilelor efecte secundare și, nu în ultimul rând, economia, deoarece aceste terapii nu sunt plătite de securitatea socială. Mai târziu, odată ce medicamentul este primit, personalul le poate folosi mult mai rutin, în siguranță.

- Îngrijirea oncologică și terapia biologică sunt unul dintre cele mai scumpe genuri de vindecare. Tratamentul de ultimă generație pentru bolnavii de cancer rămâne durabil?

- Cum societățile vor putea gestiona aceste beneficii extrem de costisitoare este o întrebare serioasă chiar și în țări mult mai bogate decât ale noastre. Există un mare pericol ca oricine poate plăti tratamentul să îl primească, iar cel care nu o va face nu va primi. Acest lucru poate fi rezolvat numai dacă ne străduim să descoperim boala cât mai devreme posibil, astfel încât să nu mai trebuie să folosim aceste medicamente și să vindecăm pacientul printr-o intervenție chirurgicală simplă. Dialogul dintre companiile farmaceutice, profesia și finanțatorul și autoritățile farmaceutice, care permit introducerea acestor produse în anumite condiții, astfel încât banii să nu se epuizeze, poate ajuta la rezolvarea contradicțiilor. Trebuie să găsim o soluție la această problemă, deoarece nu este în interesul nimănui ca jumătate din societate să nu aibă acces la medicamente după ce au fost autorizate.

- OEP cheltuie din ce în ce mai mult pe diagnosticul și tratamentul pacienților cu cancer în fiecare an, dar toate acestea nu îmbunătățesc semnificativ statisticile de mortalitate legate de cancer în Ungaria. Potrivit secretarului de stat, eficacitatea tratamentului ar trebui îmbunătățită. în conformitate cu tine?

- Din motivele menționate deja, pacienții maghiari primesc tratament într-un stadiu avansat, așa că vom folosi ulterior medicamente cu valoare adăugată mai bună în etapele incipiente. Astfel, putem înregistra o supraviețuire mai scurtă, supraviețuirea fără progresie observată în statisticile studiilor clinice cu medicamente nu prevalează. Dar există și leziuni canceroase incurabile în care timpul de supraviețuire este prelungit semnificativ, de la 6 la 9 luni la 3,5 ani. Desigur, pentru astfel de boli cronice astăzi, nu ne putem aștepta la un succes atât de spectaculos și rapid, deoarece introducerea cateterismului cardiac a adus îmbunătățirea ratelor de mortalitate asociate bolilor cardiovasculare. Tratarea unei boli cronice, în opinia mea, nu poate fi comparată cu tratarea unei boli acute, deși este un subiect bine vândut, „recunoscător” din punct de vedere al economiei sănătății. Beneficiile îngrijirii oncologice trebuie examinate în complexitatea sa.

- Cât este cantitatea nespusă de informații pe care o au pacienții pe internet care le împiedică sau le ajută munca?

„Nu deranjează medicii, ci deranjează pacienții și aceasta este problema cea mai mare”. Atrag atenția pacienților mei de nenumărate ori să nu ia suplimente alimentare sau preparate, deoarece pot face ineficiente medicamentele de un milion sau un milion și jumătate de forinți. Nu se știe încă în ce interacțiuni va rezulta utilizarea combinată a acestor formulări. Totul are efect placebo, iar pacientul îl poate lua în timpul pauzei terapeutice, poate bea orice, numai medicul ar trebui să știe despre asta, pentru că numai atunci putem fi eficienți. La prima consultație, încerc să aflu, să discut ce folosește încă pacientul și, dacă primește doar tratament paliativ sau simptomatic, recomand de obicei rudelor să aducă produsul, poate există ceva care este util pentru pacient, chiar dacă nu se vindecă.

- Voi, oncologi, sunteți acuzați în mod regulat că ascundeți un remediu simplu și eficient pentru cancer, deoarece este o boală care poate fi tratată eficient în mai multe moduri, de la bicarbonat de sodiu până la masajul picioarelor până la „vitamina B17”. Nu ar trebui să ia măsuri împotriva lor?

- Nu numai profesia, ci și organismele oficiale trebuie să facă acest lucru, se pare că autoritățile încearcă în cele din urmă să facă acest lucru. Șarlatanismul trebuie persecutat cu toată forța legii, am avut și un pacient care a cheltuit sume oribile pe tratamente ineficiente. Dar oamenii incurabili au nevoie de o oarecare mângâiere și, în multe cazuri, o pot obține chiar de la un naturist care are timp să întrebe și pacientul despre informații care sunt indiferente față de boală, care experimentează acest lucru ca îngrijire. Clasa de mijloc dispărută, pe care am menționat-o deja, ar putea îndeplini așteptările legitime ale pacienților de a putea primi răspunsuri la toate întrebările lor și de a juca acest rol profesional în îngrijirea finanțată din fonduri publice.