Cancer de colon și rect

Cancerul de colon și rect este rezultatul unui proces lung (carcinogeneză) în care celulele sănătoase din stratul celular (epiteliul) care acoperă suprafața interioară a colonului sau rectului se schimbă și apoi încep să se înmulțească fără control, formând o nouă masă de țesut numit tumoare; poate fi benign sau rău intenționat.

O tumoare benignă înseamnă că tumoarea poate crește, dar nu se metastazează, în timp ce o tumoare malignă se răspândește prin descompunerea integrității țesutului și poate forma în cele din urmă o metastază.

Transformarea tumorală a epidermei durează ani, iar factorii genetici și de mediu pot juca un rol în apariția acesteia.

Cel mai frecvent tip histologic de malignitate este adenocarcinomul epiteliului glandular.

Factori de risc

O persoană cu un risc mediu de a dezvolta cancer colorectal are șanse de 5% de a dezvolta tumora pe viață.

Cu toate acestea, 95% din cancerele de colon și rect nu sunt ereditare. Cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea tumorii sunt:

Semnificația screening-ului

Cancerul colorectal poate fi prevenit prin screening regulat, deoarece o caracatiță care este o afecțiune precanceroasă poate fi găsită înainte ca aceasta să devină canceroasă. Screeningul pentru persoanele cu risc mediu ar trebui să înceapă la vârsta de 50 de ani. În unele cazuri, screening-ul poate fi început la o vârstă mai mică:

Dacă aveți antecedente de cancer colorectal sau caracatiță.
În cazul în care una dintre rudele de gradul I din familie a avut cancer colorectal sau caracatiță înainte de vârsta de 60 de ani sau la două persoane la orice vârstă.
Istoricul bolii inflamatorii intestinale
Incidența cancerului colorectal ereditar în familie.

Metode utilizate pentru screening

Colonoscopie: medicul poate examina întregul colon și rect și poate elimina polipii inventați, precum și să facă o biopsie a țesuturilor suspecte.
Analiza de sânge a scaunului: nu puteți diagnostica cancerul de colon sau polipii cu certitudine deplină, deoarece alții pot sângera în tractul intestinal. Trebuie repetat în fiecare an și trebuie prelevate mai multe probe în fiecare an.

Semne și simptome ale cancerului de colon și rect

Important, semnele și simptomele descrise mai jos pot fi asociate cu alte probleme extrem de frecvente, cum ar fi hemoroizii sau sindromul intestinului iritabil. Cu toate acestea, dacă simptomele sunt proaspete, severe și durează mult timp sau se schimbă, aceasta poate indica dezvoltarea unei tumori. Din păcate, în multe cazuri, tumora nu este însoțită de niciun simptom.

Simptomele și semnele importante pot fi:

Modificări ale funcției intestinului
Alternarea diareei, constipația, incapacitatea de a goli complet intestinele
Sânge proaspăt roșu sau foarte întunecat în scaun
Scaun care pare mai subțire decât în mod normal
Plângeri abdominale, balonare, crampe de vânt, plenitudine, zgomote abdominale
Pierderea in greutate inexplicabilă
Oboseala constantă
Anemie inexplicabilă cu deficit de fier, cu număr scăzut de celule roșii din sânge

Dacă aceste simptome persistă sau devin mai severe timp de câteva săptămâni, trebuie consultat un medic și, dacă este cazul, se recomandă colonoscopia.

Diagnostic

Colonoscopie: în timpul colonoscopiei, este posibilă o privire de ansamblu asupra întregului colon, se poate determina locația exactă a tumorii.

Biopsie: cel mai adesea efectuat în timpul colonoscopiei, o probă de țesut este prelevată din formula suspectă. În timpul procesării sale, se poate obține un diagnostic patologic, care poate confirma sau exclude prezența tumorii.

Proceduri de imagistică: extinderea exactă a tumorii și răspândirea acesteia în organism este determinată de proceduri imagistice. În funcție de ceea ce este necesar pentru un diagnostic precis, pot fi efectuate CT, RM, ultrasunete, radiografie toracică și/sau PET/CT.

Stadializarea bolii

Pacientul poate întâlni caracteristici TNM ale cancerului de colon în dosarele medicale, unde „T” descrie dimensiunea tumorii, „N” (nodul) descrie implicarea ganglionilor limfatici, iar „M” (metastaza) descrie prezența metastazelor la distanță.

Mărimea tumorii este notată cu codurile T1, T2, T3, T4. Codul specific depinde de măsura în care tumora filtrează peretele intestinal sau se extinde dincolo de peretele intestinal. Denumirea T0 înseamnă că atunci când nu există dovezi ale prezenței unei tumori, denumirea Tis, o abreviere proaspăt formată („in situ”) care rămâne în mucoasă.

Implicarea ganglionilor limfatici poate fi, de asemenea, probabilă din rezultatele imagistice, dar adevăratul stadiu este furnizat de procesarea patologică a specimenului chirurgical. Alături de tumorile colorectale, ganglionii limfatici (regionali) din jur trebuie eliminați și prelucrați histologic în toate cazurile. N0 dacă nu a fost găsită metastază în ganglionii limfatici, N1 dacă în 1-3 ganglioni limfatici, N2 dacă există mai mult de trei celule tumorale.

Caracteristica care descrie M, adică metastaza la distanță, poate fi M0 dacă nu se poate demonstra metastaza într-un organ îndepărtat și M1 dacă da.

Etapele cancerului de colon și rect

Etapa 0: tumora se află numai în epiteliul intestinal.

Etapa I: tumora a erupt din epidermă dar nu se răspândește în țesuturile peretelui exterior al intestinului.

Etapa II: tumora se răspândește către sau dincolo de peretele muscular exterior al intestinului, dar nu există metastaze ale ganglionilor limfatici

Etapa a III-a: există metastaze ale ganglionilor limfatici, dar nu există metastaze la distanță

Etapa IV: există o metastază îndepărtată

Opțiuni de tratament pentru cancerul colorectal

În această secțiune, vom vorbi despre opțiunile standard de îngrijire, care sunt cele mai bune opțiuni de tratament disponibile în prezent. Atunci când decid cu privire la un plan de tratament în consultare cu pacientul, pacienții ar trebui să ia în considerare întotdeauna participarea la un studiu clinic, deoarece va examina și cele mai noi medicamente, noi combinații de tratamente standard, noi doze de medicamente standard și alte opțiuni de tratament.

Opțiuni de tratament

În îngrijirea pacienților cu cancer, medicii care lucrează în diferite discipline lucrează împreună pentru a dezvolta un plan de tratament cuprinzător pentru pacienți care să includă combinații de opțiuni de tratament diferite. Acest grup de medici este denumit adesea o echipă multidisciplinară. Echipa implicată în îngrijirea cancerelor colorectale include un chirurg, un oncolog, un radioterapeut și un gastroenterolog. Alți medici și alți profesioniști din domeniul sănătății pot participa la echipă.

Opțiunile de tratament și recomandările alese depind de o serie de factori, inclusiv tipul și stadiul tumorii, posibilele efecte secundare, preferința pacientului și starea generală de sănătate. Tratamentul simptomelor și efectelor secundare poate fi, de asemenea, parte a planului, care este o parte importantă a îngrijirii pacienților cu cancer. Pacienții ar trebui să-și ia timp pentru a se familiariza cu planul de tratament și pentru a pune întrebări care nu sunt bine iluminate. Este foarte important ca scopul fiecărei opțiuni de tratament să fie discutat cu medicul dumneavoastră, astfel încât să fie clar la ce să vă așteptați de la acest tratament.

Datele studiului sugerează că diferite opțiuni de tratament pot fi benefice indiferent de vârsta pacienților, deși tratamentul pacienților vârstnici poate prezenta provocări specifice. Deciziile personalizate ar trebui să ia în considerare comorbiditățile pacientului, starea generală de sănătate, posibilele efecte secundare, alte medicamente luate, starea nutrițională și starea socială.

Îngrijirea chirurgicală

Tratamentul chirurgical în această boală implică cel mai adesea îndepărtarea tumorii, numită și excizie sau rezecție chirurgicală. În timpul operației, o parte a colonului și rectului sănătos, precum și a ganglionilor limfatici din jur sunt, de asemenea, îndepărtate. Deși acest tip de intervenție chirurgicală poate fi efectuat de un chirurg general, este de preferat să se implice un chirurg colorectal specializat în tratamentul chirurgical al bolilor colonului și rectului, precum și ale anusului. Pe lângă excizia chirurgicală, există și alte opțiuni chirurgicale:

Efectele secundare ale procedurilor chirurgicale

Efectele secundare posibile ale procedurilor chirurgicale planificate trebuie discutate cu chirurgul înainte de efectuarea intervenției chirurgicale. Procedând astfel, trebuie solicitat ajutor pentru a preveni aceste reacții adverse sau pentru a le face mai ușor de tolerat. În general, cel mai important efect secundar al intervenției chirurgicale este durerea și umflarea în jurul intervenției chirurgicale. Chirurgia poate provoca, de asemenea, constipație și diaree, care adesea dispare mai târziu. Pacienții care primesc colostomie se pot plânge, de asemenea, de dermatită în jurul deschiderii stomiei. Pacienții care primesc o colostomie ar trebui să învețe cum să trăiască cu o colostomie și cum să păstreze colostomia curată și să evite infecțiile.

Terapie cu radiatii

Radioterapia utilizează raze X de mare energie pentru a distruge celulele tumorale. Este foarte des utilizată pentru tratarea tumorilor rectale, deoarece această tumoră revine adesea chiar la locul de origine. Medicul care efectuează radioterapie este radioterapeutul. Radioterapia implică de obicei un număr prestabilit de tratamente pe o perioadă de timp.

Radioterapie externă: În timpul radioterapiei externe, razele X sunt emise de la o sursă de radiații din afara corpului pacientului în zona în care se află tumora.

Radioterapie stereotaxică: Poate fi utilizat în cazurile în care de ex. tumora metastazată la ficat sau plămâni. Acest tip de tratament cu radiații permite o doză mare de iradiere precisă a unei mici părți a spațiului. Tehnica poate fi utilizată pentru a preveni deteriorarea majoră a țesuturilor din jurul metastazei și pentru a preveni pierderea țesutului hepatic sau pulmonar în timpul unei posibile proceduri chirurgicale.

Brahiterapie: Brahiterapia folosește nuclee radioactive care sunt plasate în corp (adică, locul confirmat sau suspectat al tumorii).

Radioterapie pentru tumorile rectale: Pentru cancerele rectale, radioterapia este utilizată cel mai adesea înainte de operație. Acesta se numește tratament neoadjuvant, care are ca scop reducerea tumorii pentru o îndepărtare mai ușoară. Cu toate acestea, radioterapia poate fi utilizată și după intervenția chirurgicală pentru a distruge celulele tumorale rămase. Când chimioterapia este administrată în asociere cu radioterapia, aceasta se numește chimioterapie și aceasta este mai eficientă decât terapia cu radioterapie. Studiile au arătat că chimioterapia este mai eficientă înainte de intervenția chirurgicală și provoacă mai puține efecte secundare decât dacă ar fi fost utilizată după operație. Principalele avantaje sunt că există mai puține șanse de recurență locală, mai puțini pacienți trebuie să aibă un transplant permanent de colon și mai puține efecte secundare ale afectării intestinale.

Efectele secundare ale radioterapiei

Discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră despre posibilele reacții adverse înainte de a începe radioterapia. Efectele secundare ale radioterapiei pot include: oboseală, reacții cutanate, greață, ușoare mișcări intestinale, scaune sângeroase. Aceste reacții adverse dispar de obicei după întreruperea tratamentului. Probleme sexuale și sterilitate (incapacitatea de a avea copii) pot apărea și după iradierea bazinului.

Chimioterapie

Chimioterapia este utilizarea diferitelor medicamente pentru a ucide celulele tumorale prin inhibarea creșterii și divizării acestora. Chimioterapia este prescrisă de un oncolog specializat în tratamentul farmacologic al pacienților cu cancer. Agenții utilizați în chimioterapia sistemică intră în sânge în toate părțile corpului și intră în sânge. Terapia intravenoasă este o metodă obișnuită de chimioterapie, dar unele forme sunt disponibile și pe cale orală. Chimioterapia acoperă de obicei un anumit număr de cicluri pe o anumită perioadă de timp. Pacientul poate primi fie un singur medicament, fie o combinație de mai multe medicamente. Chimioterapia administrată după operație, care are ca scop distrugerea celulelor tumorale rămase, se mai numește și tratament adjuvant.

Tipuri de chimioterapie în cancerul colorectal

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie mai multe medicamente în timpul tratamentului. Agenții cei mai frecvent utilizați sunt capecitabina, 5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatină, trifluridină/tipiracil. Cele mai frecvent utilizate combinații sunt 5-fluorouracil cu leucovorină și oxaliplatină (FOLFOX), 5-fluorouracil cu leucovorină și irinotecan (FOLFIRI), capecitabină cu irinotecan (XELIRI), capecitabină cu oxaliplatină (XELOX), respectiv. 5-fluorouracil cu leucovorină. Dintre terapiile biologice vizate, bevacizumab, cetuximab și panitumumab sunt cele mai utilizate.

Efectele secundare ale tratamentului chimioterapic

Chimioterapia poate provoca vărsături, greață, diaree, neuropatie și stomatită. Sunt disponibile tratamente adecvate pentru a preveni aceste reacții adverse. Căderea părului nu este un efect secundar comun în tratamentul cancerelor colorectale. Dacă reacțiile adverse sunt greu de tolerat, doza de medicament poate fi redusă sau următorul tratament poate fi întârziat. Este foarte important ca pacientul să învețe să recunoască efectele secundare și să le trateze corespunzător.

Terapii vizate

Tratamentele vizate atacă gene și proteine specifice din tumoare care joacă un rol important în creșterea și supraviețuirea tumorii. Aceste tratamente inhibă astfel creșterea și răspândirea tumorii, în timp ce deteriorarea celulelor sănătoase este destul de rară. Studiile au arătat că nu toate tumorile prezintă anomaliile care pot fi atacate de toate terapiile vizate. Pentru a determina cea mai eficientă opțiune de tratament, ar trebui efectuate diferite teste pe țesutul tumoral pentru a detecta proteinele și genele atacabile. Utilizarea terapiilor vizate devine din ce în ce mai importantă în tratamentul cancerului colorectal. Datele arată că pacienții mai în vârstă beneficiază și de tratamente specifice, ale căror efecte secundare pot fi bine gestionate atât la pacienții vârstnici, cât și la cei tineri.

Tipuri de tratamente vizate:

Tratamente antiangiogene: Opțiuni de tratament vizate care inhibă angiogeneza, cunoscută și sub denumirea de formare de vase de sânge noi. Deoarece creșterea tumorii necesită vasele de sânge nou formate pentru a furniza substanțe nutritive și oxigen, inhibarea acestora poate inhiba creșterea și răspândirea tumorii. Acestea includ bevacizumab, regorafenib, aflibercept, ramucirumab.
Blocanți ai receptorilor de creștere epidermică (EGFR): Acești agenți sunt eficienți în inhibarea creșterii și divizării tumorii prin oprirea căii de semnalizare inițiată de factorul de creștere. Astfel de agenți: cetuximab, panitumumab.
Conform celor mai recente date, cetuximab și panitumumab nu funcționează în tumorile care prezintă mutații speciale, cunoscute și sub numele de modificări ale așa-numitelor În gena RAS. Prin urmare, tumorile trebuie testate pentru starea de mutație a genei RAS înainte de a utiliza agenți anti-EGFR. Dacă gena RAS este prezentă într-o formă mutantă, nu trebuie folosită terapia anti-EGFR. Dacă gena RAS este prezentă în formă sălbatică, tratamentul de mai sus poate da rezultate.

Efectele secundare ale terapiilor vizate

Efectele secundare ale terapiilor vizate pot fi extrem de diverse, de aceea este important să vă consultați medicul înainte de a le utiliza.

Opțiuni de tratament pentru cancerul colorectal pe etape

Remisie și șansa de reapariție a bolii

Remisiunea este atunci când tumora nu poate fi detectată în organism după tratamentele combinate și nu există simptome ale unei tumori. Remisiunea poate fi temporară sau permanentă. Această incertitudine ridică îngrijorarea la mulți pacienți cu privire la revenirea tumorii. Deși majoritatea remisiunilor sunt definitive, este foarte important să discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile reapariției cancerului. Înțelegerea riscului de recidivă este o condiție prealabilă pentru o selecție și o cooperare adecvate dintre opțiunile de tratament oferite. Dacă tumora revine după o perioadă mai lungă sau mai scurtă de timp după succesul inițial, aceasta poate fi recidiva locală (recurență locală), apariția în vecinătatea originii (recurență regională) și metastaze îndepărtate. Pacienții fără tumori trebuie monitorizați la intervale adecvate pentru depistarea precoce a recurenței bolii. Odată ce boala a recidivat, se pot decide opțiuni de tratament suplimentare cu ajutorul unei echipe multidisciplinare.

Dacă tratamentele nu mai sunt utilizate

Vindecarea și vindecarea de cancer nu sunt întotdeauna posibile. Atunci când o tumoare nu poate fi vindecată și nu mai există o procedură pentru oprirea sau încetinirea creșterii acesteia, boala se numește boală non-receptivă sau terminală. Acest diagnostic pune o sarcină extraordinară asupra pacientului și este foarte dificil să tratezi corect această afecțiune. Cu toate acestea, este foarte important să purtați o conversație deschisă și onestă cu medicul, în care pacientul își poate împărtăși sentimentele, alegerile și ideile. În acest stadiu, obiectivul principal al tratamentului medical este de a atenua simptomele cauzate de boală și suferința care vine odată cu aceasta. Pentru pacienții cu o speranță de viață mai mică de 6 luni, se recomandă îngrijiri paliative de tip hospice. Spitalul își propune să ofere cea mai bună calitate a vieții pentru pacienții care se apropie de sfârșitul vieții lor. Este foarte important să se clarifice unde este cel mai convenabil pentru pacient să folosească ospiciul, acasă, în spital sau într-o instituție care oferă servicii de hospice.