Boli cardiovasculare

Prefixul latin „angio” înseamnă „vas” și „plastica” înseamnă „formatare, corectare”. Procedura acoperă astfel un proces în care artera coronară îngustată este dilatată din nou și apoi așa-numita implantarea stentului previne reapariția stenozei. Angioplastia a revoluționat chirurgia cardiacă, deoarece anterior singura modalitate de a rezolva astfel de probleme era operația de bypass.

Cu toate acestea, în timp ce aceasta din urmă nu este altceva decât o intervenție chirurgicală toracică deschisă în care secțiunea vasculară îngustă este aproximativ „ocolită” prin implantarea unei bucăți de venă prelevată din vena piciorului, angioplastia este puțin mai mult decât o versiune suplimentară a angiografiei discutată în detaliu de mai sus. Ajută la evitarea complicațiilor asociate cu o intervenție chirurgicală deschisă, o rană toracică mare, procedura este mai simplă, mai sigură, dar cel puțin la fel de eficientă ca bypass-ul.

Prima intervenție chirurgicală de angioplastie

Inventatorul metodei a fost Andreas Grüntzig, un medic german care a efectuat prima sa angioplastie în 1977 la Zurich. Subiectul intervenției chirurgicale a fost Adolph Bachmann, un fumător obsedat de 38 de ani, care era încă în viață, dar nu mai fumează. Grüntzig cu catetere și baloane gonflabile a practicat mult timp în bucătăria sa înainte de a se simți suficient de pregătit pentru a-și prezenta știința unui grup de sceptici.

Metoda s-a dovedit: astăzi, 700.000 de astfel de intervenții sunt efectuate anual în Statele Unite. Din păcate, dr. Grüntzig a supraviețuit curând marelui succes al vieții sale, iar în 1985 și-a asaltat avionul privat peste Atlanta și a murit. Cu toate acestea, din 1977, el și-a redat viața milioane de oameni.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Stenturi impregnate de droguri

Acestea sunt implanturi vasculare mici cele mai recente evoluții în chirurgia cardiacă și cooperarea farmaceutică. Cea mai importantă caracteristică și avantajul lor mare asupra stenturilor convenționale este că sunt acoperite pe suprafața lor în contact cu peretele vasului cu un strat subțire de medicament din care ingredientul activ este eliberat încet și continuu și se difuzează în țesutul vasului.

În ceea ce privește mecanismul lor de acțiune, medicamentele sunt antiinflamatorii, așa-numitele antimetaboliții și imunosupresorii, mai simplu, inhibă procesele naturale de reparare caracterizate prin inflamație și proliferare celulară care sunt activate în fluxul sanguin de microaliuri asociate cu dilatarea și implantarea unui corp străin (adică stentul).

Efecte secundare care apar

Aceste procese, deși sunt utilizate fără îndoială pentru vindecarea leziunilor artificiale, sunt adesea însoțite de un anumit grad de proliferare a țesuturilor, edem și umflături în zona afectată, ceea ce duce în scurt timp la restrângerea și ocluzia vasului, astfel numit duce la restenoza (pronuntat: restenoza).

Stenturi impregnate de droguri acum sunt disponibile peste tot în lume. Deoarece sa demonstrat că utilizarea lor reduce semnificativ incidența vasoconstricției sau ocluziei recurente, necesitatea repetării intervențiilor a devenit în curând parte a practicii clinice. Cu toate acestea, deoarece costul unor astfel de stenturi este uimitor de mare, acestea ar trebui implantate numai la pacienții cu risc crescut de restenoză.

În legătură cu astfel de „cuvinte” similare care laudă angioplastia, se pune întrebarea, pe bună dreptate, despre ce se mai caută o operație de bypass printre terapiile pentru boala coronariană. O persoană sănătoasă nu și-a văzut în mod voluntar sternul pentru a avea acces la inima sa și nu zace în spital săptămâni întregi dacă totul poate fi rezolvat într-o singură zi.

Cu toate acestea, adevărul este că angioplastia nu este întotdeauna fezabilă pentru rezolvarea cazurilor „mai grele”. De asemenea, este posibil ca artera coronariană afectată să nu aibă una, ci mai multe constricții succesive, de tip lanț, sau gradul de constricție să fi atins deja stadiul în care vasul nu se poate dilata fără ruptură sau ruptură și stentul nu poate fi introdus. În acest caz, singura soluție este de a lega această secțiune a vasului cu un alt vas, „intact la intact”, evitând astfel daune ireparabile și asigurând fluxul de sânge printr-un alt vas.

Executarea angioplastiei

Esența procedurii este că, ca și angiografia, un cateter subțire este introdus și împins prin secțiunea vasculară îngustată, iar apoi un balon de cauciuc subțire pe cateter, care este complet gol în momentul introducerii, este umflat. Un singur cateter găzduiește mai multe baloane care pot fi umflate pe secțiuni diferite; dilatarea se începe cu cel mai mic balon pentru a minimiza leziunile și se continuă până când secțiunea transversală a vasului este adecvată stării fizice a pacientului.

Balon

(Un încărcător de o sută de zece kilograme beneficiază în mod evident de o secțiune transversală vasculară mai mare decât o bunică cu oase de păsări de patruzeci și opt de kilograme.) un atac de cord și mușchiul inimii nu ar trebui să fie permanent suferă de o lipsă de aport de sânge. Nu există nicio șansă realistă pentru acest lucru într-un timp atât de scurt.

Stent

Zona angioplastiei poate fi lăsată singură sau stentată după dilatare. Primul este acum foarte rar efectuat, deoarece vasul fără „ajutor” este, din păcate, din nou blocat în 10% din cazuri, în timp ce cu implantarea stentului, acest lucru este mult mai puțin frecvent. Stentul este o invenție franceză; nu este altceva decât o plasă de sârmă flexibilă care este introdusă în locul angioplastiei cu un cateter și presată ușor în peretele vasului.

Zona extinsă este astfel un zid artificial, se poate spune că va fi „ținut”, secțiunea transversală atinsă prin expansiune va rămâne sau se va restrânge doar într-un grad foarte mic. Deoarece coagularea începe inevitabil în zona inundației afectată de dilatare în prezența unui corp străin, pacientul care poartă stentul ar trebui să ia anticoagulante pentru tot restul vieții.

Într-o „sesiune”, doar una sau două vase sunt efectuate cu angioplastie, iar oricare altele care ar putea fi necesare sunt efectuate ulterior. Majoritatea pacienților au o circulație satisfăcătoare cu unul sau două stenturi în inimă, dar există și cei care trăiesc cu 56 de stenturi. (Se poate spune că inimile lor sunt o întreagă comoară, dacă ne gândim că chiar și un stent simplu costă sute de mii de forinți.)

Risc de angioplastie

Riscul este aproximativ același cu riscul de angiografie, ușor mai mare. 1: 500 probabilitatea ca pacientul să-și piardă viața în timpul procedurii sau din cauza complicațiilor asociate cu aceasta; Probabilitate de 0,51% ca pacientul să necesite tratament intensiv în secție și îngrijire de urgență după procedură din cauza unei erori tehnice sau a ocluziei vasculare acute.

Înainte de angioplastie prin ochii unui pacient

Jack își bătea cu nerăbdare picioarele în sala de așteptare a laboratorului de angiografie, urmărind cu fiecare privire cum ușa se deschidea. Era ora șapte dimineața, dar Jack era la fel de obosit ca și când ar fi lăsat nisipul continuu timp de trei zile. După o noapte nedormită, s-a trezit la cinci dimineața, așa că stătea în spital de aproape o oră, așteptându-și rândul. El a fost adus de Ruth, soția sa, care încă stătea lângă el și îl ținea de mână. I se părea calm observatorului exterior, dar după patruzeci și doi de ani de căsătorie, Jack știa că era la fel de nervos ca el.

Atacurile anginoase

În ultimele cinci luni, Jack a avut din ce în ce mai multe atacuri de angină și, în ciuda faptului că a luat medicamente, nu a mai ajutat. Rezultatele exercițiului ECG au confirmat suspiciunea bolii coronariene, iar acum va fi efectuat și un test invaziv, angiografic. La început, Jack nu a vrut să semneze formularul de consimțământ și chiar a refuzat să facă o investigație care să enumere o listă de posibile complicații, cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral, dar apoi și-a dat seama că nu are de ales.

Medicația nu mai este posibilă pentru a preveni angina pectorală, ceea ce înseamnă că puteți muri de un atac de cord în orice moment fără intervenție chirurgicală. Și pentru a efectua angioplastie sau ocolirea acesteia, este necesar să se cunoască locația exactă și amploarea stenozei. În prezent, singura modalitate de a determina acest lucru este angiografia.

Douăzeci de minute mai târziu a fost chemat în cele din urmă, dar din nou a trebuit să fie dezamăgit. Asistenta tocmai a spus că este a patra pe lista persoanelor care așteaptă angiografie în acea zi, deci aprox. va avea loc la prânz. El ți-a sugerat să te simți confortabil într-una din secții, să-ți îmbraci rochia de spital și să aștepți până când o asistentă o ia.

La două după-amiaza, Jack era încă înfometat și sete, într-o rochie de spital extrem de interesantă, „proiectată”, legată de gât, cu spatele deschis, așteptând să vină cineva după el și să înceapă ancheta. În acest moment, nu era doar nervos, ci și în mod clar supărat și plictisitor. Sosiseră și copiii săi, fratele său și mama sa, crezând că Jack trecuse demult dincolo de intervenție, așa că nervozitatea lor se intensificase doar odată cu minutele de rătăcire lentă.

La trei și jumătate, două surori și o asistentă au ajuns în cele din urmă cu un pat glisant și l-au dus pe Jacket în sala de operație. În sala de operație, oamenii cu haine verzi mascate îl așteptau, iar el a trebuit să se urce peste o masă rece ca gheața. Halatul de spital a fost îndepărtat imediat din el, i s-a dat doar o foaie verde sterilă pentru a-i acoperi părțile mai puțin importante. Inghinalul său a fost ras, dezinfectat de cinci ori, apoi i s-a făcut o injecție anestezică cu un ac subțire. Câteva secunde mai târziu, un ac mult mai gros a fost introdus în artera lui, dar abia a simțit-o.

Cateterismul cardiac și rezultatul

Mai târziu, a văzut un cateter care părea uimitor de lung pentru el fiind ghidat prin ac în vas, iar medicul a continuat să comenteze unde se îndreaptă capătul cateterului. Jack însuși a fost uimit că nu simte nimic, deși i s-a spus înainte că așa ar fi cazul, deoarece nu există nervi senzitivi în vasele de sânge și inima. A văzut o cameră imensă mișcându-se în jurul corpului și făcând fotografii. De asemenea, a auzit personalul discutând rezultatele, dar, din păcate, nu a înțeles niciun cuvânt din conversația lor. La cincisprezece minute după ce a fost dus în sala de operații, Jack trecuse deja examenul de care era atât de îngrozit.

„Se pare că este implicată o singură navă”, a explicat medicul. „Angioplastia va fi necesară pentru a se dilata, dar nu putem face asta astăzi. În timpul vizitei de după-amiază, vă voi spune care sunt opțiunile, între timp trebuie să stați liniștit cel puțin patru ore. ”

Așadar, Jack s-a simțit și el norocos în nenorocire, deoarece a avut o singură obstrucție, care va fi corectată cu angioplastie, deci nu va fi necesară o intervenție chirurgicală pe cord deschis. De data aceasta, nu s-a pus problema dacă a fost de acord cu operația, deoarece știa că procedura este aproape aceeași cu angiografia.