Boala Bechterew - Spondilita anchilozantă (SPA)

Bolile care includ spondartrita seronegativă includ spondilita anchilozantă (SPA), artrita psoriazică și artrita reactivă. Cea mai frecventă dintre aceste boli este SPA, care este o boală cronică, inflamatorie, progresivă a articulațiilor coloanei vertebrale (intervertebrale și costovertebrale (articulații între vertebre și vertebre)) și a articulațiilor sacroiliace. Scăderea sau chiar încetarea mobilității Mușchii în jurul articulației sunt scurtate anormal, ceea ce poate duce în cele din urmă la dureri permanente și apoi la o postură forțată, la o coloană rigidă.

Diagnosticarea bolii durează adesea mult timp și poate dura chiar și ani fără un tratament adecvat. Motivul întârzierii este simptomele inițiale incerte, dificil de obiectivat, care sunt, de obicei, dureri sacrale, care pot radia chiar și la nivelul membrului inferior. Pacienții îl consideră adesea ca pe o simplă durere de spate, deci nu-i acordă suficientă importanță. Marea majoritate a pacienților au antigenul HLA-B27, a cărui prezență indică susceptibilitatea la boală. Acest antigen se găsește în populația europeană cu o frecvență de 5-8%. Antigenul sensibilizează individul la agenți infecțioși și la alți factori de mediu (de exemplu, diverse infecții). Acumularea familiei poate fi observată cu o probabilitate de 72%. Există anumiți agenți patogeni care pot activa bolile (de exemplu: Yersinia, Salmonella, Chlamydia, ureaplasma).

În prezent, afectează aproximativ 20.000 de persoane din Ungaria. Boala este cu 7: 1 mai frecventă la bărbați.

În acest proces, articulațiile și ligamentele se întăresc și apoi se rigidizează. În jumătate din cazuri, articulațiile periferice sunt, de asemenea, afectate de boală, cum ar fi șoldul, umărul, genunchiul și glezna. Adesea, simptomele încep insidios, latent, de obicei între 15 și 40 de ani, cu inflamația articulației sacroiliace și durerea rezultată. Inflamația induce acumularea de lichide, ceea ce duce la tensiune articulară și, în consecință, la depășirea ligamentului.
Durerea și rigiditatea articulațiilor sunt adesea cele mai grave pe timp de noapte, în zori sau după odihnă prelungită. Poate fi redus prin exerciții fizice și fizioterapie. Pe măsură ce procesul progresează, durerea se răspândește la articulațiile mici ale coloanei vertebrale, la discurile intervertebrale, la sistemul ligamentului longitudinal al coloanei vertebrale. Spatele și coloana cervicală, precum și umerii și șoldurile devin afectate. Pacientul poate prezenta, de asemenea, dureri care pot fi confundate cu dureri de inimă (angina pectorală).
(Simptome extraarticulare: irită, amiloidoză, aritmie, afectare pulmonară, osteoporoză, insuficiență valvulară aortică.)

Pe măsură ce boala progresează, mișcările coloanei vertebrale se îngustează. Se dezvoltă abraziunea cartilajului articular și distrugerea părții osoase subiacente. Pe măsură ce vertebrele se contopesc, se formează o rigidă, așa-numita „coloană de bambus”. Chiar și mișcările simple sunt dificil de realizat, iar problemele de echilibru sunt frecvente. Un alt fenomen caracteristic este entezita (de exemplu la călcâi, sciatică), o leziune inflamatorie a ligamentelor care aderă la oase cu depunere osoasă. (Modificări radiologice timpurii tipice: sindesmofite, vertebre cubice, parasindesmofite, spondilofite).

În postură, stabilitatea bazinului este primordială. Forța este transmisă de la membrele superioare și trunchi la membrul inferior prin sacrum (articulația sacroiliacă). Procesul inflamator afectează mai întâi articulația sacroiliacă, determinând ligamentele să devină instabile, determinând înclinarea sacrului înainte. În acest fel, arcada lombară (lordoză lombară) devine mai pronunțată, rezultând acțiunea forțelor de forfecare ridicate. Organizația încearcă să compenseze situația statică nefavorabilă, creează un fel de constrângere. Centrul de greutate al corpului se deplasează înainte. Pentru a menține echilibrul, curbura dorsală (cifoza) crește, curba taliei se îndreaptă, se netezește, iar curba coloanei vertebrale cervicale și dorsale crește. Întregul trunchi este așezat într-o poziție înainte (flexie). Pacientul nu poate privi drept înainte din cauza coloanei vertebrale curbate, așa că încearcă să compenseze prin creșterea capului (creșterea curburii gâtului) pentru a crește câmpul vizual. Procesul afectează articulațiile șoldului și genunchiului.

Datorită rigidității coloanei vertebrale, flexibilitatea și capacitatea portantă a acesteia sunt mult reduse. Postura patologică supără, de asemenea, echilibrul muscular. Mușchii spatelui slăbesc, mușchiul faringian (m. Gluteus maximus) și mușchii abdominali se prelungesc și slăbesc, compartimentul se scufundă puternic, așa-numitul fotbalul are. Cursul mușchiului de tensiune femurală (m. Tensor fasciae latae) se modifică. Picioarele anterioare sunt supraîncărcate, arcurile transversale și longitudinale ale picioarelor se scufundă. Statica modificată poate face mult mai dificilă mersul pe jos și în picioare și se pot dezvolta și probleme de echilibru. Mersul se schimbă, cu baza lată, picioarele rotite spre exterior, trunchiul rigid, brațele oscilante pentru a ajuta pacientul să progreseze.
Rigiditatea care apare pe coloana vertebrală se extinde în piept în timp. Centura de umăr este plasată înainte (protractioba), omoplații alunecă lateral și înainte. Peretele rigid al pieptului previne expansiunea adecvată a pieptului, astfel încât pacientul nu este capabil să respire adânc, iar cantitatea de aer care poate fi inhalată devine limitată. Acest lucru schimbă mecanismul respirator, deteriorând parametrii respiratori.

Pe lângă medicamente, cel mai important lucru este fizioterapia pentru a menține mișcările, mai târziu pentru a întârzia rigiditatea și pentru a fixa articulațiile într-o poziție optimă. În timpul exercițiilor de gimnastică, scopul este ca poziția să se apropie fiziologic, să o ajusteze și să o mențină. Trebuie pus accent pe menținerea mobilității articulațiilor în toate articulațiile afectate (șolduri, umeri, genunchi, glezne), în special în articulațiile coloanei vertebrale. Datorită implicării pieptului, exercițiile de respirație sunt de o mare importanță. Tratamentele de electroterapie pot ajuta la ameliorarea durerii și relaxarea mușchilor strânși. Putem folosi masajul, țesuturile moi și mobilizarea articulațiilor, terapia manuală dacă nu există instabilitate a gâtului, tratamentul termic dacă inflamația dispare. În plus, gimnastica cu apă poate fi folosită și pentru a crește raza de mișcare și a întări mușchii.

Terapia Schroth poate fi utilizată ca tratament eficient în etapa inițială. În astfel de cazuri, scopul este de a preveni deformările pe cât posibil, de a le încetini și de a îmbunătăți capacitatea pulmonară redusă. În timpul exercițiilor, arcurile coloanei vertebrale sunt ajustate, alungire (întindere, îndreptare), inhalare profundă, tensiune musculară puternică. Gimnastica antrenată de un kinetoterapeut, care se poate face chiar și acasă, poate îmbunătăți postura, reduce capacitatea de respirație (capacitatea vitală) și poate dezvolta forța mușchilor trunchiului. Problemele de echilibru pot fi, de asemenea, îmbunătățite prin utilizarea suprafețelor instabile. Oferind sarcini mai dificile, terapia poate fi făcută și mai eficientă.

Ca sfat pentru stilul de viață, este recomandat să vă întindeți pe o saltea dură fără pernă într-un stadiu incipient. Într-o etapă ulterioară, pe măsură ce boala se înrăutățește, se recomandă așezarea terapeutică sau odihna cu perne de dimensiunea adecvată coloanei vertebrale rigidizate. Trebuie evitate situațiile statice (să nu fie în poziția corpului mai mult de o jumătate de oră) și utilizarea mobilierului neergonomic (de exemplu, un fotoliu care ocupă poziția curbată a coloanei vertebrale pentru a permite deteriorarea ulterioară. raft montat care trebuie îndoit). Unelte suplimentare includ un băț, cârje, ascensoare pentru călcâi, pantofi cu tălpi flexibile, unelte cu mânere extinse precum: pantofi, pieptene, pensete, oglindă largă la conducere, tetieră. Pentru cei care duc o viață activă, putem recomanda înotul, în special înotul pe spate. Volei și badmintonul pot fi luate în considerare pentru efectul lor de alungire.

Némethné Szabó Edina
kinetoterapeut, chiropractor Maitland