Managementul nutriției în timpul reabilitării

Recomandați documente

dr. István Tóth Spitalul Județean Borsod-Abaúj-Zemplén și Spitalul Universitar de Predare, Reabilitare Locomotorie II., Szikszó

ORFMMT XXXII. Întâlnire rătăcitoare, 2013, Miskolc

Ce este malnutriția? • Deficiența relativă/absolută/excesul de unul/mai mulți nutrienți • Malnutriția este o stare de malnutriție datorată lipsei de energie, carbohidrați, grăsimi, proteine și alți nutrienți specifici (vitamine, oligoelemente, electroliți) care afectează toate aspectele fizice și psihice - provoacă modificări negative măsurabile obiectiv în funcțiile sale. (Societatea maghiară de nutriție artificială)

Malnutriție dacă există două/mai multe dintre următoarele: Societatea Americană pentru Nutriție Parenterală și Enterală (A.S.P.E.N.) 2012.

• Consum insuficient de energie • Pierderea în greutate - - - -

Scaun, echilibrul patului Pierderea inconștientă în greutate predictivă a mortalității IMC> 30 în același timp agravează perspectivele Pierderea în greutate semnificativă clinic: 2%/1 lună, 5%/3 luni, 10%/1 an

Pierderea în greutate musculară Pierderea de grăsime subcutanată Edem care poate masca pierderea în greutate Starea funcțională scăzută (de ex. Forța de strângere a mâinii)

Cartea albă despre nutriția artificială, Societatea maghiară de nutriție artificială, 2003.

. • Malnutriția are ca rezultat scăderea forței musculare, deteriorarea căilor respiratorii, circulatorii, digestive, excretoare, intelectuale etc. funcții, prelungește durata recuperării și, astfel, durata șederii în spital. Costurile cresc, rezultate mai negative.

Cartea albă despre nutriția artificială, Societatea maghiară de nutriție artificială, 2003.

• În Mo, 30% dintre pacienții internați la spital sunt subnutriți, ceea ce se înrăutățește în timpul șederii în spital. • Este tipic ca pacientul să nu poată mânca satisfăcător din anumite motive și chiar să aibă o creștere a necesităților energetice din cauza bolii lor. artificial ”nu este un cuvânt bun = alimentele naturale sunt ingerate, în mare parte defalcate, posibil prin alte mijloace

Beck, E., Carrie, M., Lambert, K., Mason, S., Milosavljevic, M. & Patch, C. 2001, „Implementarea screeningului și evaluării malnutriției de către dieteticieni: malnutriția există în medii acute și de reabilitare”, Jurnalul australian de nutriție și dietetică, vol. 58, nr. 2, p. 92-97.

• Malnutriție la 7-14% admisie în secții acute • Malnutriție la 49% admitere în secție de reabilitare • Această diferență a persistat atunci când cazurile traumatologice, cardiace, pulmonologice acute și de reabilitare au fost examinate separat.

Frecvența malnutriției la adulții în vârstă: o perspectivă multinațională utilizând mini-evaluarea nutrițională. Kaiser MJ, Bauer JM, Rämsch C, Uter W, Guigoz Y, Cederholm T, Thomas DR, Anthony PS, Charlton KE, Maggio M, Tsai AC, Vellas B, Sieber CC, Mini Nutritional Assessment International Group J Am Geriatr Soc. 2010 58 (9): 1734.

• Sondaj la 4507 de persoane (SUA, UE, D-Africa) cu MNA, vârstă medie 82,3 ani • 22,8% dintre toți persoanele în vârstă sunt subnutriți • 50,5% dintre persoanele în vârstă în mediul de reabilitare, 38,7% în mediul spitalicesc, 13,8% în asistență medicală case, comunitate 5,8% sunt subnutriți

Predispus la malnutriție • apetit slab • comorbidități • dacă aveți nevoie de ajutor în nutriție • duce la pierderea involuntară în greutate: - - - -

Aport insuficient Anorexie Imobilizare, pierderea masei musculare Boli inflamatorii

Metabolism în timpul bolilor acute severe • Stare catabolică - Proteinele musculare sunt defalcate - Sursa principală de calorii CH (afectarea mobilizării lipidelor) - Suportul nutrițional împiedică aminoacizii din proteinele musculare să fie surse de gluconeogeneză

• Stare anabolică - Se produce pierderea musculară - Se completează stocurile - Hipoprtoteinaemia se îmbunătățește

Cartea albă despre nutriția artificială, Societatea maghiară de nutriție artificială, 2003.

• 30-40% din alimentele servite în spital sunt returnate neschimbate • 2-3 zile de post la adulții tineri nu este o problemă, o săptămână este deja da • Uneori nutriția este estimată doar dintr-o privire • Este deja bine să au un fel de sondaj, intervenția are loc • În cazul în care s-au format echipe de nutriție (medic, dietetician, farmacist, asistent medical), îngrijirea pacientului s-a îmbunătățit dramatic

Sindroame de malnutriție 1. Aport insuficient de energie • Cauze medicale - Depresie, demență - Disfagie orofaringiană, esofagiană - Gastrointestinală, alte boli cronice - Efecte secundare ale medicamentelor (ISRS, opioide, diuretice) - Cauze dentare - nutriție, au nevoie de ajutor pentru nutriție Iatrogenia

Sindroame de malnutriție 1. Aport insuficient de energie • Cauze fiziologice - Pragul mirosului și gustului scade odată cu înaintarea în vârstă - Golirea gastrică încetinește odată cu înaintarea în vârstă și, astfel, sațietatea durează mai mult

Sindroame de malnutriție 2. Anorexie

Sindroame de malnutriție 3. Cașexie • Tulburare metabolică complexă asociată cu boala de bază • Creșterea defalcării proteinelor, pierderea poftei de mâncare, rezistență la insulină, inflamație cronică adesea însoțită de • Variază de foame din cauza catabolismului și inflamație cronică prezentă • Cașexie. apare atunci când boala de bază este asociată cu un proces mediat de citokine (artrită, inimă, insuficiență pulmonară, boli de rinichi, tumoare)

Sindroame de malnutriție 4. Sacropenie • Pierderea masei musculare și a forței musculare • Nu este nevoie de boală • Cauze: imobilizare, malnutriție, boli cronice - 30% dintre persoanele peste 60 de ani inactive - 10% dintre persoanele peste 60 de ani consumă puține proteine

• Crește șansele de afectare funcțională, căderi. • Pot apărea obezi și chiar la greutate normală

Într-un cadru de spital

Pierderea în greutate IMC (masa musculară, circumferința brațului superior) Apetitul și obiceiurile alimentare Laborator și imagistică orientate

Evaluare nutrițională (dietetician) • Abilitatea de a digera (mestec, înghițire, absorbție, eliminare) a alimentelor • Intoleranță alimentară • Tulburări de alimentație, pofta de mâncare • Pierderea intenționată a greutății, obezitatea • Gustul • Interacțiunea dintre alimente și medicamente • Capacitatea și capacitatea de a-mi schimba stilul de viață

Tratamentul malnutriției Tratamentul cauzei subiacente identificate Atingerea greutății țintă Determinarea necesităților de calorii și proteine Ameliorarea restricțiilor la un pacient altfel dietetic Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a mânca, este o jumătate de oră/masă Suplimentele alimentare cu densitate mai mare de nutrienți (lapte praf, ulei) • Multivitamine, minerale/nutriție 200000 10-40 g proteine • Ameliorator al apetitului (megestrol, mirtazapină) • • • • • •

Cerințe nutriționale • Dacă hrănirea orală nu este posibilă cât mai curând posibil • Dacă este contraindicată enterală, 1-2 săptămâni m în caz de alimentație bună, sau hrana parenterală mai timpurie în caz de malnutriție • Calorii: 25-30-35 kcal/kg • Proteine: ușoare: 1, kp: 1,5, severe 2 g/kg

Oral inaccesibil temporar

Orala nu poate fi hrănită permanent

Un tract intestinal utilizabil funcționează

Nu trebuie utilizat sistemul intestinal

Malnutriție • Toți pacienții spitalizați trebuie să fie examinați pentru malnutriție și apoi controlați • 30% dintre pacienții spitalizați sunt subnutriți • Pacientul este înfometat • Dacă funcționează tractul intestinal, utilizați-l • La fel de mult ca nutriția naturală pierdut • Echipa de nutriție trebuie, niciunul dintre membrii echipei nu poate înlocui singur echipa