Activitatea fizică, nutriția și inflamația sistemică în BPOC

Este inflamația sistemică prezentă în mod constant în corpul persoanelor cu BPOC? Reabilitarea pulmonară afectează comorbiditățile?

Prezentările și concluziile principale ale evenimentului Societății Europene de Medicină Pulmonară „Activitate fizică, nutriție și inflamație sistemică în BPOC” desfășurate la Florența în perioada 11-12 noiembrie 2011 sunt rezumate în această publicație de către autori (Activitate fizică, nutriție) și sistemice. inflamația în BPOC, P. Laveneziana, P. Palange în numele Facultății Seminarului de Cercetare ERS; Eur Respir J 2012; 403: 522-529). În articolul nostru, prezentăm principalele constatări ale comunicării.

În prezent, nu este clar dacă inflamația sistemică este prezentă persistent în BPOC, deoarece incidența sa este foarte eterogenă la pacienții individuali și nu există date din studiul său de urmărire pe termen lung. Unele observații indică în direcția că debutul unor comorbidități în BPOC este mai asociat cu îmbătrânirea decât cu prezența inflamației sistemice.

Este o întrebare la fel de interesantă, dacă comorbiditățile la pacienții cu BPOC pot fi afectate pozitiv de reabilitarea pulmonară. Într-un studiu de cohortă retrospectiv recent, prezența co-morbidităților a prezis un rezultat terapeutic destul de nefavorabil. Un alt studiu a găsit un rezultat similar, unde rezultate mai puțin favorabile ar putea fi obținute și cu reabilitarea în rândul persoanelor cu boli cardiovasculare.

Slăbiciunea, scăderea volumului de muncă și, uneori, atrofia mușchilor periferici sunt frecvente în BPOC. Slăbiciunea mușchilor scheletici este considerată un factor de prognostic independent În BPOC și este, de asemenea, parțial responsabil pentru reducerea capacității pacienților. Scopul antrenamentului bazat pe exerciții fizice este de a normaliza toleranța la efort, îmbunătățind respirația, circulația și munca musculară. Efectul exercițiilor fizice asupra inflamației sistemice este mai puțin clar. Antrenamentul de intensitate mare și prelungit declanșează un răspuns inflamator și, prin urmare, poate juca un rol în distrugerea ulterioară a mușchilor deteriorați. După aceea, însă, începe regenerarea. Întrebarea este: antrenamentele nu perpetuează această distrugere musculară la unii pacienți cu BPOC? Se știe că la pacienții vârstnici, mușchii răspund la sarcina crescută cu o inflamație mult mai sensibilă, mai intensă. La aproape o treime dintre pacienții cu BPOC cu atrofie musculară existentă și cu greutate corporală redusă, ar fi deosebit de important să se titreze cantitatea de antrenament care poate fi utilizată în siguranță și combinația de medicamente optime și nemedicații pentru a ajuta.

Interesant Pacienții cu BPOC raportează, de asemenea, ameliorarea dispneei după efort, care nu au avut o îmbunătățire obiectivă a toleranței la efort. În mod similar, unii pacienți prezintă rezultate diferite în ceea ce privește eficacitatea reabilitării pulmonare în raport cu diferite metode de antrenament. Și la pacienții cu BPOC cachectică, toleranța la efort a crescut pe lângă reabilitarea pulmonară, în ciuda faptului că musculatura pacientului nu s-a modificat semnificativ. Dacă un pacient dezvoltă „oboseală” a mușchilor coapsei în legătură cu exercițiul, se așteaptă ca exercițiul să fie mai eficient în îmbunătățirea calității vieții și creșterea capacității funcționale de încărcare. La acești pacienți, limita volumului de muncă nu este debutul dispneei, ci slăbiciunea/slăbiciunea mușchilor scheletici, care poate fi crescută eficient cu exercițiile fizice. Eficacitatea antrenamentului utilizat în reabilitarea pulmonară poate fi îmbunătățită și mai mult prin optimizarea tratamentelor farmacologice și non-farmacologice complementare (de exemplu, îmbunătățirea nutriției, ventilației neinvazive, oxigenoterapie etc.).

Trebuie să răspundem la o serie de întrebări importante în viitor:

1) Ce se poate identifica la pacienții care nu răspund în timpul studiilor clinice și al tratamentelor de rutină?

2) Ce se întâmplă cu încărcătura din mușchiul scheletic periferic la pacienții cu BPOC non-cahectică care, evident, au markeri reduși de inflamație sistemică după efort?

3) Cum afectează pozitiv antrenamentul toleranța la sarcină a BPOC cachexice care nu răspund la creșterea musculară?

4) La fel de neclar pentru BPOC cachexice efectul restrictiv al dispneei asupra răspunsului la antrenament.

5) Optimizarea programelor de instruire în funcție de nevoile speciale ale fiecărui grup de pacienți așteaptă să fie rezolvată.

6) Ce este mai potrivit pentru a vă îmbunătăți rezultatele antrenamentului: suplimentarea dietei sau terapia anabolizantă sau o combinație a celor două?

7) Care este dieta optimă: bogată în proteine (20% din aportul caloric total) sau cu conținut scăzut de carbohidrați, cu conținut scăzut de grăsimi sau îmbogățit cu antioxidanți?

8) Care este rolul anabolizantelor, grelinei, acizilor grași polinesaturați N3 sau receptorilor activați cu proliferatorul peroxizomului?

9) Beneficiază pacienții cu cașexie o combinație de IMC crescut cu o dietă bogată în calorii și antrenament muscular?

10) Ce rol joacă alte organe și țesut adipos în schimbarea compoziției corpului datorită inflamației sistemice?

Rămâne de clarificat dacă hiperinflația pulmonară declanșează răspunsul inflamator și, dimpotrivă, dacă exacerbările acute exacerbează în consecință hiperinflația. Acest lucru se datorează faptului că hiperinflația de odihnă (statică) și indusă de efort (dinamică) s-a dovedit a fi asociată cu dispnee crescută, toleranță scăzută la efort, echilibru energetic negativ, pierdere în greutate și rate mai rapide de pierdere a FEV1. În unitățile de terapie intensivă, s-a observat că, dacă insuficiența respiratorie acută reușește să reducă hiperinflația pulmonară, există și o scădere obiectivă a nivelurilor markerilor inflamatori sistemici. Cu toate acestea, la pacienții cu BPOC, este îndoielnic dacă numai hiperinflația pulmonară produce un răspuns inflamator sistemic sau, de ex. citokinele proinflamatorii sunt eliberate în timpul contracției musculare a membrelor.

Utilizarea de steroizi inhalatori în monoterapie nu reduce semnificativ inflamația căilor respiratorii caracteristice BPOC, dar s-a demonstrat că unii reduc activitatea inflamației sistemice și, mai recent, s-a raportat că reduc hiperinflația pulmonară. În schimb, s-a observat că pacienții cu BPOC obeză despre care se știe că respiră cu un volum pulmonar mai mic au un grad semnificativ de inflamație sistemică fără hiperinflație pulmonară. Prin urmare, pe baza celor de mai sus, rămâne întrebarea dacă există o relație de cauzalitate între hiperinflația pulmonară și inflamația sistemică în BPOC.

În mod similar, problema care trebuie rezolvată în viitor este dezvoltarea unor planuri de antrenament optime care să răspundă nevoilor fiecărui grup de pacienți, forma și intensitatea exercițiului, durata optimă a exercițiului și grupurile de control adecvate pentru a evalua în mod fiabil rezultatele.