Astmul sever din perspectiva practicii de zi cu zi

Astmul sever, care reprezintă 5-10% din toate cazurile, este definit ca fiind tratat cu doze mari de ICS în plus față de LABA, LTRA, teofilină, atunci când intră în SCS, ca tratament în timpul exacerbării sau ca întreținător.

astmul

Astăzi sunt cunoscute trei fenotipuri severe de astm:

a) astm bronșic alergic cu debut precoce,

b) eozinofilie cu debut tardiv persistând cu terapie adecvată cu steroizi, c) astm bronșic sever cu debut tardiv la femeile slab controlate, în general obeze.

În urma diagnosticării astmului sever, următorul pas este determinarea fenotipului și apoi a naturii inflamației căilor respiratorii (eozinofil, neutrofil).

Criterii pentru astmul eozinofil: ≥ 3% granulocite eozinofile în spută, ≥ 400/μl celule eozinofile în sânge. Inflamația eozinofilă este mai mult asociată cu exacerbări, care pot fi tratate bine cu doze mari de corticosteroizi inhalatori sau orali în majoritatea cazurilor. Simptomele și hipersensibilitatea respiratorie sunt mai afectate de bronhodilatatoare. Eozinofilia este asociată cu o scădere a FEV1. Inflamarea eozinofilă este implicată în remodelare, ducând la bronhoconstricție fixă. Este posibil să aveți polipoză nazală în clinică.

Patomecanismul exact al astmului non-alergic este încă un mister până în prezent. Virușii, poluarea, fumatul, ozonul ca factori declanșatori ai exacerbării astmului pot provoca inflamații neutrofile sau pot modula direct epiteliul căilor respiratorii, mușchiul neted sau funcția celulelor neurogene, ducând la hipersensibilitate a căilor respiratorii și îngustarea căilor respiratorii rezistente la steroizi. Există puține eozinofile în căile respiratorii ale astmaticilor neutrofili, nu sunt atopice, rinosinuzita, tulburările de somn, efectul de fum al tutunului din mediu (fumatul pasiv) Manifestarea GERD caracterizează acest subgrup.

Pentru a planifica tratamentul unui pacient cu astm bronșic sever, GINA recomandă terapia ghidată de spută, dar acest lucru nu este fezabil în condițiile maghiare de astăzi, deci rămâne să urmăm protocolul terapeutic. ICS este un tratament esențial pentru astmul ușor. În astmul sever, eficacitatea ICS scade. Acest lucru este adesea asociat cu obezitatea, fumatul, nivelurile scăzute de vitamina D și inflamația non-eozinofilă. În timpul tratamentului putem beneficia și de o schimbare de medicamente, putem regândi vechea terapie dacă observăm un eșec, o deteriorare a calității vieții. Adăugarea de tiotropiu la combinația de doze mari ICS/LABA crește timpul până la următoarea exacerbare și îmbunătățește funcția respiratorie.

Eficacitatea antagonistului leucotrenic, teofilina, este limitată, dar trebuie testată înaintea unui steroid oral sistemic. În cele din urmă, în cazuri selectate, parametrii corespunzători pot indica terapia biologică.

1. Dr. Zoltán Balikó, Patomecanismul astmului sever, considerații diagnostice și terapeutice

2. Publicarea lui Zsuzsa Csoma și colab