Boala Schlatter-Osgood (Osteochondritis tuberositatis tibae) MTT Traumatolog maghiar

boala

  • Acasă
  • Despre companie
    • Articole de asociere
    • Management
    • Premiul Lumniczer
    • Câștigători Lumniczer
    • Premiul Peter Füles
    • a lua legatura
  • Calitatea de membru
    • Formularul de înscriere
    • Lista membrilor
    • Știri de doliu
  • Informații profesionale
    • Departamentul de Traumatologie și Chirurgie Mână și Consiliul Colegiului Profesional de Sănătate
    • Recomandări profesionale
    • Rapoarte
    • Scrisori metodologice
    • Recenzie de carte
    • Știri despre politica de sănătate
    • Link-uri utile
  • Jurnal de evenimente
    • Evenimentele curente
    • Calendarul evenimentelor
    • Notificare eveniment
    • Galerie
    • Arhiva evenimentelor
  • Revistă

Boala Schlatter-Osgood (Osteochondritis tuberositatis tibae)

Protocol profesional al Ministerului Sănătății

Boala Scheuermann

Facut de: Colegiul Profesional de Ortopedie

Sinonime: Osteocondroza juvenilis dorsi

Kyphosis dorsalis juvenilis

I. Considerații de bază

1. Domeniul de aplicare/valabilitatea protocolului

2. Condiție de bază pentru implementarea protocolului

A fost creată o rețea specializată în ortopedie.

3. Definiție

Osteocondroza juvenilă a coloanei vertebrale sau lombare care implică mai multe vertebre și care afectează nucleii osificatori secundari ai vertebrelor (epifiză și/sau apofiză).

3.1. Declanșatoare (Dovezi de tip A, 2-4):

Inactivare, sedentarism.

3.2. Factori de risc:

Mușchii slabi, în special mușchii slabi ai spatelui.

4. Plângeri, simptome, caracteristici generale

Cele mai importante 2 simptome clinice ale bolii sunt cifoza dorsală crescută, fixă ​​și, mai rar, durerea în coloana lombară dorsală sau superioară după multe ședințe sau efort fizic. Caracteristicile comune includ musculatura slab dezvoltată, lordoză lombară crescută, abdomen proeminent, căzut, picior de gâscă.

5. Descrierea bolii

5.1. Sistemele de organe implicate (Dovezi de tip A, 2-5):

Mai des spatele, mai rar coloana lombară.

5.2. Fundal genetic (Dovezi de tip C, 2.5):

Osteoartrita vertebrală este un proces de moștenire predominant, cu o rată de recurență preconizată de 50% la copiii cu boala Scheuermann.

5.3. Incident:

În Ungaria, frecvența este de 11%.

5.4. Vârsta tipică:

Apare în a doua jumătate a copilăriei, peste vârsta de 10 ani.

5.5. Sex tipic:

Nu există nicio diferență de gen în frecvență.

II. Diagnostic

1. Algoritm de diagnosticare

2. Istorie

Copilul este, de obicei, adus la medic din cauza posturii slabe a părinților, a curbelor de spate sau, eventual, a durerii de spate.

3. Examenul fizic

Cel mai important simptom clinic al bolii este cifoza dorsală fixă, rigidă și crescută.

Aceasta se caracterizează prin incapacitatea pacientului de a-și ascunde spatele. Testul se efectuează solicitându-i pacientului să se aplece înainte cu 90 de grade în șold, cu brațele și umerii întinși, apoi împingând coloana vertebrală în jos la vârful cifozei, determinând pacientul să se concaveze treptat prin ridicarea membrelor superioare și a capului. În condiții intacte, coloana vertebrală devine concavă. În boala Scheuermann, cifoza nu este sau doar ușor redusă.

Un alt simptom clinic caracteristic este poziția distală a maximului punctului de cifoză.

În cazul curburilor normale, punctul maxim este D.V.-VI. vertebre, în timp ce în boala Scheuermann, VIII-IX. situat la înălțimea vertebrelor. Un semn izbitor poate fi că pielea este hiperpigmentată peste procesul spinos în coloana vertebrală cifotică. Pielea hiperpigmentată se dezvoltă sub presiunea din spatele unui scaun sau a unei bănci din cauza cifozei crescute a spatelui.

O altă caracteristică este lordoză lombară compensatorie crescută. Într-o treime din cazuri, scolioza dorsolombală, care este moderată, de obicei funcțională sau prezintă doar anomalii structurale minore, nu este progresivă. Nu există simptome neurologice sau dureri radiculare. Se constată o îngustare semnificativă a măduvei spinării la vârsta adultă datorită cifozei dorsale fixe și fixe și a spondilozei dorsale consecvente.

4. Teste de diagnostic obligatorii (dovezi de tip C, 2-4)

4.1. Teste de laborator nu tipic.

4.2. Studii de imagistică este necesară radiografia bidirecțională a coloanei vertebrale afectate.

5. Teste diagnostice suplimentare (dovezi de tip C 2)

Având în vedere că examenul clinic și razele X oferă un diagnostic clar, nici CT, nici RMN.

6. Diagnostic diferențial

Dacă există alte plângeri articulare sau tulburări de mobilitate, există posibilitatea ca boala Scheuermann să fie un sub-fenomen al disostozei epifizare multiple. În acest caz, o radiografie a celorlalte articulații oferă diagnosticul.

III. Terapie

III./1. Tratament non-farmacologic

1. Asistență medicală adecvată

2. Măsuri generale

Eliminarea unui stil de viață sedentar.

3. Activitatea fizică

Se recomandă exerciții regulate, zilnice, orientate la nivelul coloanei vertebrale, care este sarcina unui kinetoterapeut. În plus, este recomandat înotul. Puteți face gimnastică școlară.

4. Educația pacientului:

Este foarte important să înțelegem împreună cu părintele și copilul că nu este o boală, ci o afecțiune și cheia prevenirii progresiei este în mâinile copilului. Exercițiile regulate ale coloanei vertebrale, înotul, sportul și alte mișcări pot opri progresia leziunii în 90% din cazuri.

III/2. Tratament medicamentos

1. Nivel adecvat de îngrijire a sănătății

2. Medicația recomandată

În caz de durere, se recomandă o combinație de antiinflamatoare nesteroidiene și relaxante musculare timp de 5-7 zile. Cura poate fi repetată atunci când reclamațiile se aplică din nou.

III/3. Chirurgie (dovezi de tip B, 1-4)

1. Nivelul de îngrijire medicală adecvată

Un centru regional de ortopedie pediatrică acreditat pentru a efectua deformări ale coloanei vertebrale ale copiilor.

2. Măsuri generale

2.1. Stări chirurgicale

2.1.1. Condiții materiale ale operațiunii:

- Sala de operație care oferă o sterilitate remarcabilă, echipată în conformitate cu condițiile minime ale ÁNTSZ,

- Un set general de instrumente pentru a asigura efectuarea în condiții de siguranță a intervenției chirurgicale,

- Un set special de instrumente necesare pentru orice implantare,

- O serie a gamei de dimensiuni complete a dispozitivului de implantare proiectat,

- Existența instrumentelor și a implanturilor necesare pentru îngrijirea celor mai frecvente complicații.

Instrumente și echipamente:

Minim: - masă de operație specială pentru chirurgia coloanei vertebrale,

Optim: Cele de mai sus, plus

- Posibilitatea neurofizologiei intraoperatorii (SEP, MEP).

2.2. Cerințe de personal:

- Chirurg cu pregătire teoretică și practică intenționată,

- Prezența unui anestezist, medic și asistent este esențială,

- Alți profesioniști cu instruire vizată (sala de operație calificată), în timp ce SEP și

- Când utilizați MEP, este de dorit un asistent de secție special instruit.

3. Sarcini de îngrijire specială

Asigurarea corectării modificărilor postoperatorii în starea generală de medicină internă a pacientului.

4. Tratament chirurgical:

4.1. Indicație chirurgicală:

Indicația chirurgicală este atunci când durerea care nu răspunde la tratamentul conservator este însoțită de deformare a coloanei vertebrale și depășește 60 de grade. Indicația chirurgicală absolută este disponibilă numai pentru curbe mai mari de 80 de grade.

Indicația chirurgicală depinde de stadiul bolii:

Etapa I începe între 10 și 12 ani, când cifoza dorsală crescută este încă mobilă și doar o postură slabă este tipică.

A II. etapă, de la vârsta de 12 ani până la sfârșitul creșterii, coloana vertebrală devine rigidă.

A III. etapa după finalizarea creșterii, starea post Scheuermann, împreună cu plângerile spondilotice consecvente la vârsta adultă timpurie. Intervenția chirurgicală în II. stadiul înseamnă doar o intervenție chirurgicală corectivă efectuată de la excavarea posterioară, împreună cu un exercițiu de relaxare treptată care durează cu 2-6 săptămâni înainte de operație. Cu toate acestea, după ce creșterea este completă, este necesară o intervenție chirurgicală dublă. Mai întâi o eliberare vertebrală din explorarea anterioară, urmată fie de o articulație sau 7-10 zile mai târziu de o a doua corecție de la excavarea posterioară.

4.2. Pregătirea chirurgicală:

Înainte de operație, trebuie făcută o încercare de relaxare a cifozei dorsale fixe.

Acest lucru se face cu fizioterapie și fizioterapie pe lângă 2-6 săptămâni de tratament instituțional; în plus, trăgând în pat.

4.3. Anestezie chirurgicală:

Spondilodeză de corecție posterioară cu instrumentație multisegmentală:

În timpul spondilozei posterioare corecte după explorarea posterioară, incizia cutanată axială, mijlocie-posterioară se extinde la 3 până la 3 vertebre sub și deasupra secțiunii spinale fixe. După detașare și agățare laterală a mușchilor erectili de arcurile vertebrale, arcurile vertebrale sunt decortificate, cu excepția arcurilor vertebrale care urmează să fie fixate. Apoi, după fixarea vertebrelor 2 sau 3 deasupra secțiunii fixe și a vertebrelor 2 sau 3 dedesubt cu cleme sublaminare sau șuruburi transpediculare, o bară metalică este plasată pe fiecare arc vertebral și fixată pe cleme sau șuruburi. Mărimea corecției este dată în fiecare caz de gradul de mobilitate măsurat pe raze X efectuat înainte de intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale. După efectuarea corecției în timpul operației, trebuie constatat sistemul locomotor intact al extremităților inferioare: fie în timpul anesteziei, cu trezire nedureroasă, fie cu potențial evocat. Ulterior, o cantitate mai mare de os propriu sau înghețat trebuie plasat pe arcadele decorticale pentru remodelarea oaselor. Închidere stratificată a plăgii și 1 scurgere lăsată în urmă, pansament steril.

Liberalizare anterioară:

Dacă este necesară liberalizarea anterioară, accesul anterior la corpurile și discurile vertebrale necesită îndepărtarea coastei la punctul maxim de curbură dintr-o incizie laterală a pielii căzută deasupra coastei. După îndepărtarea coastei, este necesar să se izoleze partea anterioară a corpurilor vertebrale și a discurilor de cartilaj cu un praeparal contondent și apoi după ligarea segmentară a vaselor transversale care alimentează vertebrele. Coloana vertebrală este apoi semnificativ mobilizată. După părăsirea scurgerii de aspirație înainte de închiderea plăgii, sunt necesare reconstrucție stratificată, pansament steril și monitorizare continuă timp de 24-48 de ore.

4.5. Sarcini postoperatorii:

În cazul săpăturii posterioare, este necesară o monitorizare continuă timp de 24 până la 48 de ore după operație și auto-reaprovizionare postoperatorie pentru a reduce pierderile de sânge. În ziua a 3-a după operație, copilul se poate așeza treptat, se ridică și poate începe exercițiul coloanei vertebrale. Alegerea cusăturii pe 9-10. pe soare. Puteți vizita școala la 2-3 săptămâni după operație.

În cazul exciziei anterioare, posibilitatea hemotoraxului sau pneumotoraxului ar trebui exclusă pe raze X efectuate după operație. După 24-48 de ore de monitorizare, poate urma îndepărtarea scurgerii de aspirație a pieptului la 3 zile după operație, urmată de Halotractio (coroană metalică plasată pe craniu și extensio așezată pe manșeta picioarelor) plasată în timpul operației. Extensia trebuie menținută până la operația 2 (7-10 zile).

5. Activitate fizică:

Se recomandă și se permite mersul treptat și exercițiul regulat al coloanei vertebrale din ziua 3 după operație. Activitatea fizică originală (gimnastică școlară, sport) poate fi permisă la jumătate de an după operație, în caz de recuperare.

6. Nu este necesară o dietă specială.

7. Educația pacientului:

Pacientul trebuie să înțeleagă 2 lucruri după operație. Una este considerată o persoană sănătoasă la jumătate de an după operație, cealaltă este că este nevoie de exerciții regulate ale coloanei vertebrale pentru tot restul vieții sale.

IIII/4. Altă terapie (dovezi de tip B 2-6):

În bolile Scheuermann, se recomandă purtarea unui corset într-un număr mic de cazuri.

Indicarea tratamentului corsetului:

- cifoză dorsală semnificativă în creștere rapidă,

- durere asociată cu cifoza dorsală severă, care este medicație sau nu răspunde la tratament conservator,

- disfuncție respiratorie datorată deformării vertebrale.

Indicații suplimentare pentru corseterie:

Magnitudinea curburii este mai mică de 70 de grade.

Semnalul Risser este mai mic de 3.

Corecție pasivă a curburii mai mare de 40%.

Se observă albire minimă a vertebrelor.

În prezent, corsetul Milwaukee este preferat deoarece este un corset activ care se bazează pe 3 puncte. Coșul pelvian fixează și stabilizează coloana lombară, peloticele posterioare transmit o forță de corecție la maximul punctului cifoză, în timp ce inelul cervical occipital menține coloana vertebrală cervicală și dorsală superioară într-o poziție extinsă, inducând corectarea cifozei active. În cazul localizării toracice inferioare, se poate recomanda un corset de reclinare mai mic pe baza a 3 puncte. Pe lângă tratamentul cu corset, coloana vertebrală regulată sau înotul sunt esențiale pentru creșterea forței musculare. Alături poate fi organizată o gimnastică școlară. Corsetul folosit în adolescență are efecte benefice din punct de vedere medical, cu toate acestea, în multe cazuri rezultă tulburări psihologice severe la copil. Din toate aceste motive, tratamentul corsetului este recomandat numai sub psihicul echilibrat al părinților, medicului și copilului, cu responsabilitate comună.

ARC. Reabilitare

Tratamentul de reabilitare este indicat numai în cazuri speciale, pe baza unei considerații individuale.

  1. Inspecții periodice. Boala Scheuermann trebuie verificată din punct de vedere medical la fiecare șase luni, chiar dacă numai fizioterapie, se recomandă înotul; chiar se face tratamentul corsetului. În cazul tratamentului chirurgical, este necesară o examinare ulterioară la 2 luni după operație, data următoarei examinări este de șase luni după operație și apoi se recomandă o examinare anuală.

Prevenirea. Opțiunile de prevenire sunt în mâinile părinților și ale școlii. Sportul, exercițiile fizice regulate și exercițiile școlare regulate sunt cele mai bune instrumente pentru prevenire.

Copilul adolescent refuză adesea să colaboreze sau nu efectuează regulat exerciții la nivelul coloanei vertebrale sau nu poartă corsetul așa cum se intenționează. În multe cazuri, apare tulburarea psihicului. În aceste cazuri, implicarea unui psiholog este justificată din punct de vedere medical.

Pe lângă complicațiile chirurgicale generale în timpul tratamentului chirurgical, paralizia extremităților inferioare apare în 3%. În astfel de cazuri, posibilitatea de paralizie în timpul intervenției chirurgicale poate fi redusă la minimum prin îndepărtarea dispozitivelor de fixare metalice implantate.

Durata preconizată a tratamentului, prognostic:

Durata tratamentului durează până la finalizarea creșterii, împreună cu un control semestrial și consult medical. Se recomandă exerciții regulate la nivelul coloanei vertebrale chiar și după finalizarea creșterii, iar o examinare ulterioară este recomandată numai în caz de reclamație. Prognosticul bolii Scheuermann este dificil de judecat. Nu se știe ce parametri vor fi prezenți (aproximativ 10%) care prezintă o progresie semnificativă în ciuda unui tratament conservator atent. Intervenția chirurgicală este posibilă în special în cazurile deteriorate și progresive.

5. Indicatori de adecvare a îngrijirii:

- Situația de echilibru a psihicilor relatată de părinte și copil în timpul studiilor,

- Opriți sau încetiniți progresia pe raze X.

- În cazul unei soluții chirurgicale, reducerea gradului de curbură care poate fi specificat prin măsurare unghiulară,

- În cazul unei soluții chirurgicale, pentru a recâștiga activarea anterioară la jumătate de an după operație.

6. Documentație:

- Rezultatele rezultatelor testelor ambulatorii,

- Gradul de curbură care poate fi măsurat în mod fiabil pe raze X și gradul de deformări vertebrale,

- Documentarea reducerii curburii pe raze X în caz de intervenție chirurgicală.

7. Comorbidități frecvente:

Boala Scheuermann este rareori un sub-fenomen al altor țesuturi conjunctive sau osteoporoză:

- Disostoză epifizară multiplexă,

8. Consensul cu co-profesiile relevante:

La nivelul medicilor de district și al medicilor școlari, acceptarea faptului că boala Scheuermann nu este o boală, ci o afecțiune și excluderea din comunitatea școlară este dăunătoare mental. Puteți face gimnastică școlară, cu excepția cazurilor severe.

VI. Bibliografie

1. Moe L., Daniel W., și colab.: Cifoză Scheuermann: Tratament chirurgical sigur și eficient folosind instrumente multisegmentale. Spine 2004, 29: 1789-94.

2. Wenger D.R., Frick S.L.: Cifoza Scheuermann. Spine 1999, 24: 2630-39.

3. Murray P.M., Weinstein S.L., Spratt K.F.: Istoria naturală și urmărirea pe termen lung a cifozei Scheuermann. JBJS-Am. 1993, 75-A: 236-248.

4. Lowe T.G.: Boala Scheuermann. JBJS-Am. 1990, 72-A: 940-945.

5. Vizkelety T. (ed.): Manual de ortopedie. Editura Semmelweis, 2002.

6. Vizkelety T.: Ortopedie pediatrică. Medicina Kiadó, 1994.

Valabilitatea protocolului profesional: 31 decembrie 2008.