Apendicita - când ar trebui să se entuziasmeze un părinte? Simptome și cauze

Apendicita este o boală insidioasă la copii. În această postare, aș dori să atrag atenția asupra simptomelor importante, descriind când să văd un medic, când este nevoie de o intervenție chirurgicală.

Boala poate apărea oricând între 0-18 ani și din păcate este periculoasă: peritonita, moartea intestinală, abcesul abdominal și sepsisul sunt, de asemenea, pe paletă. Ca de obicei, nu mă bazez pe amintirile mele, manuale deseori învechite, obiceiuri și tradiții maghiare, ci pe poziția celor mai importante organizații profesionale din lume, cele mai recente rezultate ale cercetării și recomandări bazate pe dovezi din cele mai dezvoltate țări din lume. Lucrez din surse 100% proaspete și actualizate (sursele detaliate pot fi găsite întotdeauna în partea de jos a articolelor mele) și scriu scrierile mele în așa fel încât să conțină informații specifice și să fie utile nu numai pentru părinți, ci și de asemenea, pentru colegii medicali.

Termenul de apendicită este incorect, de fapt este o inflamație a apendicelui, întrucât tractul intestinal mai mic ca degetul mic (apendicele) la sfârșitul apendicelui se inflamează. Este de obicei în abdomenul inferior drept, ușor sub buric, așa cum se arată în fotografia de mai jos, „apendicita” din dreapta:

În cazuri rare, proeminența viermelui poate fi localizată în abdomenul drept (sau, în cazuri rare, în abdomenul inferior stâng datorită variației dezvoltării). Părinții multor copii cu apendicită m-au întrebat deja, ce ar fi putut provoca acest lucru la copilul lor? De cele mai multe ori este pur și simplu nefericit - inflamația este cauzată aproape întotdeauna de o ocluzie nespecifică a proeminenței viermelui (un cheag de scaun, o bucată de mâncare ajunge din păcate și nu iese; sau proeminența viermei se îndoaie și, prin urmare, se închide ). După ocluzie, proeminența viermelui se îngroașă, unele bacterii cresc și se dezvoltă inflamația.

În copilărie, proeminența viermelui este încă în formă de pâlnie, deci este mai puțin predispusă la ocluzie, așa-numita foliculii limfoizi, creșterile mucoasei verucoase, pe de altă parte, sunt cele mai mari în adolescență, contribuind la ocluzie - nu e de mirare că apendicita este cea mai frecventă în adolescență. Picurarea (grăsimea abdominală dintre intestine, care conține și vase de sânge) nu este încă dezvoltată la copiii mici, deci în caz de inflamație nu ține puroiul, pot dezvolta cu ușurință peritonită. Proeminența viermelui se inflamează și poate muri, perfora (perfora), astfel încât conținutul intestinal murdar contaminat cu bacterii poate pătrunde în cavitatea abdominală sterilă și poate provoca peritonită severă. Apendicita este cea mai frecventă peste vârsta de 10 ani, dar poate apărea chiar și la nou-născuți. 5% din cazurile de apendicită afectează persoanele cu vârsta sub cinci ani: simptomele nu sunt tipice sub vârsta de 5 ani, sunt recunoscute și gândite târziu - motiv pentru care focarele de viermi și peritonita sunt mai frecvente la această vârstă. Puncția viermelui este rară în decurs de 12 ore de la apariția plângerilor și este foarte frecventă după 72 de ore.

Simptome de apendicită (= apendicită), sfaturi pentru părinți

La câțiva ani, simptomele atipice (pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale, vărsături, balonare, febră) predomină în apendicită. Apendicita este o boală cu o mie de fețe, din păcate copilul dumneavoastră poate avea doar câteva dintre următoarele simptome:.

Simptomele tipice sunt:

La vârsta de 5-12 ani, durerile abdominale și vărsăturile sunt frecvente, dar migrarea durerii din regiunea ombilicală către abdomenul inferior drept nu este, deoarece aceasta din urmă este tipică în adolescență. Dacă copilul dumneavoastră are febră, vărsături, curbate, dureri de abdomen (mai ales dacă aveți o durere în abdomenul inferior drept sau dacă durerea a migrat din regiunea ombilicală aici), consultați imediat un medic, chiar și de gardă! De asemenea, consultați un medic dacă simțiți că copilul dumneavoastră are dureri abdominale inferioare neobișnuit de severe. Îi poți cere copilului să tușească: dacă abdomenul inferior drept te doare chiar și atunci când tuși, este, de asemenea, anormal, caz în care este recomandat un examen medical. Din păcate, există adesea cazuri în care părinții nu cunosc aceste simptome, așa că merg la medic doar mai târziu - și pe măsură ce inflamația progresează, chirurgul are mai multe dificultăți, există mult mai multe complicații chirurgicale și complicații ulterioare. Este în interesul tuturor ca un copil cu apendicită să poată fi operat la timp și să nu alunece zile întregi. Este important ca, dacă plângerile sunt severe și există posibilitatea apendicitei la părinte, copilul să nu mănânce sau să bea nimic până la examinarea medicală - ca și când ar fi mâncat și ar fi nevoie de o intervenție chirurgicală, anestezistul nu va putea să faceți anestezie cu stomacul plin.poți aluneca mult.

Conform cunoștințelor noastre actuale, apendicita poate fi tratată numai chirurgical, nu există rezoluție sau examinare care să demonstreze în siguranță eficacitatea și siguranța soluției non-chirurgicale la copii. Soluția chirurgicală nu este o intervenție chirurgicală abdominală deschisă, ci o soluție laparoscopică mult mai avantajoasă. Întrebarea este, când ar trebui să fii operat? În caz de inflamație severă, avansată imediat. Cu toate acestea, în cazul apendicitei diagnosticate precoce, intervenția chirurgicală poate fi amânată - un pacient care ajunge după miezul nopții poate fi operat în dimineața următoare cu încredere deplină, o practică în multe țări dezvoltate. Potrivit unei meta-analize multicentrice a 2510 persoane în 2014, nu a existat o creștere a numărului de complicații (necroză de găuri de vierme, perforație, peritonită etc.) pentru operațiile efectuate la 12 până la 24 de ore după trimiterea la spital. Cu toate acestea, după o întârziere de 48 de ore, complicațiile și infecțiile au devenit mai frecvente. Cu alte cuvinte, pacientul este mai bine dacă nu este operat de un chirurg la miezul nopții care este obosit, a fost în sala de operație toată ziua și a lucrat cu jumătate de normă de multe ori pe săptămână pentru a-și întreține familia, în ciuda faptului că salariul său slab, dar este operat dimineața în timpul programului normal de lucru.

În timpul examinării, medicul poate detecta următoarele semne de peritonită (semne localizate sau generalizate de excitare peritoneală):

Protecție puternică involuntară a mușchilor abdominali (défense musculaire)
Semn Rovsing: atunci când abdomenul stâng este apăsat, copilul indică durere în abdomenul inferior drept. Acest lucru se poate datora aerului comprimat din colon, care provoacă tensiune aici.
Semnal obturator: îndoirea membrului inferior drept, rotirea acestuia spre interior doare (proeminența de vierme inflamat irită un mușchi numit obturator).
Semnul Psoas: acest test este pozitiv dacă proeminența viermelui inflamat este localizată în spatele cecului. O putem examina în două moduri: culcat pe spate ridică piciorul drept al copilului în timp ce împingem în jos; sau se întinde pe partea stângă a copilului și își întinde încet spatele bine. Dacă indică durere, testul este pozitiv.
Sensibilitate la revenire (= semnal indirect, semnal Blumberg): abdomenul este plasat încet în orice loc, cca. Apăsați timp de 10 secunde și apoi eliberați brusc. Dacă aveți durere atunci când este decongelat, este pozitiv (adică anormal), indicând peritonită.

În cazul în care unui copil „suspectat de apendice” i se vor administra analgezice?

Este o teorie și un obicei vechi că, dacă apare apendicita, nu trebuie administrat un analgezic copilului, deoarece poate inhiba diagnosticul. Adică, până ajungi la chirurg, dacă te apasă pe abdomen și nu te doare (atât de mult), s-ar putea să greșești spunând că nu ai nevoie de operație, copilul tău nu are apendicită. Această percepție, altfel aparent logică, lipsa de ameliorare a durerii se face în beneficiul copiilor, dar nu este o soluție potrivită pentru copii, deoarece suferința copiilor crește doar în timp.

Au existat unele studii în acest sens care arată că copiii care primesc analgezice nu au fost trecuți cu vederea pentru o apendicită mai mare, adică nu i s-a spus copilului în mod eronat despre necesitatea unei intervenții chirurgicale. Experții medicali ai jurnalului medical de vârf din lume, UpToDate.com, recomandă, pe baza dovezilor științifice și a propriei experiențe, ca calmarea puternică a durerii (chiar morfina într-un spital) să fie recomandată cât mai curând posibil, fără a fi nevoie să așteptați o intervenție chirurgicală. examinare. Nu există o poziție internațională definitivă în acest sens, deoarece sunt necesare cercetări suplimentare pentru a rezolva problema, deoarece este posibil ca, în unele cazuri, acest lucru să-l deranjeze pe chirurg - părintele este mai bine să lase problema calmării durerii la medic.

Studiile au arătat că antibioticele au început mai devreme (chiar și cele care au început cu câteva zile mai devreme acasă pentru dureri abdominale) pot întârzia diagnosticul, mascând plângerile în multe cazuri. Prin urmare, utilizarea nejustificată a antibioticelor prezintă un asemenea risc!

Luați mesajul acasă: dacă copilul dumneavoastră suferă de o durere de stomac neobișnuit de gravă, mergeți cu el la camera de urgență! Consultați un medic cât mai curând posibil dacă vă doare abdomenul inferior drept (chiar dacă tușiți), dacă durerea a migrat spre abdomenul inferior drept sau dacă aveți febră sau vărsături.

Bonus: recomandări internaționale pentru medicii practicanți

Conform recomandărilor, examenul digital rectal nu este recomandat deoarece nu ajută la diagnostic. Hemoleucogramă, CRP, test de urină recomandat, procalcitonină nu este necesară. CRP este deja considerat crescut între 5-10 și perforația este probabil peste 50. Celulele albe din sânge sau neutrofilele mai mari de 80% sunt considerate anormale, iar numărul celulelor albe din sânge sub 9 G/L aproape exclude posibilitatea apendicitei. În timpul testului de urină, este important să rețineți că, în caz de apendicită, până la 20-40% din celulele puroiului pot fi în urină (piurie) fără bacterii (bacterii), mai rar pot apărea celule roșii din sânge (hematurie) ( acest lucru se datorează faptului că vezica urinară inflamată irită vezica urinară,) - este important să le cunoaștem, deoarece sângele sau puroiul din urină nu exclude apendicita, nu trebuie să ne înșelăm spunând că nefritele provoacă plângeri! În cazul inflamației tractului urinar, bacteriile sunt prezente și în urină, iar stixul urinei este nitrit pozitiv.

Nu există un sistem SCORE care să poată fi utilizat în siguranță pentru a ajuta la diagnosticare (eficacitatea Scorului de apendicită pediatrică sau ALVARADO este aproximativ aceeași, dar din păcate deseori „greșesc”). Dacă proeminența viermelui nu este vizibilă cu ultrasunete, nu exclude apendicita (caz în care este posibilă scanarea CT).

Ecografia este indicată de apendicită dacă conține oricare dintre următoarele:

vierme necompresibil
peretele proeminenței viermelui este îngroșat (mai mare de 2 mm) sau întreaga lățime a acestuia depășește 6 mm
dacă se descrie un cheag de scaun în proeminența viermelui
dacă în abdomenul inferior drept este reprezentat lichid abdominal liber.

Este foarte important să diferențiem apendicita de alte zeci de alte cauze - de exemplu, pneumonia care implică jumătatea inferioară a plămânilor poate provoca, de asemenea, o astfel de plângere.