Diagnosticul durerii

Despre durerile de inimă în general

Calea care mediază senzația de durere asociată cu bolile de inimă ajunge la cinci sau șase ganglioni toracici simpatici superiori prin plexul cardiac și ajunge la tufurile spinale adecvate prin intermediul comunicanților romani. Nervul cardiac superior, medius și inferior conțin, de asemenea, fibre aferente care ajung la ganglionii simpatici ai gâtului. Majoritatea fibrelor care transmit durerea trec prin ganglionul cervical inferius prin cei doi ganglioni simpatici toracici superiori. Această circumstanță sugerează că anestezia cu novocaină, îndepărtarea ganglionului stelat sau incizia rădăcinilor dorsale toracice superioare pot elimina durerea anginoasă.

Conform teoriei cunoscute a lui MACKENZIE, impulsurile de durere pe aceste căi provoacă durere în zona dermatomului D1-D5, adică sternul, inima, suprafața anterioară a brațului, antebrațul, degetul mic, dar unele și foarte retrosternal sever cu frică de moarte și un sentiment de anihilare provoacă, de asemenea, durere. Pentru a explica durerea care iradiază la nivelul gâtului și umerilor, ne putem gândi la legătura cu plexul brahial, pentru a înțelege durerea care se răspândește la gât și față, putem asuma rolul radicalilor cervicali și chiar al ganglionului trigemen.

Spasmul mușchilor intercostali ar explica etanșeitatea caracteristică a anvelopei. Durerea abdominală mai puțin frecventă poate rezulta din asocierea fibrelor aferente și a fibrelor aferente somatice prin radicalii posterioare. Organele abdominale rănite astăzi pot provoca dureri de inimă, în timp ce anoxia miocardică poate provoca crampe abdominale. Alături de aceste simptome dureroase, intră și ele în joc reflexele visceromotorii. Potrivit lui MACKENZIE, acestea cauzează contracția menționată a mușchilor. Acestea includ modificări ale tensiunii arteriale în timpul unui atac sever, paloare, cianoză, vărsături, posibil diaree și uneori hiperglicemie și glicozurie detectabile.

Inima în sine este amorțită la stimulii obișnuiți care provoacă durere. Acest lucru a fost experimentat pentru prima dată de WILLIAM HARVEY în cazul tânărului nobil pentru care a devenit faimos, a cărui inimă dezvăluită ca urmare a unui rău nefericit a fost atinsă de ochii regelui Carol I al Angliei cu mâinile sale, fără a provoca nicio durere. De atunci, această experiență poate fi confirmată oricând în timpul operațiilor toracice.

Cu toate acestea, durerea cunoscută sub numele de angoasă sau angina pectorală sau angina pectorală cauzată de bolile de inimă este una dintre cele mai severe și mai puțin tolerabile dureri din inimă.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Din câte știm, hipoxia miocardică relativă este starea patologică care provoacă această senzație severă de durere. În anoxie, produsele metabolice care excită terminațiile nervoase care mediază durerea sunt susceptibile de a se acumula în mușchiul inimii.

Cauze ale hipoxiei miocardice relative

Hipoxia relativă a mușchiului cardiac poate avea o mare varietate de cauze. Cele mai frecvente sunt boala peretelui coronarian, ateroscleroza, mai rar trombangita obliterantă, poliarterita nodoză sau alte vasculite, ocluzia trombotică sau embolică a coronarelor, îngustarea infarctului coronarian în grefa de by-pass a arterelor coronare, insuficiența aortică, insuficiența aortică Dar insuficiența relativă a aportului de oxigen se poate datora nivelurilor ridicate de anemie.

Alteori, tiroxina sau adrenalina provoacă hipoxie relativă (în acest din urmă caz, nevoia de mușchi cardiac crește, dar coronarele nu se dilată și aportul de oxigen este insuficient). Digitalul poate declanșa, de asemenea, un atac de angină sau poate crește numărul de convulsii, pe baza unui mecanism similar cu adrenalina. Hipoxia relativă a mușchiului cardiac poate apărea la altitudini mari datorită scăderii presiunii oxigenului. Tahicardia paroxistică prelungită poate apărea și în cazul unui atac de angină.

Alte afecțiuni cardiace

Dilatarea ridicată a inimii poate provoca durere, de ex. tot în vitium. Nu se cunoaște felul în care apare această durere. Poate fi rolul unui factor mecanic: inima dilatată ajunge la mușchiul intercostal și la nervi când ajunge la peretele toracic. Presiunea cardiacă este deosebit de frecventă la pacienții cu stenoză venoasă stângă.

Durerea este similară cu durerea de aortalgie: presiune plictisitoare în spatele sternului sau în inimă, posibil o senzație de arsură, uneori o durere atât de severă, deprimantă, încât aceasta este singura plângere a pacientului sau cel puțin predominantă.

Pacientul poate prezenta aceeași durere cardiacă plictisitoare permanentă în hipertensiune și în toate condițiile asociate tahicardiei, inclusiv hipertiroidismul și sindromul hiperkinetic. Plângerea pacientului este cel mai adesea o senzație de presiune, mai degrabă decât durere. Pacientul cu tahicardie „își simte inima”, poate simți goliciunea, poate simți puterea extrasistolelor sau chiar mai mult, bătăile după o pauză. Un pacient cu hipertensiune arterială - mai ales dacă hipertensiunea se manifestă prin convulsii precum în feocromocitom - simțiți revoluții cardiace puternice.

Adrenalina poate provoca, de asemenea, dureri de inimă (cafea, ceai)

Același sentiment poate fi declanșat de adrenalină. Unii oameni se plâng de senzația de presiune în inimă după ce au băut cafea sau ceai. Este dificil să separi senzația de palpitații, palpitațiile de senzația de presiune din inimă. În orice caz, pentru ca pacientul să simtă și să se plângă de senzații cardiace similare, este necesară și o anumită hipersensibilitate.

Prin urmare, este aproape imposibil să se facă distincția între afecțiunile cardiace nervoase ale unui pacient hipertensiv și afecțiunile cardiace legate de hipertensiune, dar este, de asemenea, inutil, deoarece, pe de o parte, nu tratăm afecțiunile cardiace separat, încercăm doar să influențăm hipertensiunea și pe de altă parte.

Dureri de inimă la fumat

În autobuzele nicotinice, la indivizii susceptibili, durerea cardiacă asociată doar cu fumatul, dar uneori otrăvirea cu nicotină, este aceeași cu durerea de angină pectorală și se bazează pe stenoza coronariană. Lipsa efectului nicotinei, adică după încetarea fumatului, lasă o astfel de angină, care uneori este ușoară doar în anxietatea cardiacă. În unele cazuri, plângerile nervoase ale inimii sunt posibile și din cauza stării nervoase care duce la busul nicotinus.

Acestea pot lua forma unor senzații asemănătoare anginei, alteori sub forma unei bătăi a inimii tipice stadiilor nervoase, care pot apărea în legătură cu fumatul. Testarea ECG este foarte importantă. Dacă imaginea ECG, în orice caz, putem liniști pacientul, că reclamațiile sale sunt doar consecințele fumatului. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că atacurile de fumat ale anginei pectorale adevărate pot fi declanșate și de fumat.

Informații importante!

Plângerile după consumul de ceai și cafea sunt, de asemenea, în cea mai mare parte de origine funcțională și de ex. acestea nu pot fi declanșate de o cantitate mult mai mare de cofeină decât cantitatea de cofeină din cafea consumată dacă pacientul nu știe că a primit cofeină.

Caracteristicile sindromului gastrocardic Roemheld

Plin de stomac, congestie diafragmatică ridicată, balonare, alte probleme cardiace datorate sarcinii, fenomene numite sindrom gastrocardic Roemheld s-au dovedit, în general, să apară în inimile cu circulație coronariană imperfectă.

Diafragma împinsă mai sus de un stomac tensionat provoacă, de asemenea, anumite modificări ale ECG care pot da naștere la suspiciunea de boli cardiace organice. Un astfel de ECG poate fi indus artificial și prin umflarea stomacului sau intestinului. Originea și valoarea modificărilor sunt clarificate prin faptul că ECG devine normal atunci când aerul este eliberat.