Cancer de plamani

În Ungaria, cancerul pulmonar este cel mai frecvent diagnosticat cancer malign: în 2012, potrivit Buletinului Korányi, au fost diagnosticați aproape 12.000 de pacienți noi, dintre care 44 la sută erau așa-numiții adenocarcinoame, adică tumori ale epiteliului glandular. În ceea ce privește ratele de mortalitate, acest tip de cancer este, de asemenea, prima cauză atât la bărbați, cât și la femei, provocând în total peste 8.000 de decese pe an.

Simptomele cancerului pulmonar

În stadiile incipiente ale cancerului pulmonar, acesta nu cauzează aproape niciun simptom: inițial, nu există durere, deoarece există puțini receptori ai durerii în plămâni. Aproximativ un sfert dintre pacienți nu prezintă niciun simptom în momentul diagnosticului: boala este de obicei dezvăluită printr-o radiografie toracică sau o tomografie.

Cele mai frecvente simptome care pot apărea în timp, posibil sugestive pentru cancerul pulmonar, sunt:

tuse persistentă sau modificări ale naturii tusei (la fumători),
spută sângeroasă,
bronșită recurentă sau pneumonie,
dureri toracice persistente,
dificultăți de respirație,
șuierătoare,
răguşeală,
oboseală persistentă,
slăbiciune,
lipsa de energie,
scădere bruscă în greutate,
infecții respiratorii recurente frecvente.

Simptomele cancerului pulmonar avansat și metastatic:

dureri de umăr,
mai rar dureri de brațe și mâini.

Simptomele cauzate de metastazele cauzate de cancerul pulmonar depind de organul sau organele în care s-a produs metastaza. Cancerul pulmonar cel mai frecvent metastazează ficatul, oasele și creierul; metastazele la nivelul ficatului pot provoca îngălbenirea pielii și a ochilor în timp, iar metastazele osoase sunt asociate cu dureri osoase. Metastazele osoase apar cel mai frecvent la nivelul coloanei vertebrale, femurului și coastelor. Cancerul pulmonar care se metastazează la nivelul creierului poate provoca confuzie, vedere încețoșată, slăbiciune unilaterală și crize epileptice.

Diagnosticul cancerului pulmonar

Cel mai simplu test imagistic este Raze X, rezultând Scanare CT poate fi confirmat. Cu CT, puteți obține o imagine mai exactă a cât de mare este de fapt „pata mică” pe care o puteți vedea pe raze X și cum este poziționată în raport cu peretele toracic. CT poate fi, de asemenea, utilizat pentru a clarifica dacă este prezentă mărirea ganglionilor limfatici; acest lucru este necesar pentru a clarifica prezența posibilelor metastaze. Examinarea MR nu este potrivit pentru examinarea plămânilor, dar poate fi folosit pentru a afla dacă s-a dezvoltat o metastază în creier sau în zonele din apropierea coloanei vertebrale. RMN oferă o imagine a relației tumorii pulmonare cu vasele mari de sânge și poate fi, de asemenea, utilizată pentru a verifica metastazele osoase.

THE Examinarea PET foarte informativ și util pentru cancerul pulmonar. Această metodă examinează metabolismul diferitelor celule și țesuturi: în loc de o imagine înghețată, sunt disponibile informații despre funcția plămânilor. PET arată cât de repede sunt metabolizate celulele plămânilor și poate afla dacă este o afecțiune malignă (celulele tumorale se metabolizează mai repede decât celulele sănătoase.) PET joacă, de asemenea, un rol important în determinarea stării ganglionilor limfatici și este bine. de asemenea, medicul trebuie utilizat pentru a verifica eficacitatea tratamentelor: dacă există încă o pată pe raze X sau CT după tratament, PET va fi utilizat pentru a verifica dacă este o boală activă sau doar un țesut cicatricial sau rămășiță. apare pe înregistrare. PET oferă, de asemenea, o detectare timpurie a recurenței.

Pentru funcția așteptată a plămânilor după intervenție chirurgicală și pentru detectarea posibilelor metastaze osoase, așa-numitul scintigrafie pulmonară. Scintigrafia pulmonară de distribuție poate fi necesară în cazurile în care, de exemplu, tumora poate fi excizată numai prin îndepărtarea completă a unui plămân și trebuie luată o decizie dacă restul plămânului va fi suficient pentru a asigura respirația pacientului respectiv.

Tipuri de cancer pulmonar

Cancerul pulmonar, ca și alte tipuri de cancer, nu este în niciun caz o singură boală: până acum au fost descrise mai mult de douăzeci de tipuri diferite. Cele două tipuri principale de boală sunt celula mica si cancer pulmonar cu celule mici: primul reprezintă aproximativ douăzeci din toate cazurile, cel din urmă pentru aproximativ optzeci la sută din cazuri.

Cancer pulmonar cu celule mici

Acest tip constă din celule mai mici decât de obicei care, conform examinării microscopice, sunt rotunjite sau alungite, asemănătoare cu fulgi de ovăz.

Cancerul pulmonar cu celule mici este mai agresiv decât alte tipuri: crește foarte repede și se răspândește rapid către alte organe.

Cancer pulmonar cu celule mici

În cadrul grupului de cancer pulmonar cu celule mici, există alte trei tipuri care diferă nu numai prin caracteristicile histologice microscopice, ci și prin localizarea și comportamentul lor de bază. Cele trei tipuri de cancer pulmonar fără celule mici sunt a carcinom cu celule scuamoase, adenocarcinom si cancer pulmonar cu celule mari.

Carcinom cu celule scuamoase (carcinom cu celule scuamoase)

Acest tip începe în epiteliul bronhiilor principale și nu se răspândește la fel de repede ca alte tipuri de cancer pulmonar.

Adenocarcinom

Este mult mai rar decât carcinomul cu celule scuamoase al plămânului, de obicei la periferia plămânilor, la margini și se dezvoltă adesea lângă cicatricile lăsate în urmă de inflamația care a avut deja loc. Adenocarcinoamele sunt derivate din celule producătoare de mucus localizate în mucoasa epitelială a bronhiilor mai mici.

Cancer pulmonar cu celule mari

Este o tumoare rapidă, agresivă, formată din celule mari, cu aspect anormal. Acest tip de cancer pulmonar, cum ar fi adenocarcinoamele, începe de obicei în zona periferică, periferică a plămânului.

Stadializarea cancerului pulmonar

În clasificarea numerică a etapelor cancerului pulmonar, 4 grupuri se disting în funcție de mărimea tumorii și dacă aceasta a metastazat deja:

Etapa 1

Tumora este mică și nu afectează ganglionii limfatici. În stadiul 1A, tumora are maximum 3 centimetri, iar în stadiul 1B, între 3 și 5 centimetri.

Etapa 2

În stadiul 2A, tumoarea are între 5 și 7 centimetri, dar nu există încă celule tumorale în ganglionii limfatici; sau tumora este mai mică de 5 centimetri, dar tumora este deja prezentă în ganglionii limfatici apropiați de plămânul afectat.

Tumorile din stadiul 2B au, de asemenea, dimensiuni cuprinse între 5 și 7 centimetri, iar celulele tumorale sunt prezente și în ganglionii limfatici apropiați de plămânul afectat.

Etapa 3

În tumorile din stadiul 3A, funcția pulmonară afectată se prăbușește sau apare inflamația din cauza acumulării de mucus (mucus).

În tumorile din stadiul 3B, celulele tumorale sunt deja prezente în ganglionii limfatici situați vizavi de plămânul afectat.

Etapa 4

Tumorile pulmonare din stadiul 4 sunt prezente în ambele jumătăți ale plămânului, au metastazat la organe îndepărtate (ficat sau oase) și pot fi detectate în fluidul care înconjoară inima sau plămânii.

Asa numitul În sistemul TNM de asemenea, sunt separate 4 etape. (Acronimul TNM înseamnă Tumoră, Nod limfatic [Nod] și Metastază. Litera T indică dimensiunea tumorii, N metastazele care pot fi deja prezente în ganglioni limfatici și M celelalte metastaze. Metastaze și severitatea lor .)

Tumora (T)

T1a - tumora este limitată la plămâni și are un diametru mai mic de 2 centimetri

T1b - tumora este limitată la plămâni și are un diametru cuprins între 2 și 3 centimetri

T2 - diametrul tumorii între 3 și 7 centimetri; atinge partea de sub bifurcația bronhiei principale de cel puțin 2 cm adâncime; tumora afectează deja țesuturile care căptușesc cavitatea toracică; sau dacă părți ale plămânului nu mai funcționează din cauza tumorii. Tumorile T2 de 5 cm sau mai puțin sunt clasificate ca T2a și cele mai mari decât T2b.

T3 - diametrul tumorii mai mare de 7 centimetri; tumora a pătruns în peretele toracic, țesuturile care căptușesc peretele toracic, diafragma sau pericardul; funcția pulmonară sa prăbușit ca urmare a tumorii; sau dacă mai multe inițiative tumorale au apărut deja într-un lob pulmonar

T4 - tumora a pătruns în zona părții medii a pieptului între cele două jumătăți ale pieptului, inima, o arteră principală, traheea, ramura bronhiei principale, esofagul, coloana vertebrală sau nervii care reglează funcția corzilor vocale; sau dacă inițiativele tumorale sunt deja prezente în mai mult de un lob al aceluiași plămân

Ganglionii limfatici (N)

N0 - un singur ganglion limfatic este afectat de tumoare

N1 - tumora este deja prezentă în ganglionul limfatic cel mai apropiat de plămânul tumoral

N2 - tumora este deja prezentă în ganglionii limfatici din mijlocul pieptului, dar numai pe partea plămânului afectată de tumoră; tumora a apărut deja în ganglionii limfatici de la ramura bronhiei principale

N3 - ganglionii limfatici de pe partea opusă plămânului afectat sunt de asemenea afectați de tumoare; tumora afectează, de asemenea, ganglionii limfatici deasupra claviculei sau apexului plămânilor

Gears (M)

M0 - nu există dovezi că tumora s-a răspândit în alt plămân sau în orice altă parte a corpului

M1a - tumora a apărut deja în ambii plămâni; celulele tumorale pot fi deja detectate în fluidul care înconjoară plămânii sau inima

M1b - celulele tumorale s-au răspândit deja în părți ale corpului departe de plămâni, cum ar fi ficatul sau oasele

Cauzele cancerului pulmonar

În plus față de fumat, alți factori de risc pentru cancerul pulmonar (de obicei mai puțin decât fumatul) includ expunerea la radon sau azbest, poluarea aerului, acumularea familială de cancer pulmonar, antecedente de boli pulmonare și scăderea funcției imune.

Mutații dobândite

Aproape toate cazurile de cancer pulmonar rezultă din acumularea de mutații dobândite; aceste mutații apar doar în anumite celule ale plămânului și pot afecta multe gene diferite.

Mutațiile genelor EGFR și KRAS sunt prezente în aproximativ jumătate din cazurile de cancer pulmonar, afectând alte gene (de exemplu, AKT1, ALK, BRAF, DDR2, ERBB2 [her-2], MAP2K1, NRAS, PIK3CA, PTEN, RET, RIT1, ROS1). Cu toate acestea, prezența mutațiilor caracterizează doar o proporție mult mai mică din cazurile de cancer pulmonar.

Mutații moștenite

Formele de cancer pulmonar cauzate de mutații moștenite apar din cauza mutațiilor genetice care afectează cromozomii corpului și prezintă moștenire dominantă (în aceste cazuri, este suficient ca mutația genică să fie prezentă doar într-unul din cei doi cromozomi ai corpului). Predispoziția ereditară nu înseamnă că, dacă o astfel de mutație este prezentă, boala se va dezvolta cu siguranță, doar riscul de a dezvolta o tumoare va crește într-o oarecare măsură.

Tratamentul cancerului pulmonar

Tratamentul este că cancerul pulmonar poate fi clasificat ca celule mici sau non-mici.

Tratamentul poate include intervenții chirurgicale, radioterapie, chimioterapie, în unele cazuri, terapie țintită, terapii complementare și alte tratamente de susținere pentru ameliorarea simptomelor asociate bolii.

În posesia rezultatelor testului, experții decid asupra a două aspecte:

dacă tumora este tehnic complet amovibilă?
dacă sănătatea generală a pacientului și funcționarea organelor sale permit intervențiile planificate?

Îndepărtarea chirurgicală

Chirurgia trebuie utilizată în tratamentul cancerului pulmonar numai dacă examinările preliminare sugerează că tumora în ansamblu poate fi îndepărtată.

Cele mai frecvente trei tipuri de intervenții chirurgicale sunt:

dacă tumoarea are dimensiuni reduse, poate fi excizată și prin îndepărtarea unei zone mici de țesut pulmonar (aceasta se numește rezecție de segment);
în alte cazuri, datorită localizării tumorii, este necesară îndepărtarea întregului lob pulmonar (aceasta se numește lobectomie)
datorită localizării sau extinderii tumorii, unul dintre plămâni poate fi îndepărtat în ansamblu (aceasta se numește pneumonectomie).

Terapie cu radiatii

Radioterapia completează adesea soluția chirurgicală: poate fi utilizată atât înainte de operație (pentru micșorarea tumorii), cât și după operație (pentru distrugerea celulelor tumorale rămase). Ultima soluție este adesea prescrisă în stadii mai avansate pentru a distruge orice celule tumorale din ganglionii limfatici.

La pacienții neoperatori, radioterapia poate fi utilizată în locul intervenției chirurgicale. Radioterapia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a reduce durerea cauzată de metastaze și pentru a opri sângerarea din tumoare.

Chimioterapie

THE în cancerul pulmonar cu celule mici chimioterapia este tratamentul principal, indiferent dacă pacientul poate fi operat sau nu. Dacă se știe că pacientul are tumora sau metastaza acesteia, este un tratament curativ, iar chimioterapia administrată înainte de operație pentru reducerea tumorii și, prin urmare, radicalitatea operației, se numește tratament neoadjuvant sau preoperator.

THE în tumorile pulmonare cu celule mici - dacă este posibil - intervenția chirurgicală este terapia primară și, în majoritatea cazurilor, se folosește și chimioterapie. Dacă tratamentul este efectuat după o intervenție chirurgicală într-o stare considerată lipsită de tumori, este un tratament adjuvant: scopul este de a preveni creșterea metastazelor (așa-numitele micrometastaze) sub nivelul de detectare (detectabilitate).

Tratamente vizate

În unele cazuri de cancer pulmonar, după testele de mutație adecvate, sunt deja disponibile tratamente specifice pentru individ și pentru cancerul pulmonar dat.

Pentru tratamentul tipurilor avansate de cancer pulmonar - anticoagulantemedicamente vizate în prezent care inhibă variantele malformate ale proteinelor EGFR (Inhibitor EGFR). Dacă pot fi utilizate, pot obține rezultate foarte bune și nu numai într-un singur tip de cancer pulmonar, ci în toate cazurile în care este prezentă o mutație a genei EGFR.

Studii de mutație care stau la baza tratamentului optim

Prezența unei mutații EGFR în adenocarcinoamele pulmonare este un predictor acceptat al utilizării de prima linie a inhibitorilor EGFR.

Pe lângă examinarea genei KRAS, totuși

și PIK3CA,
și MET
și mutații ERBB2 (her-2)

indică prezența rezistenței la inhibitori EGFR deja prezenți și rezistența (secundară) la terapia cu inhibitori EGFR.

Incidența translocației RET este, în general, caracteristică tumorilor slab diferențiate la pacienții tineri și nefumători - un număr de inhibitori ai multikinazei sunt în prezent în studiile clinice în aceste tumori.

Mutațiile în AKT și PIK3CA apar atât în adenocarcinoamele pulmonare, cât și în carcinoamele cu celule scuamoase și formează baza terapiilor specifice specifice.

Tratamente de susținere (terapii de susținere)

Unul dintre obiectivele principale ale îngrijirii de susținere este reducerea riscului de oboseală (cahcexia) care afectează negativ calitatea vieții și speranța de viață a pacienților cu cancer pulmonar.