Tumori gastrice și esofagiene

Cancer la stomac

Tumorile se formează mai des în stomac decât în esofag. Experții americani estimează 21.700 de cazuri noi și 12.800 de decese în SUA anul acesta.

A doua cea mai frecventă tumoare din lume este cancerul gastric, care reprezintă aproximativ 10% din tumorile maligne nou diagnosticate și 12% din decese. Cu toate acestea, incidența și mortalitatea acestuia arată o tendință de scădere în majoritatea țărilor.

Afectează mai mulți bărbați (1,7: 1 comparativ cu femeile), dar rata deceselor cauzate de boală este aceeași la ambele sexe.

Riscul de a dezvolta boala crește odată cu vârsta, frecvența maximă scăzând între 65-74 de ani. Cea mai mare incidență este în Orientul Îndepărtat, aproximativ 40% din toate cazurile provenind din China. Apariția problemei este, de asemenea, legată de obiceiurile alimentare, de exemplu, incidența cancerului de stomac în rândul japonezilor care s-au mutat în America este semnificativ redusă, apropiindu-se de media populației de acolo.

90% dintre tumorile gastrice sunt așa-numitele adenocarcinoame din celulele epiteliale glandulare ale mucoasei gastrice, restul sunt în mare parte tumori maligne ale țesutului limfoid (limfom) și așa-numitele fibre musculare netede. leiomyo sarcoma.

Diversi factori de risc includ infecția cu Helicobacter pylori, care este asociată cu dezvoltarea limfomului gastric și a cancerului. Deși mai puțin de un procent dintre persoanele infectate cu Hp dezvoltă cancer gastric, 40-50% din astfel de tumori au infecție cu Hp. Anemia periculoasă (boală periculoasă, din punct de vedere medical din cauza lipsei de vitamina B12) crește riscul de cancer de stomac cu un factor de 2-3 în comparație cu riscul găsit în populația normală. Riscul pentru persoanele din grupa sanguină A este, de asemenea, oarecum crescut.

Descendenții pacienților cu cancer gastric au de 2-3 ori mai multe șanse de a dezvolta tumori decât populația generală.

Cele mai frecvente simptome inițiale nu sunt de obicei atât de specifice încât să se caracterizeze ușor, de exemplu, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, vărsături sau durere. Sângerarea apare doar în 10-15% din cazuri. La examinarea fizică, ocazional se poate simți un ficat mărit, lichid abdominal și un ganglion limfatic în gât și/sau peste claviculă. Acestea pot fi deja simptome ale bolii avansate.

Evaluarea exactă a extinderii bolii se efectuează de obicei prin gastrocopie (folosind un dispozitiv optic introdus în stomac, care permite, de asemenea, prelevarea histologică) și radiografie cu înghițire de bariu, tomografie computerizată, examinarea izotopului osos și, mai recent, examinarea cu ultrasunete endoscopică .

Boala se poate răspândi în mediul imediat al stomacului (de exemplu, splină, rinichi, ficat, colon, pancreas, diafragmă, ganglioni limfatici din jur) sau poate provoca metastaze la distanță (de exemplu, os, plămâni, creier).

Pacienții cu afecțiuni avansate au șanse mici de supraviețuire pe termen lung. În stadiile incipiente, doar aproximativ 20-25% din tumori sunt recunoscute. Luând în considerare toate etapele, supraviețuirea pe cinci ani este de 20%. Vindecarea se bazează în primul rând pe operație.

Interventie chirurgicala

Măsura intervenției chirurgicale este determinată de localizarea și dimensiunea tumorii în stomac. În general, este preferată îndepărtarea gastrică incompletă, deoarece are ca rezultat aceeași supraviețuire ca atunci când este îndepărtat întregul, dar astfel mortalitatea chirurgicală este mai mică. De obicei, este suficient ca marginea inciziei să fie la 5 centimetri de tumoră, cu excepția cazului în care tumora se află în tranziția esofagiană-gastrică sau în treimea superioară a stomacului. În acest caz, întreaga treime superioară a stomacului este îndepărtată. Modul și amploarea îndepărtării ganglionilor limfatici nu sunt uniforme. În cazurile neoperabile (neoadjuvant), chimioterapia poate fi utilizată pentru a atinge operabilitatea, în cazurile operabile, operația este urmată de chimioterapie și radioterapie, deoarece s-a demonstrat că aceste tratamente cresc supraviețuirea totală și fără boală.

Radioterapia își propune să omoare orice celule tumorale care ar putea fi lăsate în zona chirurgicală, prevenind astfel recidiva locală. Chimioterapia este eficientă în principal în cazurile de răspândire locală (de exemplu, metastazare la ganglionii limfatici înconjurătoare), mai ales dacă mai mult de șapte dintre ganglionii limfatici eliminați au metastazat.

Pentru tumorile gastrice neoperabile (fără tratament), supraviețuirea mediană este de aproximativ jumătate de an. Cu chimioterapie și radiații, acest timp poate fi crescut și, în unele cazuri, chiar semnificativ extins, deși recuperarea completă în astfel de cazuri este foarte rară, chiar dacă este deloc. Cu toate acestea, terapia combinată poate atenua simptomele la majoritatea pacienților și poate îmbunătăți calitatea vieții chiar și în cazuri incurabile.