Aspecte practice

Cu metodele moderne de ameliorare a durerii disponibile, putem asigura acum o viață deplină și o calitate a vieții, cu o activitate adecvată pentru pacienții cu cancer. Conform literaturii, o proporție semnificativă de pacienți atât în stadii incipiente cât și în stadii metastatice suferă de durere.

Incidența durerii este foarte variabilă, variind de la 59% în timpul oncoterapiei, la 33% după încetarea tratamentului și 64% în stadiile metastatice și terminale, care necesită analgezie. La pacienții care s-au recuperat de cancer, cele mai frecvente cauze ale sindromului durerii cronice sunt neuropatia indusă de chimioterapie, plexopatia brahială post-radioterapică și durerea abdominală și intervențiile chirurgicale. Durerea poate apărea în orice tumoare localizată și este foarte frecventă în anumite tipuri de tumori, cum ar fi cancerul pancreatic, tumorile capului și gâtului și în prezența metastazelor osoase.

Medicația sistemică, uneori folosind radioterapie și strategii de intervenție care pot fi utilizate singure sau în combinație, pentru a oferi o ameliorare eficientă a durerii are un rol primordial în ameliorarea durerii unui pacient. Premisa de bază a ameliorării moderne a durerii este că durerea trebuie redusă prin cea mai eficientă metodă, dar neinvazivă, cu cele mai puține efecte secundare.

Măsurați mai întâi, apoi tratați

În tratamentul durerii cancerului, un analgezic în trei etape dezvoltat de OMS a fost propus de zeci de ani, primul pas al acestuia fiind analgezicele non-opioide (paracetamol sau AINS) ± adjuvanți, al doilea pas este opioidele slabe (tramadol, codeină, dihidrina în timp ce a treia etapă constă din opioide puternice (morfină, hidromorfonă, oxicodonă, fentanil, metadonă, petidină, buprenorfină) ± analgezice non-opioide ± medicamente adjuvante. Antidepresivele, anticonvulsivantele, corticosteroizii, relaxantele musculare centrale, anxiolitice, neuroleptice pot fi utilizate ca adjuvanți, în funcție de tipul durerii și de simptomele însoțitoare.

Curba doză-răspuns a medicamentelor în primii doi pași arată un efect plafon, adică peste o anumită doză efectul nu mai este crescut și dacă agentul dat nu este eficient la doza maximă, următorul pas trebuie mutat în cel mult două zile. Tumorile sunt aproape întotdeauna asociate cu inflamația, astfel încât medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt administrate de obicei în toate cele trei etape. Situația este diferită pentru analgezicele majore, deoarece curba lor doză-răspuns este liniară, adică potența lor poate fi crescută prin creșterea dozei. Doza necesară poate varia de la individ la individ și nu există o limită teoretică superioară pentru creșterea dozei pentru opioizi puternici. Pentru a obține analgezie rapidă, opioidul trebuie administrat subcutanat sau intravenos, morfina administrată intramuscular este dureroasă și nu are niciun beneficiu farmacocinetic. Medicamentele adjuvante joacă un rol proeminent în tratamentul durerii neuropatice mai dificil de controlat, în ameliorarea durerii cauzate de metastazele osoase și în terapia sindromului durerii cronice.

Severitatea durerii este decisivă în alegerea medicamentelor analgezice. Analgezicele non-opioide sunt recomandate pentru tratamentul durerii ușoare până la moderate. Doar opioidele puternice sunt potrivite pentru ameliorarea durerii severe. Dacă durerea inițială a pacientului este aproape insuportabilă, nu este necesar să încercați medicamente mai puțin eficiente, dar este recomandabil să începeți tratamentul cu agenți în conformitate cu etapa a treia a OMS. Pasul analgezic al OMS este o metodă didactică foarte bună, ușor de utilizat și oferă, de asemenea, siguranță medicului opioid.

Frică + alegere greșită = ameliorarea insuficientă a durerii

Motivul ameliorării durerii mai puțin eficiente se regăsește uneori în temerile mitice asociate cu opioidele, care pot apărea atât din partea medicilor, cât și a pacienților. O teamă că morfina va accelera procesul de moarte va aduce moartea mai aproape. Prin urmare, mulți încă îndrăznesc să ajungă la morfină doar în starea terminală, deoarece pacienții văd consumul de morfină ca un semn al morții iminente și resping consumul de opioide. Este o credință falsă că morfina este eficientă numai prin injecție (fie subcutanat, fie intravenos), dar nu funcționează la fel de bine atunci când este administrată oral. De asemenea, este posibil ca pacientul să fi avut experiențe proaste cu ei înșiși sau cu alții, cu un preparat de morfină care nu a fost suficient de eficient (deoarece a fost utilizat într-o doză sau formă greșită) sau pacientul nu a primit un tratament adjuvant adecvat.

Frica de toleranță și dependență este adesea o barieră în calea creșterii dozei și a controlului adecvat al durerii. Pacienții se tem, de asemenea, de dependență, ar rezerva morfina pentru mai multă durere, preferând să tolereze durerea, crezând că o condiție va veni cu siguranță atunci când vor avea dureri insuportabile. În multe cazuri, nu este posibil să începeți un analgezic major, deoarece pacienții se tem să se obișnuiască cu el - totuși, obisnuirea cu derivații de morfină nu este la fel ca pentru consumatorii de droguri. Pacienții cu cancer utilizează preparate de morfină pentru ameliorarea durerii, nu caută și interesant nu simt efectul euforic, deoarece de obicei aplicarea (comprimat oral cu eliberare prelungită, plasture transdermic) nu permite o concentrație atât de mare în creier care ar putea declanșa o senzație De fericire. În cazul opioidelor utilizate în oncologie, dezvoltarea dependenței de medicamente nu este tipică, este foarte rară și poate fi tratată.

Administrarea de analgezice majore este, de asemenea, adesea împiedicată de teama pacientului de efecte secundare necunoscute, în timp ce el se teme mai puțin de durere, deoarece este deja conștient de aceasta. Cele mai multe reacții adverse pot fi prevenite dacă apar și dispar în câteva zile. Unele analgezice vă pot face somnolenți după prima administrare; faptul că pacientul doarme mult în zilele de după începerea medicației se datorează mai mult pentru a compensa lipsa de somn în perioada dureroasă. De asemenea, pot apărea greață, vărsături, amețeli sau confuzie și pot fi rezolvate prin ajustarea dozei sau schimbarea medicamentului.

Analgezia tumorală afectează toate disciplinele medicinii și oricine are practică în acest domeniu știe că majoritatea pacienților nu se tem să moară, ci de suferință și durere. Este recomandabil să utilizați combinații de medicamente pentru ameliorarea durerii, deoarece efectul analgezic este îmbunătățit, dar efectele secundare nu sunt de obicei crescute. Ar trebui acordat timp pacientului, acesta ar trebui să fie informat despre beneficiile așteptate ale medicamentului, posibilele efecte secundare, înainte de a începe terapia analgezică și ar trebui să se asigure că am ales medicamentul cel mai potrivit pentru el. De asemenea, este necesar să se vorbească despre concepții greșite, deoarece acest lucru poate îmbunătăți atitudinea pacientului față de terapie și îi poate face mai conștienți de cooperarea lor în tratament. Trebuie avut în vedere faptul că îngrijirea sufletului unui pacient cu durere este cel puțin la fel de importantă ca îngrijirea medicamentelor.

În cele din urmă, când un pacient se plânge de durere, să ne amintim de ideea mult citată a lui Albert Schweitzer că „durerea este un stăpân al omenirii mai teribil decât moartea însăși”.