Bazele medicinei sportive

Titlul licitației: Dezvoltarea unor servicii de învățământ superior diferențiate și complexe în învățământul superior din regiunea sudică a Marii Câmpii, în conformitate cu cerințele secolului 21 ID-ul ofertei: TÁMOP-4.1.2.E-13/1/KONV-2013 -0011 Cunoștințe de bază în medicină sportivă Beneficiar: Universitatea Szegedi Adresă: 6720 Szeged, Dugonics tér 13. www.u-szeged.hu www.palyazat.gov.hu

XI.7.4.3. Leziuni gingivale. 249 XI.7.4.4. Sindromul compartimentului acut. 250 XI.7.4.5. Leziuni sportive ale piciorului inferior. 250 IX.7.5. Gleznă. 251 XI.7.5.1. Fracturile gleznei. 252 XI.7.5.2. Leziuni pe bandă. 254 XI.7.5.2.1. Leziunea bandei exterioare a gleznei 254 XI.7.5.2.2. Rănirea panglicii de cerneală. 256 XI.7.5.2.3. Entorsa gleznei (luxația gleznei superioare). 256 XI.7.5.3. Leziuni sportive ale gleznelor. 257 IX.7.6. Picior. 258 XI.7.6.1. Leziuni osoase. 259 XI.7.6.2. Leziuni pe panglică, entorse. 260 XI.7.6.3. Leziuni sportive la picior. 262 7

I. Nutriție și performanță sportivă Dr. Rita Mikulán Introducere Nutriția sportivilor este o formă specială de alimentație sănătoasă, al cărei obiectiv principal este optimizarea și creșterea performanței sportive. O dietă bine elaborată este o condiție esențială pentru performanța maximă a unui sportiv. Greșelile alimentare vă pot reduce semnificativ șansele de câștig. Capitolul oferă o scurtă prezentare generală a domeniilor specifice nutriției sportivilor și oferă, de asemenea, sfaturi practice bazate pe recomandări de etică sportivă (International Society of Sports Nutrition, ISSN, Kreider și colab., 2010; Optimal Dietary Guide Agenția antidoping din SUA, USADA). I.1. Procesele de furnizare a energiei pentru activitatea fizică Cererea de energie a activităților sportive ale sportivilor depinde de sport, intensitatea și durata mișcării, condițiile climatice și starea fizică actuală a sportivului. Modul în care este produsă energia este influențat de alimentarea cu oxigen a corpului, de intensitatea și durata sarcinii. În funcție de acestea, care cale metabolică domină în prezent. (Figura 1. 2) 8

41. Sherman, W.M., Costill, D.L., Fink, W.J. și Miller, J.K. (1981): Efectul manipulării dietei de exercițiu asupra glicogenului muscular și a utilizării sale ulterioare în timpul performanței. Jurnalul internațional de medicină sportivă, 2. 114-118. 42. Sherman WM, Jacobs KA, Leenders N: metabolismul carbohidraților în timpul exercițiilor de anduranță. În Suprasolicitare în sport. Editat de Kreider RB, Fry AC, O'Toole ML. Champaign: Human Kinetics Publishers; 1998: 289-308. 43. Stark, M. M., Lukaszuk, J. J., Prawitz, A. A. și Salacinski, A. A. (2012). Cronometrarea proteinelor și efectele sale asupra hipertrofiei musculare și a forței la persoanele implicate în antrenamente cu greutăți. Jurnalul Societății Internaționale de Nutriție Sportivă, 9 (decembrie), 8. 44. Tarnopolsky, M. (2004). Cerințe de proteine pentru sportivii de anduranță. Nutriție, 20 (7/8), 662-668. 45. Triplet D, Doyle JA, Rupp JC, Benardot D: Efectul unei băuturi izocalorice de glucoză-fructoză este o performanță simulată de ciclism de 100 km comparativ cu o băutură numai cu glucoză. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2010 apr; 20 (2): 122-31. 46. van Essen, M. și Gibala, M. (2006). Eșecul proteinelor în îmbunătățirea performanței procesului de timp atunci când este adăugat la o băutură sportivă. Medicină și știință în sport și exerciții fizice, 38 (8), 1476-1483. 47. Verdijk, L., Jonkers, R., Gleeson, B., Beelen, M., Meijer, K., Savelberg, H., &. van Loon, L. (2009). Suplimentarea proteinelor înainte și după efort nu mărește în continuare hipertrofia mușchilor scheletici după antrenamentul de rezistență la bărbații vârstnici. Jurnalul american de nutriție clinică, 89 (2), 608-616. 48. Wilmore, J.H. și Costill D.L, 2004: Fiziologia sportului și exercițiului. Cinetica umană, Leeds 24

12. Roden DM, Yang T. Protejarea inimii împotriva aritmiilor: fiziologia curentului de potasiu și rezerva de repolarizare. Tiraj 2005; 112: 1376 1378. 13. Varró A, Baczkó I. Posibile mecanisme de moarte subită cardiacă la sportivi de top: un punct de vedere electrofiziologic cardiac de bază. Pflug Arch Eur J Physiol 2010; 460: 31 40. 14. Varró A, Baczkó I. Rezerva de repolarizare ventriculară cardiacă: un principiu pentru înțelegerea riscului proaritmic legat de medicamente. Br J Pharmacol 2011; 164: 14-36. 15. Cusut A, Baláti B, Iost N, Takács J, Virág L, Lathrop DA și colab. Rolul IK-urilor în mușchiul ventricular al câinilor și în repolarizarea fibrelor Purkinje. J Physiol 2000; 523: 67 81. 16. Volders PG, Sipido KR, Vos MA, Spätjens RL, Leunissen JD, Carmeliet E, Wellens HJ. Reglarea descendentă a curenților întârziați de redresor K + la câinii cu bloc atrioventricular cronic complet și torsada vârfurilor dobândite. Tiraj 1999; 100: 2455 2461. 17. Weiner RB, Baggish AL. Remodelare cardiacă indusă de efort: necesitatea evaluării funcției miocardice regionale. J Physiol 2012; 590: 2829-2830. 18. Xiao L, Xiao J, Luo X, Lin H, Wang Z, Nattel S. Feedback remodelarea expresiei curentului de potasiu cardiac. Un nou mecanism potențial pentru controlul rezervelor de repolarizare. Tiraj 2008; 118: 983 992. 37

În momentul scrierii, există 148 de nume de substanțe active înregistrate pe lista completă, dar numărul lor este în continuă creștere. Antibiotice Antimicotice Hipokaliemie, agenți hipomagneziemici Antiinflamatoare nesteroidiene β2-receptor agonist antiastmatic Antihistaminice Procinetice ampicilină, macrolide, chinolone, trimhoprim + sulfametoxazol etc. fluconazol, ketoconazol etc. diuretice, glucocorticoizi etc. diclofenac etc. fenoterol, salbutamol, salmeterol etc. astemizol, terfenadină etc. domperidonă Antipsihotice prima și a doua generație Antidepresive Alte medicamente Medicamente antiaritmice care prelungesc repolarizarea ventriculară antipsihotice antidepresive tri- și tetraciclice inhibitori ai recaptării serotoninei vardenafil, tamoxifen vinpocetină etc. Preparate din clasa I/A, I/C, clasa III sau diferite mecanisme de combinație Dieta, suplimente alimentare, suc de grapefruit fitoterapeutic, flavonoide etc. Tabelul 1. Cele mai importante medicamente implicate în dezvoltarea sindromului QT lung dobândit, care poate fi utilizat și la sportivi 41

Incidența TdP (%) Diclofenac: 0/13 (0%) TdP Ritm sinusal Dofetilidă: 3/15 (20%) TdP TdP Diclofenac + Dofetilidă: 8/13 (62%) * TdP TdP 100 80 60 # 40 # 20 0 Dofetilidă de control + Diclofenac Diclofenac de control + Dofetilidă Figura 4 Diclofenac (3 mg/kg) singur, dar în combinație cu dofetilida blocantă IKr (25 μg/kg), a crescut incidența aritmiilor TdP la iepuri anesteziați cu rezervă de repolarizare redusă. * p 16 ani 50-120/min -15-110 Ra id Abdullah, 2006 108

Tabelul 6. Parametri fiziologici normali de odihnă la populația de peste 10 ani Valoare normală corespunzătoare vârstei sub valoarea 97 percentilă Tensiunea arterială 96% Respirație 12 ani (în avr):> 12 mm (1,2 mv) Durată QRS 35-90 msec Distanță QT (timp)> 12 ani: 350-390 msec Distanță QTc (timp): 3,6 mv. Figura 3. Hipertrofia ventriculară stângă. tulpina ventriculară stângă (unde R ridicate în V5 V6, unde T negative în V1, unde S profunde în V1 V2). 113

Sarcină atrială dreaptă O undă P înaltă, de vârf în conductorul SII, P> 2 mm (P pulmonale). Sarcină atrială O undă P bifazică largă în conductorul SI, V1, P> 2 mm,> 120 msec (P mitrale). O undă P negativă sau bifazică este vizibilă în conductele V1, V2. Bloc tulpină dreaptă Tawara QRS extins în V1, V2 (QRS> 120 msec), unde R deformate, fibroase. Blocul stemului Tawara stâng Figura 4: Unda R înaltă, largă, bifazică (R, r) în V1, V2 (Malmivuo, J.)/17/QRS extins în V5, V6 (QRS> 120 msec), unda R deformată, fibros. Deompensare cardială Figura 5: Unda R înaltă, largă, bifazică în V5, V6 (Malmivuo, J.)/17/Tahicardie sinusală, tulburare de repolarizare (unde T negativă sau bifazică plată, extrasistole polimorfe atriale și ventriculare pot apărea în SI, SII- în alungirea PQ poate apărea creșterea/depresiunea ST în V5, V6 114

Bradicardie sinusală Persistență persistentă a ritmului cardiac sub limita inferioară a normalului pentru vârstă. P 100/min- 10 ani,> 80/min -14 ani Extrasystolia În marea majoritate a cazurilor, leziunile benigne nu justifică tratamentul și exercițiul nu este contraindicat. Infecția virală, efectul secundar al medicamentului, cardita trebuie excluse. Extrasistola atrială Extrasistola ventriculară Figura 6: Compensație pentru pauză după accident vascular cerebral timpuriu. (Malmivuo, J.)/Sindromul 17/WPW Figura 7: Complexul QRS cu morfologie diferită (Malmivuo, J.)/17/Ritmul sinusal este asociat cu o distanță scurtă PQ, undă delta, deviație stângă adesea și tulpină stângă incompletă sau completă bloc. Tahicardia supraventriculară se dezvoltă adesea, cu un P: 180-250/min. 115

Figura 8. Este prezentată distanța scurtă PQ, anormală, undă delta. (Malmivuo, J)./17/Poate acest copil cu sindrom WPW să aibă un ECG la următorul ECG? Figura 9: Sindromul WPW la o fetiță de 11 ani Da, poate face sport, deoarece nu are plângeri, ecocardiografia Doppler poate exclude bolile cardiace organice, ECG-ul lui Holter nu a prezentat SVT și SVT nu s-a dezvoltat la exerciții. Este necesară monitorizarea cardiacă regulată. Tahicardie supraventriculară Nu există undă P vizibilă pe ECG. P: 180-300/min. Acestea pot fi de origine atrială, joncțională, atrio-ventriculară cu QRS îngust sau larg. Cauza poate fi un fascicul de stimulare anormal, de ex. În sindromul W-P-W. Patomecanism: așa-numitul tahicardia de reintrare apare în marea majoritate a cazurilor. Figura 10. Tahicardie supraventriculară Unda P fără ORS vizibil-îngust. (Malmivuo, J.)/17/116

Tahicardie ventriculară plană atrială Figura 11: Undele P asemănătoare dinților de ferăstrău, (Malmivuo, J.)/17/12. Figura: Tahicardia ventriculară. Unda P nu, QRS larg., (Malmivuo, J.)/17/Unda P nu, întotdeauna cu QRS larg, nu întotdeauna bine separabilă de SVT. O afecțiune care pune viața în pericol și poate duce la moarte. Sporturile sunt interzise. Holter ECG poate face lumină asupra acestuia. Patomecanismul tahicardiei ventriculare: poate provoca boli miocardice, defecte de conducere, boli ale canalelor ionice, intoxicație, resuscitare cardiopulmonară, stare postoperatorie, cardită, resp. hipoxie. Sindromul QT lung se caracterizează prin așa-numitul torsade de point (coadă de șarpe) tahicardie. Bloc atrio-ventricular Bloc AV de gradul I - mai lung decât valoarea normală superioară a distanței PQ corespunzătoare ritmului cardiac, alungirea constantă a PQ pe ECG, care este benignă, nu necesită tratament Bloc AV de grad II (tip Möbitz I și Möbitz II) - se elimină alungirea PQ treptată urmată de un complex QRS, leziunea benignă la copilul asimptomatic, nu necesită tratament. Bloc A-V de gradul III - atriile și ventriculii se contractă independent. Este relativ frecvent în perioada postoperatorie a vitiei congenitale, dar poate apărea și congenital. Bloc A-V de gradul I. Figura 13: Bloc AV de nivel I. Alungire egală a distanței PQ înainte de QRS., (Malmivuo, J)./17/117

Tabelul 8. Manifestarea clinică a sindromului QT lung Criteriile Schwartz QTc> 480 msec 3 puncte> 460-470 msec 2 puncte> 450 msec + masculin 1 punct Torsada de puncte tahicardie 2 puncte T-undă alternante 1 punct Frecvență joasă (copil) 0,5 puncte Sincopă sub stres 2 puncte fără stres 1 punct Surditate congenitală 0,5 puncte Povestea istoricului familial Moarte subită în familie 0,5 puncte Gena LQT 0,5 puncte 119

Tabelul 9. Medicamente pentru prelungirea intervalului QT și alți factori Cisapridă Antipsihotice (Haloperidol) Antidepresive (antidepresiv triciclic, antagonist al serotoninei) Antihistaminice Antibiotice Eritromicină Bactrim Ciprofloxacină Funingine +, Claritromicină Claritromicină Agenți cardiovasculari blocarea Hipocalcemiei 120

Tabelul 10. Care sunt simptomele clinice ale QT lung? Inconștiență în timpul efortului Dismorfie facială Vitium congenital cu cianoză (stare postoperatorie Fallot IV) Surditate congenitală Stare asemănătoare convulsiilor cu EEG negativ Bradicardie Moarte subită în familie VII.8. Prevenirea morții subite Trebuie utilizat un beta-blocant la pacienții cu QT lung cunoscut. Monitorizați, evitați sau reduceți doza anumitor medicamente. Revocarea sau refuzul unei licențe sportive. Predarea resuscitării cardiopulmonare părinților, rudelor și orfanilor apropiați sportivilor. Este absolut justificat să plasați defibrilatoare pe terenuri de sport și plaje/20 /. ECG anormal (screening pentru cardiomiopatie hipertrofică după Corrado)/6,7,8 /. Unda P Sarcina atrială de frontieră: negativă sau bifazică Unda P în V1 Sarcina atrială dreaptă: înaltă Unda P în complexul SII-SIII QRS Abaterea extremă dreaptă (> 120 grade axa R) Abaterea extremă stângă (-30-90 grade axa R) R înaltă undă (V1, V2 sau V5, V6) undă S profundă (V1, V2 sau V5, V6) 122

Raport R/S anormal Undă Q anormală (> 25% R) Segment ST, undă T, distanță QT depresie ST, undă T plană sau negativă în 2 sau mai multe derivări (în funcție de vârstă!) Prelungire QT (> 440 msec la băieți, > 460 msec la fete) Aritmie, tulburări de conducere Bloc tulpină dreaptă Tawara (> 120 msec) Bloc tulpină stâng Tawara (> 120 msec) Extrasistolă Tahicardie supraventriculară Aritmie ventriculară Fibrilație atrială Flutter atrial Distanță PQ scurtă (110 msec) Criterii minore în V2, V3 Potențial tardiv (mici modificări ale lungimii QRS) Tahicardie ventriculară cu bloc ventricular stâng (ECG, Holter ECG, exercițiu ECG) Extrasistole ventriculare comune pe Holter ECG 124

Tahicardie supraventriculară Figura 19: Tahicardie supraventriculară cu QRS îngust (unda P nu este vizibilă) Figura 20: Tahicardie supraventriculară cu QRS larg (unda P nu este vizibilă) Tahicardie de torsadă de puncte în sindromul QT lung Figura 21: Figura -camere de tahicardie; (Malmivuo, J.)/17 /. 125

VII.9. Anomalii ECG la sportivi în conformitate cu criteriile Societății Europene de Cardiologie Anomalii frecvente la sportivi Bradicardie sinusală, bloc AV primar Bloc AV secundar incomplet drept Bloc tulpină Tawara Repolarizare precoce Hipertrofie ventriculară stângă Bypass coronarian drept Grefă anomalii rectale Bloc tulpină complet drept Bloc complet de tulpină stângă Tawara Pre-excitație ventriculară Interval QT scurt Interval QT lung Repolarizare precoce asemănătoare cu Brugada Anomalii minore Poziție axială stângă Poziție axială dreaptă Augmentare biliară Augmentare atrială dreaptă

Figura 22. Examinarea funcției sistolice Ecocardiografia bidimensională poate fi utilizată pentru a evalua contractilitatea miocardului, deschiderea și închiderea valvelor atrioventriculare și a valvelor semilunare, posibila lor mișcare anormală. (fracția de ejecție lienară (LEF)) și, prin creșterea diametrelor diametrelor, fracția de ejecție (EF) poate fi determinată și din diferența de volum dintre diastola finală și volumul sistolic final. Volumul minut (CO) este calculat din produsul ritmului cardiac și al ritmului cardiac. Rata circumferențială de scurtare a fibrelor (VCFc) caracterizează bine și funcția sistolică. Putem calcula diametrele diastolei și sistolei finale ale ventriculului stâng, precum și timpul de ejecție al ventriculului stâng (timpul dintre deschiderea și închiderea valvei aortice cu ecou în modul M)/25 /. LEF = (LVDD-LVSD)/LVDD 100/28-44%/EF = (ED vol vol)/ed vol (%) /> 60%/CO = accident vascular cerebral x ritm cardiac VCFc = (EDD-ESD)/EDD x ET/0,98 ± 0,07 circ/s/130

Un flux anormal (șunt) între doi ventriculi sau două atrii este o consecință a unei tulburări anatomice, un defect de sept. Micul șunt stânga-dreapta nu necesită soluție chirurgicală, profilaxia endocarditei este justificată în caz de VSD/25 /. Studiu de decompensare cardiacă Scăderea contractilității miocardice, scăderea fracției de ejecție (EF) și scăderea fracției de ejecție liniară (LEF), mărirea cavităților cardiace, insuficiența mitrală/tricuspidă secundară, scăderea TAPSE, scăderea debitului cardiac. De asemenea, poate apărea lichid pericardic sau pleural. Insuficiență circulatorie ușoară, moderată sau foarte severă în conformitate cu stadiul NYHA (I-IV). Măsurarea tensiunii arteriale mici cu undă pulsată și continuă DE Ecocardiografie Doppler pulsată Intervalele de timp sistolice anormale: timpul de accelerație scurtat (AI), timpul de ejecție al ventriculului drept (JKEI) și perioada de pre-ejecție (JI), AI în curba fluxului arterei pulmonare, AI