CITIȚI MEDICII NOI ARTICOLE

Chist renal și cancer renal

Odată cu creșterea numărului de examene imagistice (UH, CT, MR) și dezvoltarea tehnicii aplicate, numărul modificărilor renale descoperite crește. 3% dintre tumorile maligne adulte sunt cancer la rinichi. Cel mai frecvent tip este carcinomul cu celule renale (RCC), care reprezintă 85% din toate tumorile renale și cauzează deja simptome în 50% atunci când este descoperit, deci este deosebit de important ca și rata leziunilor detectate într-un stadiu incipient să crească. - în prezent în jur de 40% - astfel pacienții se pot aștepta la un prognostic mai bun.

Sarcina radiologului, pe lângă recunoaștere, este de a caracteriza anomalia, de a clarifica relația acesteia cu mediul său și vasele furnizoare și de a recunoaște orice procese metastatice preexistente. Clarificând aceste probleme, radiologul asistă clinicianul (urolog, chirurg, medicină internă) în luarea deciziei terapeutice adecvate;

Caracterizarea leziunilor renale chistice este adesea un proces foarte complex. Dificultatea provine din faptul că anomaliile chistice sunt foarte eterogene și de origine populată: pot fi cunoscute ca fiind genetice sau obstructive, dar includ chisturi renale formate ca parte a altor boli dobândite și sistemice, precum și a tumorilor benigne și maligne cu chist morfologie.

Este important să știm că cel puțin 15% din toate cazurile de cancer renal apar sub formă chistică.

Pe baza morfologiei lor, 8% din formulele chistice descrise în rinichi nu pot fi considerate chisturi simple. Acesta este un număr relativ mare, având în vedere faptul că chisturile atipice sau tipice pot fi diagnosticate la 50% dintre cei cu vârsta peste 50 de ani. Sindromul Von Hippel-Lindau (VHL), dializa cronică și boala renală polichistică sunt condiții speciale cu un risc crescut de a dezvolta boli renale chistice maligne. CCR se dezvoltă la 40% dintre pacienții cu VHL, iar chisturile simplex sunt observate la 75%. CCR se dezvoltă la 7% dintre pacienții dializați pe termen lung. Șansa de coexistență a bolii renale polichistice și a RCC este puțin mai mică de 1%.

Pentru a caracteriza numărul tot mai mare de leziuni chistice descoperite, a fost necesar să se creeze un sistem de clasificare bine gestionat și interpretabil care să faciliteze diagnosticul în cazurile care cauzează o problemă de diagnostic. Diferențierea dintre diferențele chistice benigne și maligne (maligne) poate fi realizată folosind clasificarea bosniacă.

M. A. Bosniac a creat practic clasificarea pentru caracterizarea leziunilor chistice prin examen CT și ulterior a completat clasificarea inițială cu dezvoltarea tehnicii de examinare. Programul poate fi ușor adaptat la alte tehnici și modalități de RM și ultrasunete. Poziția bosniacă include, de asemenea, o recomandare terapeutică în plus față de clasificare, subliniind că decizia terapeutică este întotdeauna o sarcină clinică care necesită o analiză individuală.

Criteriile pentru evaluarea formulelor chistice sunt: grosimea peretelui, calcificarea, hiperdensitatea, septurile, aspectul multilobulat, gradul de acumulare, schimbarea structurală internă. Deoarece acest sistem este răspândit și bine cunoscut în rândul urologilor, acesta asigură o bună cooperare între diferitele profesii.

O condiție esențială pentru un diagnostic reușit este un examen de bună calitate și competența examinatorului în materie (cunoașterea anumitor elemente morfologice și caracteristici necesare pentru dactilografiere, precum și a altor leziuni care imită tumoarea). Dintre metodele de examinare, examinarea cu ultrasunete este foarte sensibilă la evaluarea cistabenilor, sunt necesare examinări CT și RM pentru a detecta acumularea după administrarea contrastului.

Articole și prelegeri conexe:

Bata P, Mikusi R, Karlinger K, Bérczi V, Szendrői A, Romics I. Investigația leziunilor renale de cistos prin tomografie computerizată multidetectoră. Radiologie maghiară 2008; 82 (7-8): 274-279.

Bata P, Kovács B, Hüttl K. Posibilități oferite de procedurile moderne de imagistică pentru depistarea precoce a tumorilor urogenitale și evaluarea precisă a stării (Opțiuni date de procedurile moderne de diagnostic în detectarea precoce și stadializarea exactă a cancerelor urogenitale). Urooncologie 2009; 6 (1): 5-10

Bata P., Szendrői A., Tóth G., Lovász S., Fintha A., Romics I., Bérczi V. Opțiuni de diagnostic și tratament la un pacient cu tumoare pelvină papilară cu rinichi solitar care refuză nefrectomia. Eur J Radiol Extra (EJREX) 72 (1): e17-E19. 2009.

Bata P, Tarnoki DL, Tarnoki AD, Domjan Z, Buzogany I, Berczi V. Rol esențial al utilizării pieloscopiei virtuale în diagnosticul tumorii pelvine renale mici prin satelit la pacientul cu rinichi solitar. Acceptat în Jurnalul Asociației Urologice Canadiene. DACĂ: 1.172

Bata P, Tóth G, Lovász S, Romics I, Bérczi V. Rezultatele noastre inițiale în domeniul pieloscopiei virtuale. XXIV Congresul Societății Maghiare de Radiologi, (2008) Pécs

Bata P. Metode virtuale în uroradiologie. Congresul Societății Maghiare a Radiologilor, 2010, Kaposvár

Bata P. Importanța imagisticii în diagnosticul diferențial al chisturilor bosniace III. Societatea Maghiară de Urooncologie II. Congres, 2011.

Bata P. Rolul CT RM în diagnosticul bolilor urologice. Program de formare specializată și formare continuă, 2010, Departamentul de Urologie SE, Budapesta

Bata P. Rolul diagnosticului imagistic în urologie. Probleme actuale în urologie și andrologie - curs obligatoriu, 2010, Departamentul de Urologie SE, Budapesta

Bata P. Uroradiologie. Radiologie Curs de nivel obligatoriu pentru specialiști, 2010, 2013 SE Departamentul de Radiologie și Oncoterapie, Budapesta

Bata P. Metode virtuale bazate pe CT în uro-radiologie. XVIII. Simpozionul internațional Semmelweis, 2009, Budapesta

Szendroi A, Bata P, Lovasz S, Tóth G, Berczi V, Romics I. O nouă metodă de diagnostic în detectarea tumorilor bazinului renal: rezultate timpurii cu pieloscopie virtuală European Urology Meetings, 2008

dr. Pál Bata - specialist radiolog

Disfuncție tiroidiană

Informații importante pentru practica de zi cu zi urmează pentru pacienți în mai multe capitole. Conform unei analize sumare, incidența hipotiroidismului nediagnosticat (atât sever, cât și ușor) în Europa este de 5%. Este mai frecvent atât în zonele cu conținut ridicat de iod, cât și în cele cu deficit de iod. Se dezvoltă cel mai mult la femeile cu vârsta peste 65 de ani. Datorită varietății largi de simptome și a lipsei unei plângeri caracteristice clare, diagnosticul se face dintr-o constatare de laborator, adică ar trebui luată în considerare disfuncția, în special la pacienții cu risc. Multe companii medicale au opinii contradictorii cu privire la screening-ul general (unele o recomandă la fiecare cinci ani pentru cei peste 35 de ani și mai des pentru toți cei peste 60 de ani), dar sunt de acord cu screening-ul continuu al grupurilor de risc.

Un anticorp anti-tiroidian numit antiTPO poate fi detectat la 11% din populația medie, în timp ce așa-numitul în hipotiroidismul subclinic (inițial/minim), prezența antiTPO indică un risc crescut de dezvoltare ulterioară a hipotiroidismului adevărat. Fumatul scade nivelul antiTPO. Odată cu renunțarea la fumat, deficitul de vitamina D și seleniu și consumul moderat de alcool, riscul tiroiditei autoimune a Hashimoto crește (această boală este cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului). Riscul de a dezvolta tiroidita Hashimoto este, de asemenea, crescut dacă nivelul de iod la un pacient cu deficit ușor de iod devine normal sau ridicat din cauza înlocuirii cu iod, astfel încât utilizarea iodului în această condiție nu este recomandată. Mulți oameni nu știu acest lucru.

Tratamentul cu seleniu în tiroidita Hashimoto poate reduce nivelul anticorpilor anti-tiroidieni, dar nu există dovezi clare că aceasta afectează principalele obiective ale bolii (de exemplu, prevenirea creșterii dozelor de medicament sau agravarea bolii). Recomandările sunt doar pentru așa-numitele. Este recomandat pentru tratamentul complicațiilor oftalmice ușoare cauzate de boala Basedow, totuși, potrivit unui sondaj european, majoritatea endocrinologilor folosesc Hashimoto pentru tiroidită, deși cel mai mult numai dacă pacientul nu este tratat cu hormon tiroidian (levotiroxină). Mulți sugerează că după șase luni de tratament, îmbunătățirea nivelurilor de anticorpi trebuie examinată și continuată numai dacă are succes. Nu se recomandă utilizarea la femeile gravide și la femeile gravide.

Până în prezent, trei cazuri de COVID-19 au fost raportate în literatura de specialitate în care virusul SARS-CoV-2 a cauzat așa-numitul tiroidita subacută. Provoacă hipotiroidism în prima fază a acestei boli. Toate cele trei cazuri s-au recuperat cu tratament cu steroizi.

Dacă doriți să fiți informat cu privire la un alt post de pacient, vă rugăm să faceți acest lucru trimițând adresa dvs. de e-mail la [email protected]. De asemenea, postăm linkul către ultimii noștri scriitori pe pagina de Facebook a Centrului Medical Medical Plus. Urmăriți pagina noastră.

Dr. Gábor Speer, dr. - medic specialist endocrinolog

Disfuncție tiroidiană

În tratamentul hipotiroidismului, se utilizează levotiroxina convențională, dar există o afecțiune care inhibă absorbția acesteia, făcând pacientul dificil să se adapteze cu ea. Acestea sunt gastrite cauzate de helicobacter pylori (gastrită), boala celiacă (sensibilitate la gluten), gastrita atrofică autoimună. Deoarece au un pH scăzut al stomacului (pH), ar trebui utilizată levotiroxină într-o capsulă moale. Deoarece absorbția sa nu depinde de nivelul pH-ului stomacului.

Nu numai fluctuațiile zilnice, ci și sezoniere ale valorii de laborator a funcției tiroidiene - TSH - au fost demonstrate: mai ridicate iarna și toamna, nejustificate - dacă este necesar - pentru a ajusta tratamentul în consecință.

O întrebare de la pacienții obișnuiți, dar care nu are suficient accent, este dacă trebuie să luați hormon tiroidian înainte de a lua sânge. Răspunsul corect este că depinde de starea pacientului și de tratamentul utilizat, dar întrebarea este complicată. Unii spun că nu contează, deoarece valoarea TSH se schimbă atât de încet încât este greu afectată de momentul administrării medicamentelor, comparativ cu extragerile de sânge. Potrivit altora, da, dar după ce a luat drogul, așa-numitul. vârful nivelurilor de T4 liber (fT4) are loc la 2 ore, ceea ce este important de luat în considerare dacă pacientul ia medicamentul (de exemplu, mergeți la laborator 3 ore mai târziu). Majoritatea oamenilor (precum Societatea Americană de Tiroidă și Societatea Americană de Endocrinologi Clinici) vă recomandă să luați medicamentul după ce ați luat sângele (dar apoi să luați pacientul cu dumneavoastră și să îl luați imediat după aceea). Deoarece majoritatea pacienților nu își verifică numai parametrii tiroidieni, întrebarea este adesea academică, deoarece cerințele pentru aceste teste de laborator sunt diferite.

Semnificația clinică a nivelurilor scăzute de T3 liber (fT3) cu TSH normal este necunoscută, dar fT3 nu este recomandat pentru controlul tratamentului. Tratamentul cu heparină, pe de altă parte, poate provoca creșteri fals-ridicate ale fT4.

Din experiența mea, devine din ce în ce mai frecvent ca femeile care planifică o sarcină sănătoasă să apară pe o ordine endocrină cu sugestia că ar fi potrivit pentru TSH sub 2,0 mU/l. Realitatea este că o femeie care primește deja hormon tiroidian și care intenționează să rămână gravidă ar trebui să aibă un TSH pre-sarcină sub 2,5 mU/l, iar tratamentul cu hormon tiroidian al unei femei antiTPO-pozitive ar trebui luat în considerare dacă TSH este mai mare de 2,5 mU/l (acesta din urmă se bazează pe rezultate foarte ușoare). În caz de infertilitate și avorturi spontane repetate, tratamentul cu valoarea TSH de mai sus este justificat. Acest lucru va fi discutat într-o secțiune separată mai târziu.

Dr. Gábor Speer, dr. - medic specialist endocrinolog

Disfuncție tiroidiană

Există condiții care inhibă absorbția levotiroxinei convenționale, ceea ce va duce la dificultatea adaptării pacientului la aceasta. Acestea includ gastrita (inflamația stomacului) cauzată de helicobacter pylori, boala celiacă (sensibilitatea la gluten), gastrita atrofică autoimună sau utilizarea pe termen lung a unui medicament care scade acidul din stomac numit inhibitor al pompei de protoni. Deoarece acestea au un pH gastric scăzut (pH), levotiroxina trebuie luată în acest caz, care este un așa-numit este ambalat într-o capsulă moale. Deoarece absorbția sa nu depinde de nivelul pH-ului stomacului. Este disponibil de la noi sub numele de Syntroxine și, deoarece nu poate fi redus la jumătate, este disponibil într-o mare varietate de doze.

Și apoi am ajuns la problema care, de asemenea, nu este suficient de clarificată. Aceasta este înjumătățirea medicamentului.

Dintre numeroasele probleme care lipsesc, una dintre cele mai importante este explicarea datelor științifice cu privire la utilizarea corectă a medicamentului de substituție a hormonilor tiroidieni (și a oricărui alt) medicament într-un mod care este ușor de înțeles de către pacienți (laici). Urmând rezultatele științifice ale administrării unui anumit medicament, se poate obține efectul garantat de medicament. I-am scris unui laic, dar, de fapt, cred că un pacient nu poate rămâne un laic despre medicamentul pe care îl ia. Mai mult, ar trebui să știți mult mai multe despre dificultățile utilizării medicamentului zilnic, despre soluțiile (remedii) la problemele legate de medicament, decât medicul dumneavoastră. Cine, în majoritatea cazurilor, nu a luat niciodată medicamentul pe care l-a prescris și nici măcar nu l-a văzut despachetat din cutia sa (până când nu am vorbit serios despre cele de mai sus, nu am știut mult timp ce fel de suferință să înjumătățesc, de exemplu, minuscul Letrox).

Un medicament poate fi înjumătățit numai dacă are o linie mediană, cunoscută și sub numele de linie de rupere sau „incizie”; este cel mai frecvent utilizat în acest prospect. Cu această indicație, compania farmaceutică garantează că există jumătate (aceeași cantitate) de substanță activă în cele două jumătăți. Acest lucru este indicat în prospect prin precizarea: „Tableta poate fi împărțită în două doze egale sau tableta poate fi împărțită în doze egale”. Acest prospect menționează acest lucru la „Instrucțiuni pentru înjumătățirea comprimatelor”. Cu toate acestea, alții descriu aceste informații de bază într-un loc mai puțin clar. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că administrarea a jumătate din doză este eficientă! Acest lucru înseamnă doar că dacă de ex. medicamentul este prea mare, este posibil să se înjumătățească și să se ia cele două jumătăți separat - una după alta - datorită înghițirii mai ușoare și acest lucru nu cauzează probleme în dizolvarea și absorbția celor două jumătăți ale comprimatelor, ambele jumătăți ale ingredientul activ se aplică în mod egal. Acest lucru este descris în mai multe pliante (din păcate nu în toate), cum ar fi: „Linia de rupere este doar pentru a ajuta la rupere și pentru a ușura înghițirea, nu pentru a împărți medicamentul în doze egale”.

Odată ce vedem că un comprimat poate fi înjumătățit, medicul va explica eficacitatea unei jumătăți de comprimat recomandând să se ia doar jumătate din comprimat, dar prospectul va indica pacientului și posibilitatea unei jumătăți de comprimat, astfel încât 25 ug Letrox, Euthyrox sau L-Thyroxine este o doză zilnică eficientă. Există de ex. un analgezic care poate fi redus la jumătate, dar analgezia adecvată nu poate fi realizată cu o jumătate de comprimat pe zi. Prospectul nu menționează nici măcar eficacitatea a jumătate din doză (deși, din păcate, nu este clar).

Numai un consumator de droguri obține beneficiul maxim (dovedit științific) al unui medicament care îl folosește bine, dar acest lucru necesită cunoștințe. Sper că am ajutat, deoarece medicamentele sunt o artă al cărei creator și subiect este chiar pacientul.

Dr. Gábor Speer, dr. - medic specialist endocrinolog