B. Braun Avitum: înainte, în timpul și după tratamentul artificial (3.)

- Cum se acordă îngrijire dacă pacientul alege o intervenție chirurgicală abdominală?

timpul

- Pentru a se pregăti pentru dializa peritoneală (sau tratamentul CAPD), chirurgul spitalului introduce un așa-numit cateter Tenckhoff în abdomenul pacientului. Capătul cateterului ajunge în pelvis și este condus afară în talie, chiar sub piele. În practică, o secțiune a tubului se află în afara abdomenului pacientului, prin care acesta poate schimba soluția de 4-5 ori pe zi acasă. Odată ce chirurgul plastic a introdus acest cateter, tratamentul artificial nu poate fi început imediat, deoarece durează ceva timp până când rana se vindecă în jurul canulei, deoarece aceasta rămâne în interiorul pacientului și nu este îndepărtată la sfârșitul tratamentelor. Prin urmare, discutăm cu pacientul că acest lucru trebuie utilizat cu mare responsabilitate. Avem asistenți medicali CAPD excelenți care pregătesc (formează și examinează) pacienții pentru acest lucru - și nu doar pacienții, ne place să avem unul sau doi membri ai familiei imediate implicați în învățare. Este minunat ca cineva să învețe acest lucru, deoarece dacă, de exemplu, ceva îl face pe pacient să nu poată face tratamentul necesar acasă, ar trebui să existe cineva care să îl poată ajuta și să o facă în același mod. Dacă un pacient este internat la spital, asistentele din centrul de dializă vor efectua tratamentul sau îl vor ajuta. Dar un membru al familiei poate veni și el, poate face și operațiile.

- Ce activități zilnice necesită dializa abdominală?

- Pe lângă faptul că se face acasă, care sunt beneficiile suplimentare ale intervenției chirurgicale abdominale în timpul hemodializei?

- Această formă de tratament nu se referă la vasele de sânge, adică nu există posibilitatea ca pacientul să piardă sânge. Mai mult, îndepărtarea toxinelor din organism este mai uniformă, deoarece fluidul curge prin peritoneu. Când se efectuează hemodializă, sângele pacientului se umple de toxine de la sfârșitul unui tratament de dializă până la începutul celuilalt. Acest lucru este perceput de obicei prin creșterea unui nivel ridicat de toxine ca un dinte de fierăstrău și apoi îndepărtarea bruscă în patru ore a toxinei sau a lichidului, care apoi se re-acumulează până la următorul tratament.

- Din aceasta, ceea ce simte pacientul, se schimbă starea de spirit și starea sa?

- Din fericire, pacienții nu simt acest lucru, nu este o problemă pentru ei. Aș spune mai degrabă că, chiar și în dinamica tratamentului, chiar și detoxifierea este mult mai favorabilă, ceea ce se face practic 24 de ore pe zi în legătură cu tratamentul CAPD. Pacienții cu hemodializă au modificări mari în nivelurile de toxine și lichide, în timp ce dializa abdominală

- deoarece soluția este în mod constant în interiorul „burții” - există o nivelare constantă, deci este mult mai uniformă, ceea ce face tratamentul mai similar cu funcția renală naturală decât hemodializa în sine.

- Din cauza celor spuse, el va suporta cu siguranță mai puțin din organizație.

- Asta e corect. De exemplu, cu o fistulă, creăm un flux nenatural care poate pune o anumită presiune pe circulație și pe inimă. Cu cât durează mai mult tratamentul pentru dializă sau cu cât pacienții îmbătrânesc mai bine, cu atât poate tensiona inima. În cazul protezei peritoneale, însă, nu atingem deloc vasul, deci nu există o astfel de problemă. Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă severă, vă recomandăm să alegeți în schimb dializa abdominală, dacă o puteți face sau dacă există cineva în jurul vostru care vă poate ajuta.

- Există un exemplu de trecere de la un tip de dializă la altul?

- Da, da. Acest lucru se datorează faptului că, cu tratamentul CAPD, soluțiile zaharoase ajung în cavitatea abdominală, iar zahărul poate deteriora peritoneul pe termen lung sau se îngroașă, peritoneul „îmbătrânește” și nu mai elimină toxinele și fluidele atât de perfect - făcând pacientul inadecvat pentru dializa abdominala. Prin urmare, este bine dacă pacientul are și o fistulă, deoarece este posibil să treceți la hemodializă fără alte îndoieli. Interesant este că inversul este, de asemenea, cazul - mai ales la pacienții care sunt tratați acut și nu știu că au probleme cu rinichii. Acolo, începem mai întâi tratamentul cu hemodializă, dar îi spunem pacientului că există o altă formă de tratament și le dăm de ales. Au existat mai multe persoane care au trecut de la hemodializă la dializă abdominală și încă o folosesc până în prezent. Deci, există un pasaj în ambele direcții.

- Probabil, dializa abdominală poate fi utilizată și pentru munca continuă.

- Asta e corect. Pacienții pot lucra calm și chiar călători. Desigur, pe lângă tratamentul de hemodializă, se pot aranja și călătorii, este necesar doar ca pacientul să meargă să se odihnească în Ungaria sau în străinătate, apoi trebuie să contacteze cea mai apropiată stație de artă. Acolo, ei efectuează „dializă pentru oaspeți”, la fel cum primim alți pacienți. Am primit deja pacienți din America, Germania, România, Israel, Japonia și Novi Sad.

- Unii pacienți dializați se află pe lista de transplant. Ce trebuie să faceți dacă puteți găsi un donator potrivit?

- Pregătim și pacientul pentru acest lucru - nu contează dacă este abdominală sau hemodializată, odată ce intră în sistem, poate fi pus pe o listă de așteptare. De fapt, dacă aveți noroc, vă puteți obține rinichii fără a trebui să începeți tratamentul artificial. Echipa noastră de transplant este formată dintr-un medic și o asistentă. În prezent, nimeni cu vârsta peste 75 de ani nu poate fi adăugat pe lista de transplanturi. La începutul tratamentului, vom discuta cu fiecare pacient, dacă nu s-a întâmplat deja în ambulatoriu, posibilitatea ca aceștia să aibă rinichi. Desigur, medicul va decide dacă acel pacient are o boală care s-ar pronunța împotriva transplantului. (De exemplu, dacă pacientul are cancer. Dar dacă medicii oncologi îl declară fără tumori mai mult de cinci ani, el sau ea poate fi inclus pe o listă de așteptare din acel moment). Oricine dorește să fie pe lista de transplant - și medicul consideră că este potrivit - va trebui să facă o examinare amănunțită (așa cum este definită de Clinica de transplant). Pe baza acestui fapt, Comitetul pentru transplant decide dacă pacientul poate fi sau nu inclus în listă.

- Ce se întâmplă după o evaluare pozitivă?

- Dacă primim feedback că pacientul este în formă, personalul Serviciului Național de Sânge va prelua sângele și va stabili panoul imunologic al pacientului - acesta va fi inclus în sistemul de transplant. Pe baza acestui fapt, cineva din Ungaria poate obține un rinichi donator. Pacienții cu cea mai apropiată similitudine imunologică sunt selectați în primul rând astfel încât rinichiul rezultat să nu fie „ejectat” de către organism. Desigur, ei iau în considerare și faptul că, dacă există, să zicem, trei pacienți la fel de potriviți, copiii primesc rinichii în primul rând. Pacienții sunt, de asemenea, chemați în rezervă, care ar fi, de asemenea, eligibili. Acolo, la Clinica de transplant, ei chiar fac o examinare rapidă pentru a decide cine le ia rinichii. Aceasta se numește cadavru, deci este un rinichi luat dintr-un cadavru.

"Există o altă modalitate de a obține rinichii cuiva.".

- Subliniem pacienților noștri că este posibil și transplantul de donator viu. Chiar și astăzi, nu mai este un obstacol dacă sistemul imunitar al donatorului viu nu este pe deplin compatibil cu cel care ar primi rinichiul, deoarece agenții imunosupresori sunt utilizați în legătură cu transplantul că astăzi nu mai este o problemă. Factorii emoționali sunt, de asemenea, foarte importanți, cum ar fi un soț sau un prieten apropiat care își donează propriul organ. În transplantul de donator viu, medicii lucrează cot la cot în două săli de operație, pregătindu-l pe cel care îl va primi și îndepărtând rinichiul de la cealaltă persoană, transferându-l rapid după o pregătire adecvată, deci nu există o perioadă „ischemică” rece care altul (cadavru)) este tipic tipului de rinichi. Deci nu trebuie să se potrivească pe deplin imunologia cuiva pentru a obține rinichii unei rude iubitoare.

- Care este aria de aprovizionare a instituției?

- Acceptăm, de asemenea, pacienți din zone destul de mari (XI. Și XXII. XII. Districtele) și din zona de bazin (Diósd, Budaörs, Érd, Herceghalom, Törökbálint, Százhalombatta, Biatorbágy). Deci, în ceea ce privește tratamentul dializei, acestea ne aparțin și nouă, astfel încât să putem avea grijă de toți pacienții.

- Se spune că nu există schimb de noapte.

- Nu, vom închide între zece și unsprezece seara și vom începe din nou dimineața. Munceam - chiar și la stația mai mică - noaptea, luni, miercuri și vineri, non-stop, în patru schimburi. Pe atunci, de cealaltă parte a spitalului, ne aflam într-o clădire „mică” de pe strada Bártfai, unde nu am putut extinde în continuare locurile de tratament. De când a fost construită noua stație, avem un spațiu mult mai mare, am putut distribui pacienții mai ușor. Mai mult, putem accepta noi pacienți fără a fi nevoie să începem a patra schimbare deocamdată.

- Este avantajos faptul că stația de artă „trăiește în simbioză” cu spitalul St. Imre.

- Da, pentru că dacă o problemă necesită spitalizare, vom contacta direct departamentul de nefrologie aici. De când a fost construită noua aripă, secția - unde pot sta pacienții noștri - a fost conectată la stația de artă printr-un coridor, așa că suntem în contact direct cu spitalul. Ce este, de asemenea, foarte bun este că doi dintre medicii din clasă, de exemplu acum, asistă și asistență medicală cu jumătate de normă la stația de artă. Medicul îl cunoaște exact pe pacient, așa că dacă pacientul intră în secție sau vine aici din secție, medicul știe deja despre asta.