Diagnosticul durerii

De fapt, toate bolile febrile pot fi asociate cu perioade febrile și non-febrile, dar alternanța lor mai mult sau mai puțin regulată (febră recurentă) este caracteristică doar pentru câteva boli. Acestea sunt parțial inflamații ale organelor goale, care se aprind atunci când organul gol se blochează și se sting atunci când blocajul dispare, parțial boli tumorale și parțial infecții specifice în care alternanța perioadelor febrile și nefebrile este legată procesele de viață ale agentului patogen.

Febra periodică

Puteți vorbi despre asta aici febră recurentă datorată rezistenței scăzute a organismului cauzată de infecții succesive la intervale scurte de timp. Aici abordăm și problema „febrei periodice”.

Ce poate indica febra recurentă?

Recurent, febră sau perioadă febrilă cu frisoane, în principal bronșiectazie, inflamație a căilor biliare, infecție a tractului urinar.

Bronșiectazii pacientul, până când golește liber secrețiile care se acumulează în bronșia ectazică, este febril, totuși, dacă cavitatea este închisă temporar, reținerea rezultată provoacă febră. Obstrucția este cauzată de o obstrucție inflamatorie sau de altă natură a bronhiilor care duce la aceasta. Îndepărtarea secrețiilor reținute în cavitate implică expulzarea unor cantități mari de spută, ceea ce elimină febra.

Pietre Epeutak

În colangită cel mai adesea, o piatră, posibil o tumoare sau îngustarea căilor biliare provoacă blocaj temporar. Este cel mai adesea piatra focală a coledocului. Când este blocat, apar frisoane, icter, febră. Când fluxul biliar devine liber, febra și icterul scad sau dispar. Diagnosticul este dificil numai dacă obstrucția nu provoacă durere și nu este completă, deci nu provoacă icter. Diagnosticul se datorează creșterii fosfatazei alcaline serice, a conținutului de celule albe din sânge din lichidul duodenal, a sensibilității hepatice și a colangiografiei endoscopice intravenoase și posibil retrograde. Colangiohepatita fără pietre poate fi asociată, de asemenea, cu episoade febrile și non-febrile alternante.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Hidronefroză intermitentă - cel mai adesea datorită nefroptozei și ruperii ureterului - durere în faza de ocluzie, mărirea rinichiului, devenind palpabilă și în unele cazuri febră, caz în care urina - datorită ocluziei - nu conține elemente anormale. Atunci când ocluzia dispare, urina purulentă acumulată în pyelon este golită, febra dispare, dar în urină găsim puroi care nu a fost detectabil în perioada febrilă, tocmai din cauza ocluziei. Mai puțin frecvent, tumoarea la rinichi, tulburarea de dezvoltare, piatră care nu se închide complet poate provoca, de asemenea, febră recurentă.

Malarie

Malaria este cea mai frecventă infecție cu febră recurentă. Malaria terțiană cu febră la fiecare două zile și quartana cu febră la fiecare a treia zi corespund cu febra recurentă, deoarece tipul de quotidiana este asociat cu febră neregulată, intermitentă sau continuă. Diagnosticul malariei este greu posibil în Ungaria de astăzi, ne putem gândi la această boală, în special la pasagerii care vin din depărtare sau care stau în străinătate pentru o perioadă mai lungă de timp.

Diagnosticul malariei se bazează pe detectarea Plasmodium. Paraziții Tertiana măresc globulele roșii din sânge și provoacă pete tipice Schüffner. Paraziții Quartana nu măresc celulele roșii din sânge, sunt caracterizați prin formarea unei forme de inel de etanșare întâlnită și în tertiana. Tropicele malariei se caracterizează în primul rând prin forma semilunară a gametilor. Dacă vedem un inel de etanșare, există mai multe dintre ele într-o celulă roșie din sânge. Plasmodia se găsește și în sângele pătat în mod obișnuit atunci când frotiul este pregătit la începutul unui atac de febră. Agenții patogeni sunt cu siguranță găsiți în formularea „picătură groasă”.

Dacă tabloul clinic sugerează malarie, dar nu putem detecta Plasmodia, le putem găsi în frotiul măduvei osoase. Sunt cunoscute și diverse proceduri provocatoare, cum ar fi aplicarea unui duș rece la splină și examinarea ulterioară sau administrarea de adrenalină. Deoarece splina malariei este inițial sângeroasă și ruptă, puncția splinei este contraindicată la suspiciunea de malarie. Dacă Plasmodium nu poate fi detectat, se poate face un diagnostic ex juvantibus cu un tratament specific.

Numai malaria tropică provoacă dificultăți de izolare. Acest lucru se datorează faptului că poate imita orice boală febrilă. Rareori, boala septică, colangita, bronșiectazia, pielita sau tumoarea pot provoca febră timp de 48 sau 72 de ore. O formă specială de malarie este forma cerebrală menționată mai sus, care poate provoca o stare de comă. Malaria este chiar menționată atunci când se discută despre segregarea afecțiunilor hemolitice.

Febra bang

Printre brucelozele din țara noastră febra Bang, care nu este rară - așa cum o documentează și numele său febris ondulans - ar trebui să fie însoțită de o alternanță fluctuantă a perioadelor febrile și non-febrile, dar acest curs devine din ce în ce mai puțin văzut. Dacă, totuși, boala este asociată cu o astfel de febră, aceasta se manifestă în perioade de 1-2 săptămâni. La un pacient febril, bruceloza este suspectată dacă pacientul a fost anterior în contact cu vaci, lapte sau produse lactate. Morbus Bang este cea mai frecventă boală a medicilor veterinari, a lucrătorilor agricoli. De obicei, începe cu fenomene catarale, continuă cu simptome gastro-intestinale, iar cursul său amintește foarte mult de febra tifoidă, deși tabloul clinic nu este niciodată la fel de sever ca cel al febrei tifoide.

Dimpotrivă, pacienții cu febră Bang sunt remarcabil de bine în ciuda stării febrile. Leucopenia, splenomegalia, uneori o bradicardie relativă caracterizează boala, chiar și celulele eozinofile pot fi absente, ca la tifos. În cadrul leucopeniei, găsim în principal granulocitopenie și limfocitoză mare. Hematopoieza a fost normală, dar mai târziu moderat accelerată. Se observă, de asemenea, măriri multiple ale ganglionilor limfatici, care nu apar în febra tifoidă. Hematuria a fost, de asemenea, descrisă, iar plângerile comune nu sunt mai puțin frecvente.

Examen serologic

Un diagnostic clar se face prin teste serologice. Aglutinarea este deja suspectă la 1:40 și cu siguranță pozitivă la 80. Reacția de legare a complementului nu este foarte fiabilă. Testul cutanat este mai eficient, dar trebuie avut grijă ca după acest test, aglutinarea să devină pozitivă fără niciun indiciu de bruceloză.

Agentul patogen poate fi cultivat din sânge, urină, stern punctat. Testele bacteriologice și serologice sunt importante în determinarea stării febrile cronice și în evaluarea manifestărilor organelor mai rare. Apare și forma sistemului nervos. Spondilita este caracterizată în special de distrugerea discului intervertebral, care nu este asociat cu distrugerea vertebrelor.

Febra periodică

REIMANN a atras atenția un grup de simptome, altfel variate, caracterizat prin recurența periodică a anumitor fenomene și în primul rând febră. El a numit acest grup de simptome febră periodică. Alte sindroame includ peritonită periodică, poliserozită periodică, artralgie periodică, edem periodic, vărsături ciclice, purpură periodică, neutropenie, meningită, psihoză și altele asemenea. De asemenea, s-a sugerat că aceste afecțiuni febrile recurente se datorează simptomelor recurente ale metabolismului steroizilor și acumulării unui steroid pirogen, etiocolanolonă.

Cu toate acestea, etiocolanolona poate fi detectată într-o serie de afecțiuni febrile în urină, în principal afecțiuni hepatice, în care acumularea de etiocolanonă și febră poate fi rezultatul unei tulburări a metabolismului steroizilor. În aceste cazuri, febra se rezolvă și cu utilizarea corticosteroizilor și a estrogenilor. Literatura recentă face puțin pentru a aborda această problemă, astfel încât existența febrei periodice și a febrei etiocolanol este încă îndoielnică.

Cu toate acestea, boala recurentă a fost identificată recent cu febră mediteraneană familială. Apare în principal în Orientul Mijlociu, Turcia, Israel și statele arabe, dar cazurile sale sporadice pot fi găsite și în alte peisaje și popoare. Este o boală moștenită autozomală recesivă care, totuși, apare în număr mai mare la bărbați decât la femei. Se manifestă în poliserozită recurentă, revărsat pleural, hidrartroză.

De multe ori provoacă amiloidoză. Înainte ca acest lucru să se întâmple, pacientul apare sănătos între fiecare atac de febră. Perioadele febrile durează doar câteva zile. Diagnosticul este foarte dificil, poate fi exclusiv exclusiv și se poate baza pe judecăți despre moștenire și origine. În unele dintre cazurile pe care le-am văzut la Istanbul, febra a dispărut sub influența estrogenului, în altele nu. Mai recent, s-a constatat că colchicina este un medicament adecvat.

Febra periodică datorată infecțiilor recurente

Febra periodică, adică recurentă, este, de asemenea, cauzată de o afecțiune în care infecțiile recurente frecvente sunt cauzate de lipsa echipamentului de apărare al corpului, hipo sau gamma globulinemie sau sindromul de deficit de anticorpi. Acest sindrom este recunoscut în principal prin electroforeză. Detectarea detaliilor mai fine este posibilă prin imunoelectroforeză.

Sindromul deficitului de anticorpi infecții piogene severe recurente, sinuzită, otită medie, pneumonie, furunculoză, afecțiune septică, meningită, recurență a artritei. Aceste boli sunt de obicei cauzate de bacterii. Bolile virale sunt mai puțin frecvente în sindromul de deficit de anticorpi. Nu apare doar hipo sau agamaglobulinemia, ci și lipsa imunității celulare.

Infecțiile virale sunt, de asemenea, frecvente. Manifestările agamaglobulinemiei sau hipogammaglobulinemiei sunt, de asemenea, diverse. Poliartrita, alteori noduli subcutanati, stomac deranjat, suferinta respiratorie, splenomegalie apar pe langa infectiile recurente, atat in forme congenitale cat si in forme dobandite. În plus față de aceste boli primare, apare și hipo secundar sau agamaglobulinemie și chiar sindromul de deficit de anticorpi, de ex. nefroză, enteropatie cu pierdere de proteine, boli hematologice, în special leucemie limfoidă.

În cazul afecțiunilor febrile recurente, trebuie să ne gândim și la aceste boli și să determinăm cantitatea de globuline sau anticorpi, reacțiile caracteristice ale imunității celulare, numărul de limfocite, reacția acestora, fitohemaglutinina, reacțiile de hipersensibilitate etc.