Cancer la rinichi

Apariție

Cancerul de rinichi este unul dintre cele mai rare tipuri de cancer, 2-3% din cancerele adulte aparținând acestui tip. Incidența sa este aproape de două ori mai mare la bărbați decât la femei. Majoritatea pacienților au vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani în momentul diagnosticului. În Ungaria, în fiecare an sunt diagnosticate 2.200 de cazuri noi, dintre care 700 prezintă metastaze la distanță.

Tumorile renale erau considerate anterior o boală. Cu toate acestea, se știe acum că există mai multe tumori renale diferite, fiecare cu o imagine histologică diferită. Evoluția clinică a diferitelor tumori renale și genele care le provoacă sunt, de asemenea, diferite.

• Carcinomul cu celule renale este cel mai frecvent cancer renal, reprezentând 80-85% din tumorile renale maligne. Cel mai adesea începe în cortexul renal. Uneori este bilateral.

• Asa numitul carcinomul cu celule tranzitorii începe în pelvisul renal, toate tumorile renale sunt de cca. Reprezintă 5-10%. Proprietățile și tratamentul acestui tip de cancer la rinichi sunt similare cu cele ale cancerului de vezică urinară.

• Tumora Wilms este cel mai frecvent cancer renal în copilărie, reprezentând 5-6% din tumorile renale. Este rar la adulți, iar tratamentul său este diferit de cel al tumorilor renale adulte.

• Sarcomul renal este un tip rar de tumoare renală care începe în țesuturile conjunctive care acoperă sau protejează rinichii. Reprezintă mai puțin de 1% din tumorile renale.

Cel mai frecvent tip de cancer renal, carcinomul cu celule renale, se subdivizează în alte tipuri, cum ar fi celulele limpezi, papilare, cromofobe, oncocitomul și canalul colector al lui Bellini.

Tumora cu celule limpezi este cea mai frecventă formă de carcinom cu celule renale, cu o incidență de 70-80% în carcinomul cu celule renale. Tumora cu celule clare începe în epiteliul canalelor corpurilor renale (nefroni) (adenocarcinom).

Factori de risc comuni cunoscuți pentru carcinomul cu celule renale

• Fumatul
• Obezitatea
• Hipertensiune
• Dializă pe termen lung
• Produse chimice: tricloracetilenă, azbest, cadmiu
• Risc profesional: muncitori pentru tăbăcirea pielii și încălțăminte, cuptoare de cocs din fier și oțel, dealeri auto și stații de benzină

Factori genetici de risc pentru carcinomul cu celule renale

• Sindromul Von Hippel-Lindau (VHL)
Sindromul VHL este o boală moștenită rară care se dezvoltă atunci când un individ are o așa-numită Poartă o mutație în gena VHL. Gena VHL este o genă antitumorală care inhibă creșterea celulară. Dacă una sau ambele gene sunt mutante moștenite, efectul lor antitumoral poate să nu fie sau doar într-o măsură limitată. 50% dintre pacienții cu sindrom VHL dezvoltă carcinom cu celule renale.

• Carcinom renal papilar ereditar (HPRC)
În cazul pacienților cu HPRC, așa-numitele ereditare Tumorile renale bilaterale papilare se dezvoltă prin mutații genetice ale MET kinazei.

• Sindromul Birt-Hogg-Dube
Sindromul cancerului rar, care poate fi asociat cu carcinom cu celule renale și tumori de colon.

Cel mai eficient tratament pentru carcinomul cu celule renale este intervenția chirurgicală dacă este descoperit într-un stadiu incipient. Cu toate acestea, boala se dezvoltă adesea asimptomatic, astfel încât aproape 40% din cazurile de carcinom cu celule renale diagnosticate sunt descoperite accidental. Ca urmare a creșterii tumorale asimptomatice, 25-30% dintre pacienți au deja metastaze la distanță în momentul diagnosticului.

Simptome

Când se pune un diagnostic, se observă următoarele trei simptome clasice:

• Urinarea apare la 60% dintre pacienți

• Durerea abdominală, care afectează aproape 40% dintre pacienți

Dacă această triadă de simptome este detectată împreună, este deja un semn al unui prognostic slab.

Alte simptome nespecifice pot include pierderea în greutate, febră, transpirații nocturne și stare de rău.

La unii pacienți, metastazele provoacă mai întâi simptome. Acestea includ:

Pacienții cu simptome sugestive de carcinom cu celule renale trebuie evaluați în detaliu pentru a confirma boala. Dacă se confirmă o tumoare, ar trebui efectuate teste suplimentare pentru a determina amploarea bolii. În plus față de testele de laborator, sunt efectuate și teste imagistice precum CT, RMN, scintigrafie osoasă.

La pacienții în stadiu avansat în care metastazele nu au apărut încă, supraviețuirea postoperatorie la 5 ani este de 60-90% dacă există metastaze în ganglionul limfatic, supraviețuirea este de 20%, în cazul metastazelor la distanță 10%.

Tratamentul carcinomului cu celule renale

• Îndepărtarea parțială sau completă chirurgicală a unuia sau a ambilor rinichi (nefrectomie) urmată de o monitorizare atentă, uneori cu medicație post-operatorie (terapie adjuvantă).

• În caz de metastază la distanță, îndepărtarea tumorii renale primare și/sau a tumorii în organul îndepărtat (plămân, os, ficat, creier). Terapia medicamentoasă metastatică în caz de îndepărtare chirurgicală parțială.

• Medicație metastatică sistemică în cazuri non-chirurgicale.

Tratamente sistemice de medicamente metastatice

Există două tipuri de bază de medicație metastatică sistemică:

• Imunoterapia convențională și chimioterapia convențională, care are ca rezultat doar 10-15% din cazuri, adică încetinește creșterea tumorii, prelungește viața pacientului care răspunde la tratament cu 1-2 ani în unele cazuri. Recuperarea completă este rară (