Diagnosticul durerii

Procesele inflamatorii din țesuturile superficiale ale peretelui toracic, ale pielii, ale țesutului conjunctiv de sub piele sunt ușor de recunoscut și, în majoritatea cazurilor, nici nu este dificil să se recunoască tumorile peretelui toracic. Locul leziunii, furunculul sau Flegmona pot fi recunoscute prin semnele clasice de inflamație și asocierea sigură dintre semne și durere - dacă pacientul este dezbrăcat. Chiar și cea mai detaliată examinare prin îmbrăcăminte sau lenjerie intimă nu poate detecta herpes zoster, pe care pacientul nici nu îl observă datorită fenomenelor sale cutanate abia vizibile.

O zonă inflamatorie sau înroșită foarte mică, o fistulă umedă pe piele indică uneori boala țesuturilor mai adânci, de ex. bordacarii, mai rar actinomicoza, eventual empiemul, abcesele subfrenice pot să se îndrepte și spre piele. Erizipelul poate apărea și pe pielea pieptului, iar diagnosticul său este posibil prin limita sa ascuțită, febra concomitentă și leucocitoza. Pot exista tumori grase moi sub pielea pieptului, care uneori pot provoca dureri severe ca sub-fenomen al adipositas dolorosa.

Tumorile mici ale neurofibromatozei nu sunt de obicei dureroase, au formule nodulare mai dense decât lipoamele și au dimensiuni mai mici decât lipoamele, dar variabile. Bucățile pot provoca dureri de-a lungul nervilor și pot apărea împreună cu pete de pigment de culoare latte și greață pe piele.

Dacă zona din jurul peretelui toracic este sensibilă la presiune, trebuie să ne gândim la originea cea mai traumatică. Leziunile contondente ale peretelui toracic lasă adesea puține urme sau petele albastre ale unei posibile sângerări subcutanate dispar fără urmă atunci când durerea este încă în plină desfășurare. Durerea după o lovitură este cauzată de deteriorarea pielii sau a mușchilor, formarea unui hematom, alteori excitația periostului, deteriorarea cartilajului coastelor sau chiar o fractură sau crăparea coastelor. Durerea se răspândește apoi cu siguranță într-o singură zonă circumscrisă. Aceeași zonă este dureroasă atunci când vă mișcați și respirați. Atunci când pieptul este comprimat de ambele părți, pacientul marchează cu precizie locul dureros al leziunii, mai ales atunci când coasta sau cel puțin periostul este rănit.

Alteori, presiunea exercitată între una dintre mâinile noastre plasate pe stern și cealaltă mână plasată pe spate între omoplați oferă locația exactă a durerii și în același timp își dovedește originea în peretele toracic. Frecțiile pleurale sunt, de asemenea, auzite uneori la locul leziunii coastei; motivul pentru aceasta este excitația locală și inflamația pleurei. O astfel de localizare definitivă, respiratorie, presiune, mișcare, tuse, strănut sau intensificare a durerii este o dovadă a rănirii, adesea fracturii sau cel puțin a încălcării coastei, chiar dacă pacientul nu își amintește trauma, poate că nu a observat-o.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

În cazul unei astfel de fracturi a coastei puțin vizibile, trebuie să ne gândim la boala preliminară a osului coastei, tumora metastatică, mielom, boala osoasă chistică a hiperparatiroidismului, osteoporozei, cariilor, osteogenezei imperfecte, osteomalaciei în stadiu târziu și așa mai departe. durerea toracică marcată definitiv justifică cu siguranță o radiografie a coastei, cu atât mai mult cu cât metastazele tumorale în coaste pot provoca și dureri locale.

Într-unul dintre cazurile noastre, durerea foarte mare de pe coasta unică a fost însoțită de o radiografie negativă, dar puncția coastei a arătat că este vorba despre un os tumoral.

Partea cartilaginoasă a coastelor - în principal datorită traumei - își poate pierde legătura cu osul sau această conexiune se va slăbi și capătul coastei va fi deformat, cartilajul va fi deasupra capătului osului coastei. Durerea care apare în acest caz se răspândește și într-o anumită zonă, o plângere constantă, posibil de durată, uneori crescând periodic. Această durere poate fi declanșată și de presiune, mișcare, în special ridicarea brațului, îndreptarea trunchiului.

Durere în coaste

Durerea persistentă sau intermitentă la nivelul coastelor, uneori din motive aparent nerezonabile, este cunoscută și ca stare de excitare din cauza periostitei asociate cu gastrită, pleurezie și pneumonie. La persoanele cu astenie, coasta X. plutitoare poate provoca durere în timpul anumitor mișcări, mai ales atunci când se apleacă înainte. Sensibilitatea tactilă a costa decima fluctuans distinge această durere de alte dureri toracice sau abdominale.

Dacă coastele tale sunt dureroase, ar trebui să te gândești și la sindromul Tietze. Această condrită costală este cel mai adesea un fenomen legat de „răceală”, infecție respiratorie, bronșită, cel mai adesea pe primul, al doilea, mai rar pe al treilea cartilaj al coastei. Radiografiile articulației sternocostale pot fi, de asemenea, detectate. Cartilajul coastei de la marginea sternului este mai gros, mai dureros, durerea durează săptămâni, uneori chiar mai mult, iar îngroșarea poate dura luni sau chiar 2-3 ani. Sindromul Tietze este uneori rezultatul efortului, al mișcărilor brațelor și al tensiunii musculare. Cea mai frecventă este boala unilaterală, dar apare și boala cartilajului bilateral.

Dacă observăm dureri locale la nivelul coastelor, trebuie, desigur, să ne gândim la toate bolile sistemului osos, inclusiv coastele menționate anterior, osteomielita TQ și periostita luesiană rară, precum și actinomicoza. În depistarea acestor boli, examen radiologic, posibilă febră, leucocitoză, reacție complementară pozitivă etc. poate ajuta.

Toate durerile de origine coastei sau cartilajului - și acestea sunt de obicei potrivite pentru izolarea durerii din organele toracice - se caracterizează prin durere locală certă, care poate fi marcată de obicei cu un deget, precum și cu o creștere, declanșare sau schimbare a durerii, respirației, efort, presiune.

Dureri musculare în peretele toracic

Durerea musculară în peretele toracic este, de asemenea, caracterizată de obicei prin aceste caracteristici. Durerea în mușchii intercostali, în alți mușchi ai peretelui toracic sau în diafragmă, cel mai adesea cauzată de efort fizic, este denumită în mod obișnuit miozită în absența unei desemnări mai bune. Acest termen nu înseamnă altceva decât termenul „reumatism muscular” sau mialgie, care, de asemenea, nu este utilizat în mod corespunzător. Dacă pacientul se plânge de dureri toracice, boala organelor toracice este exclusă și durerea poate fi declanșată de presiune, atunci când anumite grupuri de mușchi sunt întinse, adică atunci când se schimbă poziția, trunchiul este îndoit sau rotit, brațul este crescut sau extins, ne putem gândi la dureri musculare.

Durerea musculară este de cele mai multe ori asociată cu efortul muscular sau grupului muscular adecvat. Durerile musculare intense pot apărea, de asemenea, acut la sportivi sau în timpul altor tulpini. Această durere se manifestă sub forma unei puncții sau a unei presiuni care determină oprirea mișcării.

Durerea musculară poate fi cauzată și de boli mai rare, cum ar fi trichinoza, care poate fi recunoscută de febră, eozinofilie și simptome generale severe; dermatomiozita, caracterizată prin dermatită asociată cu boli musculare, polimiozită și miozită osificantă sau boală traumatică, de ex. hematom, ruptură musculară.

Fibroza este un concept slab. De obicei indică o durere a țesuturilor superficiale ale corpului care nu este potrivită cu o modificare organică, adică detectabilă. Este mai ales o durere superficială a persoanelor grase asociată cu mișcări prelungite, crescând până la o mișcare bruscă. În zona dureroasă, uneori pot fi resimțite mici bucăți sub piele, iar sensibilitatea la presiune poate fi, de asemenea, detectată. Infiltrarea cu novocaină elimină, de asemenea, această durere.

Cauza durerii uneori foarte severe care se extinde la o anumită zonă a peretelui toracic, cauzând de obicei sensibilitatea pielii, este această „nevrită” sau „nevralgie” a nervilor intercostali sau excitația radicalilor posterioare.

O formă ușor de recunoscut a excitării radicale posterioare este herpesul zoster care apare în zona dermatomului corespunzător. Diagnosticul acestei tulburări este dificil numai dacă erupția herpesului nu apare. În acest caz, durerea este urmată doar mai târziu de apariția herpesului. În unele cazuri, erupția este complet absentă.

Erupția herpesului

Erupția herpesului este uneori precedată de febră, stare generală de rău, parestezie segmentară sau hiperaestezie, urmată de dermatită eritematoasă, în care se dezvoltă papule și vezicule. Conținutul acestuia din urmă devine tulbure în 2-3 zile, în 5-10 zile grupa veziculelor se usucă și devine solzoasă. Veziculele de herpes apar mai devreme de-a lungul coloanei vertebrale și se răspândesc de acolo, uneori în insule, până la periferie. Erupția este aproape întotdeauna unilaterală și se extinde la o zonă segmentară de margine superioară și inferioară aproximativ orizontală pe trunchi. Intensitatea și durata durerii cresc de obicei odată cu vârsta.

Arsuri, tăieturi, dureri despicate, o senzație foarte jenantă care poate face dificilă mișcarea sau chiar respirația și poate da naștere la suspiciunea de pleurezie. Durerea constantă se intensifică uneori în timpul unei crize. Cea mai frecventă durere este segmentul toracic 3, 4, 5, dar este posibil oriunde între segmentul toracic 2 și segmentul lombar 2. Membrele pot deveni, de asemenea, dureroase, caz în care segmentul se desfășoară orizontal, paralel cu membrul. O astfel de situație apare rar. Durerea herpesului în zona trigeminală este mai frecventă.

Boala apare de obicei în decurs de 2 săptămâni sub vârsta de 20 de ani. Durează mai mult la bătrânețe și este adesea asociată cu nevralgia post-herpetică, care se dezvoltă după uscarea și dispariția erupției herpetice și durerea segmentară severă, care este dificil de atenuat cu medicamente. De asemenea, apar dureri de cap, uneori meningism. Nevralgia postherpetică este adesea însoțită de amorțeală în zona dreaptă, care este însoțită de durere.

Umflarea ganglionilor limfatici

Ganglionii limfatici care se apropie de zona bolnavă, de ex. ganglionii limfatici axilari se pot umfla, de asemenea. Umflarea ganglionilor limfatici este mai mare în timpul erupției herpesului. Limfadenita secundară asociată cu posibila irosire a celulelor veziculare este de asemenea posibilă.

Herpesul zoster este o boală infecțioasă acută, o boală virală a cornului dorsal al măduvei spinării, ganglionii rădăcinii dorsale, rareori o boală virală a ganglionilor cerebrali care determină ruptura cutanată segmentară periferică de-a lungul nervului bolnav. Boala este acum considerată o reactivare a varicelavirusului la un individ parțial imun.

Un diagnostic al nevralgiei intercostale este adesea folosit pentru a explica durerea resimțită în zona pieptului - sau poate mai degrabă pentru a liniști pacientul. Nu există nicio îndoială că acest diagnostic este semnificativ mai frecvent decât numărul de cazuri de nevralgie intercostală și, de fapt, nici măcar nu știm sigur dacă apariția nevritei intercostale primare sau a nevralgiei.

Această boală este un termen colectiv, incluzând orice durere care cade pe nervii intercostali, de fapt nevralgia intercostală este cauzată de herpes zoster, discushernia toracică și orice proces care dăunează radicalilor dorsali toracici, cum ar fi tumorile extramedulare, tumorile epidurale., anomalie vasculară. Excitarea rădăcinii posterioare este, de asemenea, tabele lancínasas care apar uneori în zona toracică.

În caz de durere intercostală persistentă, uneori inducătoare de convulsii, adesea sensibilă la presiune, care se extinde pe peretele lateral sau exterior al toracelui, posibil bilateral și într-o astfel de centură, ar trebui exclus. Dacă coborârea este accelerată, se constată leucocitoză, hemoleucograma este anormală, febră sau febră este prezentă, diagnosticul de nevralgie intercostală trebuie respins.

Hernia de disc cervical provoacă uneori dureri în pieptul superior care pot fi chiar confundate cu dureri de angină pectorală, dar cel mai adesea se manifestă mai mult în dureri de umăr, umăr și dureri de braț. Această durere este adesea puternică noaptea, spre zori și trezește pacientul din somn. Mecanismul prin care discul cervical este cauzat de durerea cardiacă este neclar.

S-ar putea ca tubul de spondiloză al ultimei vertebre dorsale sau cervicale sau discul dislocat să apese pachetul limită și să provoace excitare simpatică. Durerea de această origine se rezolvă după anestezia ganglionului stellatum. De asemenea, este posibil ca excitația durei și arahnoideei să se răspândească în jos sub formă de inflamație sterilă, să ajungă la radicalul C8 și, în acest caz, apariția durerii cardiace devine de înțeles.

Recunoașterea diagnosticului de disc cervical

Debutul brusc al durerii, detectarea unei zone sensibile la presiune pe coloana cervicală, îngustarea foramenului și anomalia senzorială din zona segmentului corespunzător oferă o bază pentru diagnosticarea discului cervical. Thoracalis discushernia este, de asemenea, rară. Plângerile pe care le cauzează se răspândesc în partea inferioară a pieptului, posibil în abdomen, stomac, ficat și sunt de obicei asociate cu mișcări și eforturi bruște. Hiperaestezia sau parestezia segmentelor adecvate este o parte esențială a diagnosticului.

Poate provoca dureri similare și simptome ale sistemului nervos prin osteoartrită sau artroză a vertebrelor, cu formarea de cleme osoase, pinteni, vârfuri care apasă pe radicalii posterioare.

Sunt, de asemenea, luate în considerare tumorile care comprimă vertebrele, tuberculoza și osteomielita. Durerea cauzată de spondilartroză este, de asemenea, adesea mai puternică noaptea, poate pentru că relaxarea în timpul somnului permite un grad mai mare de curbură a coloanei vertebrale și tinde să permită dezvoltarea simptomelor de presiune. Deformarea toracică, cifoscolioza și alte deformări provoacă în sine dureri intercostale, adică dureri mai ușoare și mai severe, cu o locație segmentară.

Durerea în bolile coloanei vertebrale

Durerea în afecțiunile coloanei vertebrale este în primul rând durerea de spate, dar această durere radiază înainte, se poate extinde la întregul piept, poate fi durere, uneori durere lancinantă. Depinde într-o oarecare măsură de poziția corpului: pacientul găsește o situație în care durerea este ușurată, în timp ce în alte posturi durerea crește. Procesele vertebrelor pot fi recunoscute pe baza sensibilității locale, rigidității și tensiunii mușchiului posterior corespunzător.

Durere în pielea pieptului

Durerea toracică, sau mai bine zis tensiunea, este cauzată de pachete care se dovedesc a fi endoflebită, care este caracteristică bolii Mondor. Lung de 20-30 cm, mai mult sau mai puțin agățat de piele, în peretele toracic apar mănunchiuri drepte, sensibile la presiune, mai rar în peretele abdominal, cel mai adesea în funcție de cursul venei toracoepigastrice de pe peretele lateral al toracelui. Este mai ales o boală a femeilor cu vârsta peste patruzeci de ani, mai rar și a bărbaților de vârstă mijlocie. Fasciculele dureau doar puțin, dispărând în câteva luni; aspectul lor este în mare parte doar o problemă de diagnostic.