Pietre urinare

Pietrele din tractul urinar (pietre urinare) sunt formațiuni dure, asemănătoare pietrei, care se pot forma în orice parte a tractului urinar și pot provoca dureri, sângerări, blocarea fluxului de urină sau infecție.

În Statele Unite, unul din 1.000 de adulți este internat în fiecare an pentru pietre urinare. Pietrele se pot forma, de asemenea, dacă urina este suprasaturată cu săruri care formează pietre sau dacă urina nu are substanțe care inhibă formarea pietrei. Aproximativ 80% din pietre sunt calciu, iar restul sunt diverse substanțe, cum ar fi acidul uric, cistina și struvitul. Pietrele struvite formate din magneziu, amoniu și fosfat se mai numesc pietre infecțioase deoarece se formează numai în urina infectată.

Dimensiunea pietrelor poate varia de la o dimensiune invizibilă la două până la trei inci sau mai mult. Marele așa-numit. pietrele de corali pot umple aproape complet pelvisul renal și cupele pentru rinichi, luându-și forma.

Pietrele, în special cele mici, pot fi complet asimptomatice. Pietrele care se formează în vezică pot provoca dureri abdominale. Pietrele care blochează uretra, pelvisul sau oricare dintre conducte pot provoca dureri de spate sau dureri severe de crampe (crampe la rinichi). Spasmul renal se caracterizează prin durere chinuitoare care apare de obicei în talie și radiază spre suprafața interioară a abdomenului, organelor genitale sau coapselor. Alte simptome includ greață și vărsături, balonare, frisoane, febră și urină sângeroasă. Pacientul se poate plânge de stimuli frecvenți de urinare, mai ales atunci când piatra începe să coboare în uretra.

Pietrele pot provoca infecții ale tractului urinar. Când pietrele blochează fluxul de urină, bacteriile se blochează în urina prinsă deasupra barierei și o infectează. Când pietrele blochează tractul urinar pentru o lungă perioadă de timp, urina curge înapoi în tubulii rinichilor (tubuli), creând o presiune care se dilată (hidronefroză) și, în cele din urmă, afectează rinichii.

Pietrele care nu cauzează niciun simptom pot fi descoperite la întâmplare în timpul examinării microscopice de rutină a urinei. Pietrele care cauzează durere sunt diagnosticate de obicei pe baza sensibilității lombare și a spatelui asociate cu simptomele caracteristice crampelor renale, precum și a durerii din zona genitală care nu poate fi urmărită din alte cauze. Examinarea microscopică a urinei poate arăta sânge, puroi, dar și mici cristale de piatră. În general, nu este nevoie de alte teste decât dacă durerea durează ore sau dacă diagnosticul este incert.

O radiografie a abdomenului poate detecta pietre de calciu și struvit. Dacă este necesar, pot fi efectuate și alte teste. În cazul urografiei intravenoase, o radiografie vizibilă pe raze X este injectată într-o venă care ajunge la rinichi, unde extrage pietre de acid uric, făcându-le vizibile. În urografia retrogradă, materialul radiopac este introdus în tractul urinar prin uretra.

Pietrele mici care nu cauzează simptome, blocaje sau infecții nu necesită tratament. Consumul de cantități mari de fluide crește cantitatea de urină și ajută la spălarea câtorva pietre; dacă piatra este golită, nu este necesar niciun tratament imediat. Durerea sau crampele renale pot fi ameliorate cu analgezice narcotice.

Pietrele mai mici de un cm în pelvisul renal sau uretra superioară sunt adesea zdrobite prin ultrasunete (zdrobirea undelor de șoc extracorporale). Resturile intră apoi în urină. Uneori piatra este îndepărtată printr-o mică incizie făcută în piele (nefrolitotomie percutanată), urmată de un tratament cu ultrasunete. Pietrele din părțile inferioare ale uretrei pot fi, de asemenea, îndepărtate cu un endoscop (un mic tub flexibil) care este trecut prin uretra și vezică.

Pietrele de acid uric sunt uneori dizolvate treptat prin alcalinizarea urinei (cum ar fi citratul de potasiu), dar alte tipuri de pietre nu pot fi îndepărtate în acest fel. Pietrele mari pot provoca ocluzie acută, care necesită intervenție chirurgicală.

Procedurile de prevenire a formării de noi pietre variază în funcție de tipul de piatră deja existent. Aceste pietre sunt analizate și se măsoară nivelurile de materiale care formează piatră.

O mare parte din pacienții cu piatră de calciu suferă de hipercalciurie, cu prea mult calciu excretat în urină. Diureticele urinare care conțin tiazide pot fi utilizate pentru a preveni formarea pietrei. Se recomandă consumul unei cantități mari de apă - 8-10 pahare pe zi. Consumul de alimente cu conținut scăzut de calciu sau consumul de fosfat de celuloză de sodiu vă poate ajuta, dar vă poate scădea prea mult nivelul de calciu. Dând citrat de potasiu crește nivelul citratului în urină, această substanță previne formarea pietrei de calciu.

Datorită consumului de alimente bogate în oxalat (rubarbă, spanac, cacao, nuci, piper și ceai) sau în anumite tulburări intestinale, conținutul de oxalat din urină poate fi ridicat, ceea ce contribuie la formarea pietrei de calciu. Schimbarea dietei sau tratarea bolilor intestinale vă poate ajuta.

Mai puțin frecvent, alte tulburări metabolice pot provoca formarea de pietre de calciu, cum ar fi hipertiroidism, sarcoidoză, otrăvire cu vitamina D, acidoză tubulară renală sau cancer. În acest caz, se tratează boala adecvată.

În cazul calculilor cu acid uric, se recomandă o dietă cu conținut scăzut de carne, pește și carne de pasăre, deoarece aceste substanțe cresc conținutul de acid uric al urinei. Alopurinolul poate fi utilizat pentru a reduce formarea de acid uric. Deoarece piatra acidului uric se formează în urină acidă, se poate încerca să se bazifice urina cu citrat de potasiu. Consumul de cantități mari de fluide poate ajuta, de asemenea.

Se administrează un antibiotic pentru piatra de struvită, care este un semn al unei infecții ale tractului urinar.