Aderența și protocolul de dozare a medicamentelor în bolile cardiovasculare

Unul din trei adulți ia unele medicamente pentru boala lor cardiovasculară. Cât de mult afectează frecvența administrării medicamentelor cardiovasculare pe termen lung?

Se estimează că peste 82 de milioane de adulți americani (cel puțin unul din trei cetățeni) iau unul sau mai multe medicamente pentru boala lor cardiovasculară. Cel puțin jumătate dintre ei au trecut de 60 de ani. Studiile clinice susțin că tratamentul medicamentos este eficient în reducerea morbidității și mortalității, dar pentru o eficacitate optimă, pacienții trebuie să respecte, de asemenea, orientările terapeutice la fel de strâns ca subiecții din studiile clinice de pre-comercializare. Cu toate acestea, în condiții reale (fără test), acest lucru este mai dificil de realizat.

Protocoalele de tratament cardiovascular sunt adesea complexe, deoarece pacienții necesită adesea mai multe puncte de atac, medicamente pe termen lung și este, de asemenea, destul de frecvent ca unii dintre acești agenți să fie luați de mai multe ori pe zi. S-a observat că aderența scade proporțional cu complexitatea protocolului.

Studiul la care se face referire în această revizuire (Coleman CI și colab. Efectul frecvenței dozelor asupra respectării medicamentelor pentru bolile cardiovasculare cronice. Curr Med Res Opin 2012; 28: 1-12) este prima revizuire sistematică care raportează frecvența pe termen lung medicație cardiovasculară.analizați aderența. Deși în 2001 a fost efectuată o meta-analiză a efectului asupra aderenței administrării unui medicament de mai multe ori pe zi (Claxton și colab., Clin Ther 2001; 23: 1296-310), a analizat studii eterogene și medicamente mixte acute și pe termen lung și a inclus afecțiuni non-cardiace, precum și o varietate de regimuri de dozare (orală, injectabilă, inhalată). Deși aderența s-a dovedit a fi semnificativ mai bună cu administrarea o dată pe zi, comparativ cu administrarea de trei sau de patru zile în acea meta-analiză, nu s-a găsit nicio diferență statistic semnificativă între administrarea o dată și de două ori pe zi, probabil datorită populației eterogene de studiu .

În analiza lor sistematică, autorii acestui studiu au căutat să exploreze efectul regimului de dozare asupra aderenței la medicamentele cardiovasculare (CV) luate de una până la patru ori pe zi prin analiza meta-regresiei.

Metode și rezultate

Din bazele de date Medline și Embase, autorii au selectat pacienți potențiali orali (utilizând medicamente luate de la una la patru ori pe zi) cu boli cronice CV, în care aderența a fost monitorizată prin dispozitiv electronic de monitorizare (EMD) timp de cel puțin o lună. Un EMD este o cutie de distribuire a medicamentelor care utilizează un microcip încorporat în capacul său pentru a stoca faptul și momentul în care a fost deschisă cutia. Prin urmare, cu această metodă nu se poate urmări doar consumul de medicamente, ci și calendarul acestuia.

Asocierea dintre frecvența de dozare și aderență a fost analizată într-un model de meta-regresie mixt liniar.

Au fost introduse trei definiții diferite ale aderării:

Respectarea veniturilor: numărul veniturilor efective din medicamente împărțit la numărul de venituri necesare pentru o anumită perioadă (monitorizată).
Aderarea la protocol: numărul de zile în care pacientul și-a luat medicamentele împărțit cu exactitate la numărul de zile din perioada dată (monitorizată).
Respectarea timpului: numărul de doze luate în limitele de timp prescrise împărțit la numărul total al acestor perioade într-o perioadă dată (monitorizată).

Ancheta a confirmat că Loialitatea terapeutică a pacienților cu boală cronică CV este mai bună cu medicamentele o dată pe zi decât cu protocoalele care necesită medicamente mai frecvente. Mai specific, dacă un medicament trebuie luat de două sau trei ori pe zi, aderența medie ponderată este dramatic mai mică decât cu o doză o dată pe zi, indiferent de care dintre cele trei definiții de mai sus este luată în considerare. Din păcate, însă Chiar și medicamentele o dată pe zi nu garantează o fidelitate terapeutică perfectă: chiar și cu acest protocol, autorii au primit doar valori cuprinse între 76,3 și 96,1 la sută.. Acest lucru avertizează că nu doar frecvența luării determină aderența. De asemenea, a fost posibil să se arate autorilor (deși nu în mod consecvent) că valoarea de aderență descrisă în publicații a fost influențată ca o variabilă independentă de anul publicării, proiectarea studiului (dacă s-a utilizat clasificarea aleatorie) și durata urmăririi .

Mai multe studii anterioare au analizat, de asemenea, efectul loialității terapeutice insuficiente asupra stării pacientului. La pacienții cu boală CV, s-a descris că lipsa aderenței este asociată cu un rezultat mai slab. Două studii observaționale s-au concentrat, de asemenea, pe dezvoltarea fidelității și statusului tratamentului după infarctul miocardic acut. La ambele, s-a constatat că nerespectarea prescripțiilor de medicamente crește riscul mortalității la un an. Mai precis, un studiu a constatat că cei care nu mai respectă medicamentul după o lună de la administrarea medicamentului s-ar putea confrunta cu un risc crescut de deces în toate cele trei grupe de medicamente analizate (statine, beta-blocante, aspirină) (raport de pericol 2,86 pentru cele trei grupuri). 1.96 și 1.1). Un studiu observațional suplimentar care prelucrează datele de la peste 15.000 de pacienți a arătat, de asemenea, un risc crescut pentru inhibitori ai ECA (raport de pericol: 1,74).

rezumat

Fidelitatea terapeutică pentru persoanele cu boală CV este mai aproape de optimă dacă trebuie să își ia medicamentele doar o dată pe zi. Acest lucru a fost confirmat și atunci când a fost utilizată o definiție mai strictă a aderenței (dacă pacientul a luat medicamentul într-un interval de timp adecvat). Prin urmare, merită să luați în considerare acest factor în practica de zi cu zi atunci când luați decizii terapeutice.