Activitate prematură a durerii

25-30% dintre nașterile premature încep cu un astfel de mecanism. Activitatea prematură a durerii înseamnă că travaliul începe înainte de a 37-a săptămână, cu dureri obișnuite, cu colul uterin închis și teaca în picioare. În general, se poate observa o creștere a tonusului uterin sau a durerii predictive care a fost prezentă de mult timp înainte de travaliu, caz în care se poate observa și scurtarea colului uterin și deschiderea colului interior.

Care este motivul?

Nașterea prematură cu un astfel de mecanism se datorează sensibilității la oxitocină - o perturbare a echilibrului progesteronului și prostaglandinelor, care este deplasată în favoarea sensibilității la oxitocină uterină (balansoarul lui Csapó). Motivul schimbării echilibrului este în mare parte o chestiune de inflamație sau predispoziție.

Echilibrul poate fi restabilit cu progesteron administrat exogen (vezi Tratamentul cu progesteron vaginal).

Echilibrul este uneori supărat de o creștere a nivelului de prostaglandine cauzată de inflamație. În acest caz, inflamația trebuie tratată (antibiotice, antiinflamatoare). Dar relaxantele uterine pot fi, de asemenea, eficiente în oprirea travaliului. (A se vedea Medicamentele pentru activitatea uterină)

Prevenirea:
Există numeroase dovezi în literatura internațională cu privire la eficacitatea tratamentului caproat cu 17-hidroxi-progesteron. Au fost efectuate mai multe studii pe baza celor mai stricte criterii ale medicinei occidentale bazate pe dovezi (adică, studiu multicentric, randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb) - Di Renzo 2005, Nikolaides 2011, Alfirevich, Goya 2013. Fiecare studiu arată clar un creșterea semnificativă a nașterilor premature.s-a observat o scădere.
În Ungaria, două preparate sunt potrivite pentru un astfel de tratament: Utrogestan (2x1) pentru uz vaginal și așa-numitul Injecție depozit Proluton. Dezavantajul tratamentului este că travaliul care a început deja nu poate fi oprit acut cu acesta. Cu toate acestea, este excelent pentru tratamentul preventiv. Este recomandat tuturor celor care au avut anterior o naștere prematură cu acest mecanism sau care sunt tratați pentru simptome de avort spontan amenințat sau naștere prematură amenințată după 12 săptămâni. Suplimentarea cu progesteron este, de asemenea, recomandată pentru scurtarea colului uterin.

Despre durere și activitate uterină:
Din fericire, activitatea uterină înainte de a 37-a săptămână nu înseamnă neapărat avort spontan, naștere prematură. Femeile gravide simt deja probleme abdominale la începutul sarcinii. Deseori pictează acest lucru ca pe un sentiment premenstrual, de parcă „vrea să vină”. Acesta este probabil un semn al extinderii uterului din cauza sarcinii. O senzație laterală, radiativă, care radiază în zona inghinală este probabil cauzată de întinderea ligamentelor uterine și, de asemenea, nu este anormală.
Începând cu a 16-a săptămână, femeile însărcinate observă tot mai des o contracție completă sau locală a uterului, care după săptămâna a 20-a se confruntă cu un astfel de sentiment aproape în fiecare zi. Dacă îl simțiți doar de câteva ori pe zi, este natural. Este probabil ca mușchiul uterin să se antreneze singur, uneori creând stimuli în mușchi sau declanșând mișcări din ce în ce mai intense și viguroase ale fătului.

Dar când poate fi greșit cu adevărat?

La începutul sarcinii, convulsiile și sângerările deosebit de puternice, de tip concentrat, pot constitui un avort spontan amenințător.

După a 12-a săptămână, simptomele unui avort spontan real și a nașterii premature pot fi luate în serios dacă, pe de o parte, tonusul uterului a crescut, adică mușchiul uterin este aproape constant dur. Pe de altă parte, dacă activitatea și contracția uterului devin regulate, este mult mai frecventă decât câteva pe zi. Adică, mama poate detecta chiar mama de mai multe ori pe oră sau contracțiile uterine complete devin și mai frecvente. Acesta poate fi începutul travaliului. Dacă, pe lângă tonificarea crescută, se observă o scurtare a colului uterin sau o deschidere în colul interior (canalizare, canalizare) prin ecografie vaginală sau examinare manuală, consultați Predicția prematură a nașterii - semne cu ultrasunete).

Cum să opriți cel mai eficient activitatea prematură a durerii?

În primul rând, trebuie să facem distincția între cazurile de naștere prematură amenințată și cazurile de naștere prematură.
În plus față de progesteron, simptomele nașterii premature amenințate pot fi reduse cu relaxante musculare uterine și, dacă este necesar, inflamația poate fi oprită cu antibiotice, care mențin simptomele.

Tratamente pentru nașterea prematură amenințată

Odihna, relaxare, ameliorarea stresului
Compresă fierbinte, duș fierbinte
Tablete de magneziu, cf. infuzie
Blocant al canalelor de calciu: comprimat sau spray corinfar
Mimetice beta: comprimate giniprale, spray de Brycanil
Antibiotic
Medicamente antiinflamatoare
Liniștitor: Seduxen, Pipolphen
Profilaxia cu steroizi!
Transport in utero la o institutie pentru ingrijire prematura

Din păcate, s-a înregistrat puțin succes cu forța de muncă. Experiența conform căreia, dacă începe cu adevărat travaliul, acesta poate fi rar oprit, mai degrabă nu poate decât să întârzie nașterea prematură. Acest lucru poate fi, de asemenea, util, deoarece la nașterea prematură cu vârsta mai mică de 34 de săptămâni, profilaxia steroizilor cu maturare pulmonară necesită 48 de ore pentru a-și exercita pe deplin efectul, iar viitoarea mamă trebuie transportată la o instituție cu îngrijire prematură. Pentru a face acest lucru, putem câștiga timp pentru a opri temporar travaliul.

În plus față de cele de mai sus, tratamentele pot fi utilizate în caz de travaliu

Infuzie de magneziu
Mimetice beta: perfuzie giniprală, perfuzie Partussisten
Antibiotic iv.
Infuzie de antagonist de oxitocină - Tractocil - atosiban
Profilaxia cu steroizi
Livrarea către o instituție pentru îngrijirea prematură în uter, dacă este posibil

Experiență proprie
Pentru a preveni acest tip de naștere prematură, administrarea de 17-hidroxiprogesteron capro prin injecție intravaginală (vaginală Utrogestan) sau intramusculară (depozit Proluton importat cu import individual) a fost utilizată la femeile gravide cu risc crescut. Suplimentarea cu progesteron a fost administrată între 16 și 32 de săptămâni de gestație. Acest lucru a fost dat doar celor care au avut anterior acest mecanism de naștere prematură, adică 3 femei însărcinate. Toate cele trei femei însărcinate au născut după săptămâna 37 în plus față de tratamentul de mai sus.