Boli inflamatorii intestinale

Boala inflamatorie a intestinului este o afecțiune cronică în care intestinul se inflamează și cauzează deseori crampe abdominale recurente și diaree.
Cele două tipuri de boli inflamatorii intestinale sunt boala Crohn și colita ulcerativă (colită ulcerativă), care sunt similare din multe puncte de vedere, de aceea este uneori dificil să se facă distincția între ele. Nu se cunoaște cauza ambelor boli.

Boala Crohn (inflamație intestinală regională, ileită granulomatoasă, ileocolită, ileită terminală) este o inflamație cronică a peretelui intestinal.

Boala acoperă de obicei întreaga grosime a peretelui intestinal, toate straturile sale. Afectează cel mai frecvent ultima parte a intestinului subțire (ileon) și intestinului gros (colon), dar se poate dezvolta în orice stadiu al sistemului digestiv, de la cavitatea bucală la anus, inclusiv pielea din jurul rectului.

În ultimele decenii, boala Crohn a devenit mai frecventă atât în Occident, cât și în țările în curs de dezvoltare. Apare în proporții egale la ambele sexe, este mai frecventă în rândul evreilor și pare să aibă tendința de a se dezvolta în familiile în care a apărut și colită ulcerativă (colită ulcerativă). Majoritatea cazurilor încep sub vârsta de 30 de ani; cele mai multe între 14 și 24 de ani.

Boala afectează zone specifice ale intestinului la toți pacienții și uneori zone sănătoase înconjoară tractul intestinal afectat. La 35% dintre pacienții cu Crohn, numai ileonul este afectat. Aproximativ 20% sunt numai pacienți cu colon. În aproximativ 45% din cazuri, atât ileonul cât și colonul sunt afectate.

Cauza bolii este necunoscută. Cercetarea se concentrează pe trei cauze posibile: deteriorarea sistemului de apărare al organismului, originea infecțioasă și nutriția.

Simptome și complicații

Cele mai frecvente simptome timpurii ale bolii Crohn sunt diareea cronică, durerile abdominale crampe, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. Medicul dumneavoastră poate simți o tumoare la nivelul abdomenului inferior, cel mai adesea pe partea dreaptă.

Complicațiile frecvente ale inflamației includ obstrucția intestinală, fistule anormale (fistule) și dezvoltarea abceselor pline de puroi (abcese). Fistulele se pot forma între diferite secțiuni ale intestinului, dar pot conecta intestinul la vezica sau la suprafața pielii, în special în jurul anusului. Perforarea intestinului subțire este o complicație rară. Când boala Crohn afectează colonul, sângerările din rect sunt frecvente. După mulți ani, riscul de cancer de colon este mai mare. Aproximativ o treime dintre pacienți dezvoltă o problemă în jurul anusului, în special fistule și fisuri (fisură pe membrana mucoasă care acoperă anusul).

Boala Crohn este însoțită de boli care afectează alte părți ale corpului - de ex. boala biliară, malabsorbția nutrienților și depunerea unei substanțe amidon, amiloid (amiloidoză). Când boala este însoțită de o exacerbare a simptomelor gastrointestinale, pacientul poate dezvolta artrită (inflamație a albului ochilor (episclerită), gură mică (stomatită aftoasă), noduli inflamatori în pielea brațelor și picioarelor). observați, de asemenea, răni ale pielii roșii-albăstrui (pioderma gangrenosum). Cu toate acestea, inflamația articulațiilor coloanei vertebrale (spondilita), inflamația articulațiilor pelvine (sacroileita), inflamația interiorului ochiului (uveita) și inflamația căilor biliare cu cicatrici (colangită sclerozantă primară) pot apărea, de asemenea, fără gastro-intestinale. simptome.

La copii, simptomele gastro-intestinale, cum ar fi durerile abdominale și diareea, nu sunt principalele simptome și nu apar întotdeauna. Principalele simptome sunt artrita, febra, anemia și creșterea încetinită.

Unii se recuperează complet după un singur atac asupra intestinului subțire. Cu toate acestea, boala Crohn apare de obicei din nou și din nou la intervale neregulate, însoțind viața pacientului. Acestea pot fi mai ușoare sau severe, scurte sau prelungite. Nu se știe de ce simptomele se repetă și dispar, ce declanșează noile convulsii sau ce determină severitatea acestora. Inflamația tinde să revină în aceeași zonă a intestinului, dar se poate răspândi în alte părți dacă zona afectată este îndepărtată chirurgical.

Colită ulcerativă

Colita ulcerativă (colită ulcerativă) este o boală cronică în care colonul se inflamează și se ulcerează, cu diaree sângerândă, crampe abdominale și febră.

Boala poate începe la orice vârstă, dar de obicei începe între 15 și 30 de ani. La o mică proporție de pacienți, primele plângeri încep între 50 și 70 de ani.

Spre deosebire de boala Crohn, colita ulcerativă nu afectează de obicei toate straturile colonului și nu se dezvoltă niciodată în intestinul subțire. De obicei, începe în rect sau colon sigmoid (partea inferioară a colonului) și, în cele din urmă, se extinde într-o parte sau în întregul colon. La unii pacienți, chiar și în stadiile incipiente, majoritatea colonului este afectat.

La aproximativ 10% dintre pacienți, boala se vindecă după un singur atac și nu se mai întoarce niciodată. Cu toate acestea, în unele dintre ele, de fapt, o infecție nerecunoscută poate fi cauza, mai degrabă decât o adevărată colită ulcerativă.

Originea bolii este necunoscută, dar probabil factori ereditari și un răspuns imun crescut în tractul intestinal pot fi cauza.

Simptome

Atacul poate începe brusc, cu diaree severă, severă, febră mare, dureri abdominale și peritonită (inflamație a membranei seroase care acoperă cavitatea abdominală, peritonită). În acest caz, starea pacientului este foarte proastă. Cu toate acestea, este mult mai frecvent ca boala să înceapă treptat, cu un stimul urgent al scaunului, crampe abdominale ușoare și scaune sângeroase-mucoase.

Când boala se limitează la rect și colon sigmoid, scaunul poate fi normal sau dur. Cu toate acestea, mucusul care conține un număr mare de celule roșii și albe din sânge este excretat din rect în timpul sau între defecații. Simptomele generale ale bolii, cum ar fi febra, sunt ușoare sau absente.

Dacă boala se răspândește mai departe în colon, scaunul este mai moale și există scaun de 10 până la 20 de ori pe zi. Sunt frecvente crampe abdominale severe, pacientul este într-o stare decăzută și apar crampe rectale dureroase împreună cu un stimul urgent de scaun. Noaptea nu aduce ușurare. Scaunul poate fi subțire, purulent, sângeros și mucos. Adesea aproape în întregime sânge și puroi. Pacientul poate avea febră, anorexie și poate pierde în greutate.

Complicații

Cea mai frecventă complicație este sângerarea, care cauzează deseori anemie cu deficit de fier. La aproape 10% dintre pacienți, o criză cu debut rapid devine foarte severă, cu sângerări semnificative, perforarea peretelui intestinal și infecție extinsă.

În cazul colitei toxice, se dezvoltă o complicație deosebit de severă și întreaga grosime a peretelui intestinal este deteriorată. Acest lucru duce la obstrucția intestinală, astfel încât mișcarea intestinului încetează, astfel încât conținutul intestinal să nu poată continua. Abdomenul se umflă, devine strâns. Pe măsură ce starea se înrăutățește, tonusul muscular al colonului dispare și se extinde în câteva zile - sau, eventual, în câteva ore. O radiografie a abdomenului arată acumularea de gaze în tractul intestinal paralizat. Când se dezvoltă o extindere mare a colonului, se numește megacolon toxic. Aceasta este o afecțiune severă cu febră mare. Abdomenul este dureros și sensibil la presiune, iar numărul de celule albe din sânge este ridicat. Cu un tratament eficient imediat, mortalitatea este mai mică de 4%. Dacă ulcerele străpung peretele colonului, riscul de deces este foarte mare.

Riscul de cancer de colon este mai mare în cazul bolilor extinse pe termen lung. Șansele de a dezvolta cancer de colon sunt mai mari atunci când boala afectează întregul colon și colita ulcerativă persistă de mai bine de 10 ani, indiferent cât de activă este. La intervale regulate, se recomandă colonoscopia (examinarea colonului cu un dispozitiv tubular flexibil, imagistic - colonoscopie), de preferință în perioadele asimptomatice, din cauza riscului ridicat al tumorii. În timpul procedurii, o probă de țesut poate fi obținută din colon pentru examinare microscopică. În fiecare an, 100 de pacienți dezvoltă, de asemenea, cancer de colon. Dacă cancerul este diagnosticat, șansele de supraviețuire sunt cele mai bune dacă apare la începutul bolii.

La fel ca boala Crohn, colita ulcerativă afectează alte părți ale corpului. Când simptomele intestinale ale bolii apar, pacientul poate dezvolta, de asemenea, artrită, inflamație a albului ochilor (episclerită), noduli inflamatori ai pielii (eritem nodos) și ulcere ale pielii roșu-albăstrui (pusoderma gangrenosum). Atunci când nu există simptome intestinale, pot apărea, de asemenea, inflamații ale articulațiilor coloanei vertebrale (spondilită), inflamații ale articulațiilor pelvine (sacroileită) și inflamație a interiorului ochiului (uveită).

Deși disfuncția hepatică ușoară este frecventă în colita ulcerativă, doar 1 până la 3% au afecțiuni hepatice ușoare sau severe. Condițiile grave includ inflamația ficatului (hepatită cronică activă), inflamația căilor biliare, care determină îngustarea acestora și în cele din urmă blocate (colangită sclerozantă primară) și formarea țesutului conjunctiv la locul funcționării țesutului hepatic, ducând la ciroza ficatului. Inflamația căilor biliare poate preveni orice simptom intestinal timp de mulți ani și poate crește riscul de cancer al căilor biliare.