Când durerile articulare sunt semnul unor probleme mai grave?

Guta este o inflamație articulară dureroasă a artritei (numită artrită) cauzată de depunerea cristalelor de urat de sodiu. Cristalele se acumulează în articulație când crește nivelul de acid uric prezent în sânge în cantități relativ mici. De obicei, afectează bărbații și femeile de vârstă mijlocie de vârste diferite. Formele mai severe încep sub vârsta de 30 de ani, în majoritatea cazurilor cu o boală moștenită a sistemului enzimatic. După o durată mai lungă a bolii, procesul se poate prelungi și poate provoca distorsiuni articulare. Pietrele la rinichi se pot dezvolta și la 10-20% dintre pacienții cu gută.

Acidul uric este prezent și în organism în condiții fiziologice, inclusiv în sânge. Marea majoritate a acestuia este un produs secundar al descompunerii celulare, cu o proporție mai mică care intră în organism în timpul nutriției. Dacă, dintr-un anumit motiv, rinichii nu pot elimina excesul de acid uric din corp sau dacă există o boală în care moartea celulară este accelerată (de exemplu, boli hematopoietice, cancere), nivelul de sânge măsurabil din sânge este crescut. se dezvoltă hiperuricemie. Niveluri ridicate de acid uric pot apărea, de asemenea, cu anumite boli moștenite ale sistemului enzimatic, precum și cu medicamente care reduc funcția excretorie a rinichilor.

Formarea și simptomele de gută

Un atac acut de gută se dezvoltă brusc, începe cu dureri severe la una sau mai multe articulații și apare de obicei noaptea. Articulațiile afectate se umflă, devin dureroase la atingere, pielea de deasupra lor este roșie, strălucitoare, caldă la atingere. După inflamație, aceste zone se curăță și mâncărime. Pot apărea și plângeri generale, cum ar fi febră (care poate atinge 39 ° C), frisoane, stare generală de rău. Cea mai frecventă apariție este articulația de bază a degetului mare (degetul vechi), dar afectează adesea și articulațiile gleznelor, genunchilor, încheieturilor și coatelor. Rareori vei avea gută pe coloana vertebrală, șolduri și umeri. Acest lucru se datorează faptului că sarea acidului uric, uratul, cristalizează mai ușor la temperaturi mai scăzute, deci în articulațiile mai periferice. Convulsiile pot fi declanșate de oboseală, stres, consumul de cantități mari de alcool, o dietă bogată în proteine și leziuni și intervenții chirurgicale. Când apare prima criză, de obicei este afectată o singură articulație, durerea dispare treptat în câteva zile, simptomele dispar, iar pacientul este asimptomatic până la următoarea criză. Sechestrul inițial este de obicei urmat de o perioadă de luni sau ani fără reclamații.

La un pacient netratat, pe măsură ce boala progresează, convulsiile devin mai frecvente, afectează mai multe articulații și durează mai mult. Într-un caz grav neglijat, articulațiile afectate pot fi deteriorate permanent, aceasta se numește gută cronică. Cristalele depuse apoi deteriorează articulația într-o asemenea măsură încât mișcarea poate deveni restricționată. Sub piele, cristalele de urat pot fi depuse sub formă de bulgări duri (numite tofus). Se pot forma bulgări sub pielea urechii, în cartilaj, în jurul cotului și în organele interne, în special rinichii. La un pacient netratat, nodulii subcutanati se pot rupe, iar cristalul frunze sub forma unei mase albicioase.

Diagnosticul de gută se poate face pe baza examinării articulațiilor, a prezenței simptomelor caracteristice și a nivelurilor mai ridicate de acid uric în sânge. În unele cazuri, chiar și în timpul atacului, nivelul acidului uric din sânge nu crește semnificativ, astfel încât o constatare negativă nu exclude prezența gutei. Cu toate acestea, în timpul unei convulsii, hemoragia și numărul de celule albe din sânge cresc de obicei. Diagnosticul poate fi clarificat printr-o probă prelevată din lichidul sinovial cu un ac de injecție, în care cristalele de urat în formă de ac pot fi recunoscute prin microscopie. Razele X nu prezintă nicio diferență la început, în cazurile avansate modificările osoase și nodulii duri ai țesuturilor moi depuse în apropierea lor sunt clar vizibili.

Tratament, prevenire

Scopul principal al tratamentului este de a atenua durerea și de a reduce inflamația. Un remediu special pentru boală este colchicina, care reduce reclamațiile în jumătate de zi. Acest medicament poate fi administrat pe cale orală și poate fi administrat ca injecție, dacă este necesar, de exemplu, în caz de probleme cu stomacul. Alte tipuri de medicamente sunt adesea folosite pentru a reduce durerea, de ex. se utilizează și antiinflamatoare nesteroidiene sau corticosteroizi. Dacă procesul implică doar una sau două articulații, există o procedură în care un corticosteroid microcristalin este livrat articulației prin acul de prelevare, ceea ce reduce foarte bine inflamația locală. Dacă este necesar, articulația inflamată este fixată temporar într-o atelă pentru ameliorarea durerii. Odihna la pat este foarte importantă, deoarece mișcarea timpurie poate determina revenirea unei crize. Rularea articulației și comprese reci sau calde rareori reduc durerea.

Un alt obiectiv important al tratamentului după încetarea inflamației acute este prevenirea convulsiilor ulterioare și, odată cu aceasta, devenirea cronică. În unele cazuri, aranjamentele pentru stilul de viață sunt suficiente. Consumați multe lichide, cel puțin 3 litri pe zi, evitați consumul de alcool, este important să slăbiți, mâncați mai puține alimente bogate în proteine (este indicat să evitați măruntaiele, carnea roșie, peștele). În cazurile în care convulsiile sunt severe și cumulative, poate fi necesară o medicație pe termen lung și trebuie continuată între convulsii. Medicamentele menționate mai sus sunt potrivite pentru acest lucru, precum și există agenți care cresc excreția urinară a acidului uric. Acest lucru reduce nivelul de acid uric din sânge, ceea ce reduce și riscul formării cristalelor. Alte medicamente inhibă producția de acid uric în organism. Selectarea medicamentului adecvat este întotdeauna responsabilitatea unui specialist în medicină internă după o analiză atentă a cazului individual. Unii noduli subcutanati dispar încet în timpul tratamentului, nodulii care cauzează probleme cosmetice pot fi îndepărtați chirurgical.

Fără tratament, un atac acut poate dura câteva săptămâni, până când se rezolvă rapid cu un tratament adecvat. Primul atac este urmat de o perioadă asimptomatică de câteva luni, dar pe măsură ce boala progresează, durata perioadelor asimptomatice se scurtează. Guta cronică se dezvoltă de obicei numai cu un tratament necorespunzător, cu tulburări de mobilitate mai severe datorate modificărilor articulare. Cu toate acestea, cu cât debutul bolii este mai tânăr, cu atât leziunile sunt mai severe. Acestea se datorează în principal bolilor metabolice ereditare. Dacă prima criză are loc peste 50 de ani, nu sunt de așteptat leziuni articulare distructive. Mai frecvente la pacienții cu gută: hipertensiune arterială, boli de rinichi, diabet, grăsime crescută în sânge.

În cazul gutei, o dietă săracă în proteine, evitarea consumului excesiv de alcool, pierderea în greutate și consumul a cel puțin 2-3 litri de lichid pe zi poate ajuta la prevenirea unui nou atac. În caz de crize frecvente și frecvente, stabilirea medicamentelor profilactice adecvate nu poate fi evitată.