Boli respiratorii cronice

Boala respiratorie cronică (BPOC) este un termen colectiv care include trei boli cu origini și rezultate diferite, inclusiv bronșită cronică, emfizem și astm.

Cuvântul „cronic” indică faptul că, spre deosebire de bolile acute (cum ar fi pneumonia), care se vindecă de obicei în câteva zile sau săptămâni, evoluția lor este prelungită, simptomele lor durează câteva decenii sau după posibile perioade asimptomatice, pentru anumite efecte se întorc aproape legal, astfel încât boala reapare.

Reclamațiile pacienților - tuse, expectorare crescută și sufocare - sunt aceleași, astfel încât izolarea lor nu este uneori ușoară nici măcar pentru un profesionist. Medicamente și proceduri similare sunt adesea utilizate în tratamentul lor.

Bronșită cronică (bronșită cronică)

Bronșita este considerată cronică dacă tusea și expectorarea crescută apar cel puțin doi ani consecutivi timp de cel puțin 3 luni. Desigur, trebuie efectuate teste adecvate (în special o radiografie toracică) pentru a vă asigura că simptomele nu sunt cauzate de alte boli pulmonare sau cardiace.

Tusea apare mai întâi doar dimineața, după trezire, și durează până când mucusul acumulat în bronhii poate fi îndepărtat în timpul nopții. Mai târziu, pe măsură ce boala se înrăutățește, pacientul cu bronșită cronică tuse din ce în ce mai mult în timpul zilei, iar apoi tusea, (de obicei dificilă), interferează cu somnul odihnitor noaptea.

În bronșita cronică, imaginea membranei mucoase care acoperă (căptușește) bronhiile din interior: celulele care produc secreții normale se epuizează și așa-numitele "celule calciforme". Acestea, precum și glandele mucoase mărite și mărite în stratul submucosal, furnizează secreții mai dense și mai lipicioase la nivelul bronhiilor decât de obicei.

Celulele epiteliale ciliate care acoperă cea mai mare parte a mucoasei bronșice sunt parțial ucise - înlocuite de celule scuamoase - și firele de păr ciliate ale celulelor rămase sunt paralizate, reducând astfel autocurățarea bronșică (Fig. 6). Tusea este de fapt cauzată de secreții stagnante, multiplicate, modificate de calitate în bronhii. Această afecțiune se numește bronșită cronică simplă.

La unii pacienți, bronșita rămâne în această stare mult timp. Cu toate acestea, de cele mai multe ori, pe măsură ce boala progresează, apar leziuni într-o parte în creștere a sistemului bronșic. Nu numai că secreția stagnantă constrânge și înfundă bronhiile, dar aceasta este agravată de alte efecte: mucoasa bronșică este „apoasă” și, prin urmare, mai groasă.

Respectiva creștere a glandelor mucoase îngroșează, de asemenea, pereții bronhiilor și, în cele din urmă, fibrele musculare netede din peretele bronșic se îngroașă și se contractă. Așa se dezvoltă bronșita obstructivă cronică (bronșită obstructivă cronică) care, pe lângă tuse și expectorație crescută, provoacă și dificultăți de respirație și sufocare. Dezvoltarea obstrucției nu numai că agravează starea pacientului, ci și evoluția bolii.

Secrețiile stagnante din sistemul bronșic al unui pacient cu bronșită cronică sunt ușor infectate. Această infecție este cel mai adesea cauzată de un virus, dar nu este neobișnuit ca bacteriile să se stabilească în secreții. În acest caz, secreția diluată, transparentă sau albicioasă-mucoasă devine galbenă sau, eventual, de culoare verzuie. Această bronșită cronică purulentă este o complicație în cursul bolii.

Emfizem

Esența emfizemului este distrugerea în masă a peretelui alveolelor: multe alveole mici devin o veziculă alveolară mai mare. Ca urmare, suprafața care schimbă aerul este redusă și elasticitatea plămânilor este, de asemenea, redusă. Volumul pieptului - și odată cu acesta plămânii - crește, peretele toracic devine rigid și mișcările de respirație scad. Toate acestea împreună fac dificilă schimbul de aer.

Emfizemul provoacă dificultăți de respirație și sufocare, care inițial apare doar sub sarcină (de exemplu, când mergeți pe scări, alergați), ulterior apare și în repaus. Emfizemul pulmonar nu apare aproape niciodată de unul singur, apare întotdeauna cu bronșită obstructivă cronică, caz în care se mai numește și boală pulmonară obstructivă cronică.

La pacienții cu predominanță emfizem, respirația scurtă apare devreme. De obicei sunt oameni slabi, slabi, pielea lor este palidă, buzele roz, și sunt numiți și „tampon roz”. Deși înecul le face viața de zi cu zi foarte dificilă, perspectivele lor de viață sunt bune, ajungând de obicei la o vârstă mare.

În celălalt tip, bronșita se află în prim-plan. Aceștia sunt de obicei bărbați dolofani, obezi, buzele și pielea lor sunt de un violet-albăstrui, aparent abia respirând, totuși se mișcă relativ ușor pentru o lungă perioadă de timp, fără să se simtă rău. Ei sunt „balerinii albastri”.

De obicei, ultimii pacienți pot dezvolta cea mai gravă complicație a bronșitei obstructive cronice, insuficiența respiratorie cronică.

Cauzele bolilor respiratorii cronice

Principala cauză a bronșitei cronice este fumul de țigară. Este posibil ca factorii moșteniți să joace un rol în care fumătorul dezvoltă bronșită severă și, în special, gradul de obstrucție. Nici rolul poluării aerului nu poate fi neglijat. Aceasta include așa-numitul de asemenea, „fumatul pasiv” - adică inhalarea fumului de țigară de la alții.

Copiii fumătorilor sunt mai predispuși să aibă o infecție respiratorie acută și știm, de asemenea, că cei care au avut o bronșită atât de acută, adesea cauzată de un virus sau bacterii, vor avea mai multe boli respiratorii cronice la vârsta adultă. Este posibil ca unele dintre cazurile în care ereditatea este presupusă din cauza acumulării familiei să fie de fapt rezultatul unor astfel de factori de mediu.

Daune similare mediului sunt cauzate de poluarea aerului cauzată de trafic, dar nu numai pe vremea umedă-ceață din toamnă și iarnă, ci și vara, în special în liniștea fără vânt și soarele puternic. În acest caz, conținutul de aer din orașele mari este ridicat (fum galben), ceea ce este foarte iritant.

Poluanții atmosferici la locul de muncă sunt, de asemenea, importanți. Există locuri de muncă în care marea majoritate a lucrătorilor au bronșită cronică - în principal din cauza prafurilor și a gazelor care conțin sulf.

Cel mai important (și, cel mai important, eliminabil) agent patogen este fumatul. Substanțele toxice din fumul de țigară paralizează ciliile, determină proliferarea glandelor mucoase și a celulelor calicice și, ca urmare, modifică compoziția și cantitatea de secreții bronșice, îngreunând îndepărtarea.

Acestea inhibă activitatea sistemului de apărare al corpului, cresc contracția mușchilor bronșici și îngustează căile respiratorii provocând crampe. Toate aceste efecte nocive pot fi mai mult sau mai puțin inversate prin renunțarea la fumat. Cu toate acestea, distrugerea pereților alveolelor și a fibrelor elastice, precum și reducerea suprafeței respiratorii, sunt daune permanente.

Persoanele de treizeci și patruzeci de ani care au o infecție respiratorie cronică de mai multe ori pe an, care tusesc și scuipă săptămâni după o răceală banală, sunt însărcinate cu boli respiratorii cronice, cu excepția cazului în care își schimbă stilul de viață. Aceasta înseamnă în primul rând renunțarea la fumat - acesta este cel mai important lucru în prevenirea afecțiunilor cu leziuni respiratorii severe și handicap.

În caz contrar, pe cât posibil, locurile cu aer poluat (în special camere închise - fumatul pasiv!) Ar trebui evitate pe cât posibil, rămânând în aer liber, făcând drumeții, practicând sport (alergare, înot, tenis etc.). În cele din urmă, ar trebui luată în considerare și posibilitatea unei schimbări de ocupație sau de serviciu.

Pentru prevenirea infecțiilor respiratorii febrile recurente la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică, în special în perioada „rece” de toamnă-iarnă. De asemenea, încearcă „terapia imunitară”.

Aceste compoziții conțin o substanță „producătoare de anticorpi” (antigen) fabricată din bacteriile cel mai frecvent întâlnite în infecțiile respiratorii. Preparatul (Broncho-Vaxom) este folosit „ca leac”.

În orice caz, este esențial ca un pacient cu boli respiratorii cronice să aibă grijă în mod regulat să îndepărteze în mod eficient secrețiile bronșice, „toaleta bronșică”. Acest lucru eliberează căile respiratorii înfundate, ceea ce face mai ușoară respirația și îmbunătățește performanța și, deoarece secrețiile stagnante din bronhii sunt un teren excelent pentru infecții - reduc probabilitatea și frecvența infecțiilor febrile.

Pentru a facilita îndepărtarea secrețiilor bronșice acumulate, dense, lipicioase, pe lângă diferite medicamente expectorante, antisecretorii, tratamentul de către un specialist (kinetoterapeut) o dată sau de două ori pe zi are un efect benefic: vibrația peretelui toracic cu palma sau mâna deschisă vibrator, masaj al țesutului conjunctiv. Aceste proceduri ajută la secretarea secrețiilor care se lipesc de peretele bronșic și apoi fac mai ușor să scuipe secrețiile fără efort.

Dizolvarea, lichefierea și slăbirea secrețiilor dense și lipicioase pot fi realizate, de asemenea, prin inhalarea unei soluții saline concentrate în mod adecvat (apa Salvus este excelentă în acest scop) sau expectorant în formă nebuloasă dintr-un nebulizator.

Nebulizatoarele de uz casnic, de uz personal, sunt disponibile la magazinele de instrumente medicale. Acest dispozitiv este utilizat în secțiile pulmonare ale spitalului și în așa-numitele „ambulatoriile de astm” pot fi prescrise pacienților care au nevoie.

Medicamentul pentru un pacient cu bronșită obstructivă cronică în timpul perioadei de „odihnă” a bolii (adică, atunci când nu există infecție febrilă, nu există spută purulentă etc.) constă în principal din bronhodilatatoare.

În caz de afecțiuni cu febră (febră), expectorație purulentă, dureri în piept - sau dacă simptomele cresc (sufocare), vă simțiți mai slabi și performanța dumneavoastră se deteriorează odată cu tratamentul anterior - nu merită să întârziați să vă adresați unui medic mult timp. Dacă starea dumneavoastră nu se ameliorează în decurs de o zi sau două, consultați medicul dumneavoastră.

Aceste plângeri pot indica, de obicei, o infecție respiratorie acută sau chiar pneumonie, iar un medic care cunoaște starea pacientului va putea evalua necesitatea antibioticelor în cazul unei infecții bacteriene.

Infecția poate fi cauzată și de viruși. Nu sunt afectați de antibiotice, astfel încât utilizarea lor nu este necesară în cazul unei infecții virale.

Insuficiență circulatorie

Pe măsură ce bronșita obstructivă cronică progresează și se agravează, plămânii sunt distruși și suprafața respiratorie scade. Nu intră suficient oxigen în sângele care curge prin plămâni prin această suprafață respiratorie îngustată și, în consecință, organele vitale - creierul, inima - nu primesc suficient oxigen. Cu toate acestea, dioxidul de carbon din combustie nu poate fi epuizat.

Alimentarea insuficientă cu oxigen a organismului încearcă să se îmbunătățească prin creșterea numărului de globule roșii din sânge (care transportă oxigen). Cu toate acestea, aportul insuficient de oxigen nu a fost cauzat de lipsa globulelor roșii, astfel încât mai multe globule roșii nu primesc mai mult oxigen.

Numărul mai mare de celule roșii din sânge, pe de altă parte, mărește densitatea sângelui, transmiterea sângelui mai dens pune mai multă muncă pe inima cu conținut scăzut de oxigen, pe care nu o poate efectua după un timp, este epuizată. Astfel, insuficiența circulatorie este asociată cu suferința respiratorie, se dezvoltă o stare de insuficiență respiratorie cronică complicată de insuficiența cardiacă dreaptă, inițial numai în timpul exercițiului, mai târziu și în repaus.

Acest lucru este însoțit de dificultăți de respirație prelungite, constante, bătăi rapide ale inimii și apă la extremitățile inferioare. Pacienții sunt deseori capabili să suporte această afecțiune gravă pentru o perioadă surprinzător de lungă - se îngrijesc de ei înșiși, călătoresc și așa mai departe. Cu toate acestea, acest echilibru instabil poate fi supărat, de exemplu, printr-o infecție relativ ușoară: somnolență, confuzie, agravarea deficitului de oxigen și reținerea dioxidului de carbon.

În cazul unei astfel de exacerbări acute a insuficienței respiratorii cronice, poate fi necesar un tratament spitalicesc, în care starea poate fi îmbunătățită temporar prin utilizarea procedurilor și medicamentelor adecvate.

În tratamentul insuficienței respiratorii cronice, a fost utilizată recent terapia cu oxigen la domiciliu pe termen lung: pacientul inhalează o cantitate relativ mică (1/2-2 litri pe minut) de oxigen continuu, continuu (timp de cel puțin 12-14 ore pe zi), de obicei folosind un tub nazal.

Această procedură nu numai că reduce lipsa de oxigen a organismului, dar este adecvată și pentru inversarea evenimentelor patologice care duc la insuficiență respiratorie: epuizarea dioxidului de carbon din sânge, dilatarea arterelor pulmonare, ușurarea inimii, reducerea severității simptomelor și îmbunătățirea calitatea vieții pacientului.

Acest tratament trebuie întotdeauna început și ajustat într-un spital (de obicei o secție pulmonară), deoarece dozarea exactă a oxigenului este foarte importantă (dozele mai mari de oxigen pot agrava starea pacientului și pot fi fatale!). Un efect benefic poate fi de așteptat numai prin inhalarea oxigenului timp de cel puțin 12-14 ore pe zi sau mai mult. De obicei, se recomandă ca pacientul să absoarbă oxigenul pe tot parcursul nopții, în timpul somnului și să-l completeze câteva ore în timpul zilei - de preferință cât mai mult timp posibil.

Pentru tratamentul pe termen lung al oxigenului la domiciliu, se folosește de obicei un cilindru de oxigen, echipat cu un indicator de control al debitului (rotametru) și un umidificator care curge oxigenul prin apă. Un tub lung de plastic poate fi conectat la sticlă pentru a permite mișcarea în cameră-apartament.

O pernă de oxigen este, de asemenea, disponibilă la comerțul cu dispozitive medicale, care, atunci când este umplută din sticlă, permite pacientului să ia cu ei în călătorii mai scurte și să extragă oxigen din ea. Sticla sau înlocuirea acesteia va fi prescrisă de medicul generalist pe bază de rețetă gratuită pe baza recomandării spitalului.

Un mod mai modern, convenabil și mai simplu de expunere durabilă la oxigen acasă este atunci când sursa de oxigen nu este o sticlă, ci o așa-numită se folosește un concentrator de oxigen. Această structură este alimentată de electricitate. Acesta extrage oxigenul din aer și îl colectează într-un recipient, iar pacientul extrage 80% oxigen din acest recipient. Dispozitivul necesită puțină întreținere, poate fi acționat continuu și nu necesită schimbarea sticlei.