Când medicul dumneavoastră vă poate refuza îngrijirea?

CLIV din 1997 privind sănătatea. Legea reglementează, printre altele, dreptul de a refuza îngrijirea printre drepturile lucrătorilor din domeniul sănătății.

În unele situații este posibil, în alte cazuri este obligatoriu să refuzați îngrijirea pacientului înainte de examinare sau numai pentru etapa ulterioară a îngrijirii. În cele ce urmează, nu vom intra într-o simplă reglementare a acestui lucru, care se aplică atât îngrijirilor primare și de specialitate, cât și celor ambulatorii și celor internate.

1. Medicul are grijă de pacient chiar înainte de test poate refuza în următoarele cazuri:

1.1. Dacă sunteți obstrucționat de îngrijirea imediată a unui alt pacient, medicul nu este obligat să solicite îngrijirea altui pacient. Apoi, în toate cazurile trebuie să oferiți îngrijire prin intermediul altui medic sau al unui furnizor de servicii medicale. Aceasta este situația în care, de exemplu, un medic de familie îngrijește un pacient cu o stare de rău acută în biroul său care are nevoie de îngrijire de urgență și sună la o casă cu o prioritate similară: el/ea poate refuza să apeleze apelantul, dar pacientul poate fi îngrijit de către serviciul medical central sau de către serviciul de ambulanță.prin care le va furniza o notificare.

1.2. În cazul unei încălcări grave a obligației pacientului de a coopera - adică pacientul nu își informează în mod corespunzător furnizorii în timpul istoricului medical, nu respectă instrucțiunile, nu ia medicamentele prescrise, nu respectă politica instituției, nu plătește taxa de rambursare prescrisă, nu prevede dovada credibilă a datelor cu caracter personal, drepturile altor pacienți nu sunt luate în considerare etc. - îngrijirea dumneavoastră poate fi, de asemenea, refuzată.

Cu toate acestea, interpretarea termenului „sever” este discutabilă: de exemplu, la un pacient cu BPOC care își ia medicamentele, dar continuă să fumeze. (Rețineți că suspiciunea de urgență poate fi o excepție în acest context - a se vedea secțiunea 3.3 pentru detalii despre definiția urgenței)

1.3. Dacă medicul este moral (religios, conștiincios) ar trebui să contribuie la îngrijirea contrară convingerilor sale (de exemplu, efectuarea unui avort, testarea genetică neetică): pacientului i se poate refuza îngrijirea numai dacă nu îi afectează în mod negativ starea și dacă îl trimite la alt medic sau la un furnizor de servicii medicale. Dacă furnizorul de asistență medicală finanțat public cu care lucrează medicul are și o obligație teritorială de îngrijire a pacientului în cauză, medicul trebuie să-și informeze imediat angajatorul că nu participă la astfel de beneficii.

1.4. Dacă viața sau integritatea fizică a medicului este pusă în pericol de comportamentul pacientului, de asemenea, i se poate refuza îngrijirea chiar înainte de examinare, chiar dacă pacientul nu poate „face” acest risc, de exemplu datorită capacității sale limitate de a acționa. Pe lângă comportamentul pacientului ca factor subiectiv, condiții de îngrijire „obiectiv” periculoase, precum infectivitatea pacientului pe cale de dispariție fizică nu ar trebui, în general, să fie un motiv pentru refuzul îngrijirii nici conform legislației - prin faptul că, desigur, trebuie asigurate echipamente de protecție adecvate și lucrări de organizare a sănătății în timpul activității. Printre factorii externi obiectivi, o excepție este stabilită, de exemplu, în Decretul 5/2006 privind salvarea. (II. 7.) EüM, care permite suspendarea temporară a aprovizionării sau plecarea temporară a amplasamentului în cazul periclitării integrității fizice a membrilor unității de salvare.

1.5. Prin comparatie o situație mai ușoară dacă pacientul se angajează „doar” într-un comportament abuziv și amenințător spre medicul curant. În această situație de urgență, este posibil doar să refuzați îngrijirea (dar chiar și înainte de examinare), dacă toate acestea nu se datorează bolii pacientului și lipsa de îngrijire a acestuia nu afectează în mod negativ starea acestuia, și numai dacă este sfătuit să consulte un alt medic sau un furnizor de servicii medicale în beneficiul său. Astfel, în această situație, diferită de prima, într-o situație diferită de prima, de exemplu, îngrijirea unui pacient care apare zilnic la comandă, tachinarea, sunetul, amenințarea obsesivă, nu poate fi refuzată dacă totul provine dintr-un tulburare de personalitate sau alcoolism cronic; sau nu rezultă din aceasta, dar lipsa sa de aprovizionare poate duce la deteriorarea. Cu toate acestea, este important să știm că un pacient care este forțat sau amenințat cu obstrucționarea sau este obligat să acorde îngrijire unui lucrător din domeniul sănătății (chiar și fără inacțiune) este pasibil de închisoare de până la trei ani săvârșește o infracțiune de violență împotriva unei persoane care îndeplinește o sarcină publică, iar acest lucru este valabil în toate relațiile juridice ale lucrătorilor din domeniul sănătății și în toate activitățile lor profesionale (în plus, pregătirea acesteia se pedepsește).

1.6. De asemenea, medicul vă poate refuza îngrijirea pe baza relației personale cu pacientul prin faptul că tot trebuie să-l îndrumați la alt medic. Această zonă a refuzului legal de îngrijire este foarte bogată, dar exemplele includ cazul unui pacient care are legătură cu medicul (din cauza unei părtiniri profesionale) sau a unui pacient aflat în litigiu cu medicul.

2. Refuzul de a îngriji un pacient înainte de examinare nu este doar o opțiune, ci și o necesitate pentru medic în următoarele cazuri:

2.1. Fizic în prezent nu este adecvat pentru îngrijire (sau alt factor de descurajare), caz în care se presupune că intrarea în îngrijire poate reprezenta un risc mai mare pentru pacient decât lăsarea acestuia nesupravegheată. Astfel, ca motiv pentru refuzul îngrijirii, bolile banale (de exemplu, spasmul renal) cu simptome banale (de exemplu, spasmul renal) care chiar afectează fizic capacitatea fizică, concentrarea și judecata medicului, chiar dacă nu sunt perceptibile temporar pentru pacient, pot fi invocat.

2.2. Conform Legii sănătății medicul este obligat să examineze pacientul dacă este îndreptățit să facă acest lucru prin competența și pregătirea sa profesională [Eütv. § 126 (2)]. Rezultă că, de exemplu, un medic fără experiență în îngrijirea copiilor ar putea refuza îngrijirea unui pacient pediatric în acest sens și îl poate adresa unui îngrijitor competent înainte de examinare. Cu toate acestea, această referință nu are nicio practică (cunoscută de autor, nu a fost acceptată de niciunul dintre supervizorii târzii ai asigurărilor de sănătate) și, prin urmare, poate fi îngrijorătoare la o dată ulterioară, mai ales dacă este suspectată îngrijirea de urgență (și ar trebui întotdeauna presupusă în caz de îndoială).

3. Poate fi respins numai după test îngrijire suplimentară (tratament) de către un medic în următoarele situații:

3.1. Pe de o parte, evident, dacă pacientul nu necesită deloc îngrijire pe baza diagnosticului stabilit.

3.2. Dacă tratamentul suplimentar solicitat de pacient sau recomandat de medicul de referință nu este justificat profesional în situația dată. Exemplu: un medicament pentru o boală banală diagnosticată la o clinică universitară nu este prescris pacientului, ci este, prin urmare, trimis la medicul său de familie.

3.3. Dacă pacientul nu are nevoie imediată de îngrijire. În această situație, acesta poate fi reatribuit acelei persoane sau direcționat către un alt furnizor. Trebuie să subliniem aici problema îngrijirii de gardă: o serie de legislații sectoriale confirmă faptul că îngrijirea de gardă, indiferent de forma și la toate nivelurile de îngrijire, este, de regulă, destinată să acopere cazuri urgente și urgente și are finanțare publică pentru aceasta.

Urgența general definită (necesitate urgentă) este apariția unei modificări a stării care, în absența unei intervenții imediate, ar pune pacientul în pericol imediat pentru viață sau ar provoca daune grave sau permanente sănătății [Eütv. 3. § i)]. Există, de asemenea, un concept de urgență în sens restrâns: 52/2006. (XII. 28.) EüM Anexa 31 listă detaliată a condițiilor și bolilor care pun viața în pericol. Legislația are consecințe juridice diferite pentru existența acestor două concepte. Chiar și cu orice educație de înaltă calitate a pacientului, nu se poate aștepta ca pacientul laic să-și judece simptomele corect din punct de vedere medical și să decidă dacă justifică utilizarea îngrijirii de gardă (întrucât o boală gravă poate sta în spatele aparentului banal simptome). În îngrijirea de gardă prin urmare până la punerea diagnosticului, trebuie să se ajungă la următoarele: dacă boala nu are ulterior un concept mai larg de urgență, îngrijirea suplimentară (prescripție medicală, injecție, altă intervenție) poate fi refuzată legal.

3.4. Dacă nu sunt disponibile condițiile personale și materiale minime necesare pentru îngrijire suplimentară (tratament), atunci pacientul ar trebui să fie direcționat către îngrijirea adecvată - cu excepția cazului de urgență descris mai sus, când situația de urgență ar trebui abordată pe cât posibil cu mijloacele disponibile la locul respectiv.

4. În cele din urmă, dincolo de diagnostic, latura terapeutică a îngrijirii trebuie respinsă direct de către medic: dacă îngrijirea solicitată de pacient (sau de medicul de referință) ar fi contrară legii sau regulii profesionale. Aceasta include, dar nu se limitează la, contraindicația absolută a terapiei date, interacțiunile farmacoterapiei care trebuie evitate dacă medicul dat nu are suficientă expertiză în metoda solicitată (de exemplu, operativă) sau nu este familiarizat cu administrarea (farmacoterapia). ) terapie, dacă ar trebui să se abată de la protocolul terapeutic fără justificare profesională, sau riscul de interferență este nerezonabil de mare.

Acest lucru este valabil și în îngrijirea privată: pacientul nu poate, în principiu, să „comande” beneficii, contrar regulilor profesionale, chiar dacă altfel este dispus să plătească orice.

Și un ocol: dacă lucrătorul medical este un angajat (public), angajatorul său este responsabil pentru daunele cauzate de acesta în timpul activităților sale de îngrijire a sănătății față de pacient, dar numai pentru cele cauzate la locul de muncă. Nu pentru daune cauzate în afara programului de lucru, pe stradă sau în vacanță (de exemplu, în legătură cu primul ajutor). În aceste cazuri, de exemplu, un medic trebuie să se stabilească cu întreaga sa proprietate privată (precum și cu partea sa din proprietatea comună a căsătoriei) pentru orice daune pe care le-ar fi putut provoca ca persoană fizică. Cu toate acestea, nu este o tactică bună să reduceți răspunderea pentru daune dacă cineva refuză în mod conștient să ofere asistență în acest sens, deoarece, în calitate de lucrător medical, acesta este cazul - chiar și în străinătate! - săvârșește o infracțiune clasificată de nerespectare a asistenței.

Articolul complet poate fi găsit în PraxisManagement

dr. med. dr. jur. Peter Hanti, expert medico-legal în asigurări de sănătate, avocat în asigurări
articole ale autorului