Diagnosticul durerii

Pericolul cancerului de sân a devenit destul de cunoscut în ultimul deceniu pentru a atrage un număr mare de femei cu această suspiciune către femeile care simt dureri în piept, presiune sau, mai des, doar suspectează un fel de sentiment. Din fericire, doar o mică parte din acești pacienți suferă de cancer de sân, iar durerea sau sentimentul perceput ca durere provin cel mai adesea doar de frica de cancer. Cu toate acestea, există pacienți de sex feminin care se plâng de dureri severe de sân fără să se gândească la o afecțiune malignă. În aceste cazuri, diagnosticul diferențial bazat pe o examinare exactă și conștiincioasă a sânului are o mare importanță.

În cazul plângerilor mamare, pacienții se adresează de obicei unui ginecolog sau chirurg, așa că discutăm acest lucru pe scurt în diagnosticul diferențial de medicină internă din acest articol și aici ne referim din nou la faptul că, dacă diagnosticul nu poate fi pus cu certitudine, îl trimitem pe pacient la un oncolog specialist.

Durerile mamare se extind de obicei la zona pieptului, la spate, la axile, uneori la gât, ceafă, adesea la braț. Sarcina noastră nu este dificilă dacă cauza durerii este vizibilă cu ochiul liber. Urmele de leziuni, sângerări, locul hematomului, inflamații superficiale, ruperea mamelonului, furunculus, roșeață caldă a pielii sânilor, posibil erizipel pot fi ușor detectate. Mastita, care este considerată în primul rând ca o femeie care alăptează, poate fi recunoscută prin durerea locală circumscrisă, roșeață și febră. Bolile menționate pentru sân sunt de obicei unilaterale, dar mastita la o femeie care alăptează poate apărea de ambele părți în același timp.

Apariția bruscă a durerii în mastita stângă poate da naștere chiar și la suspiciunea unui atac de angină pectorală, dar durerea crescândă la atingere și presiunea sânului decide problema. Un abces de la mastită, care conține cel mai adesea Staphylococcus aureus, provoacă dureri foarte severe, palpitante, care au fost reduse doar prin descoperire.

Inflamație cronică, tuberculoză sau sifilis, actinomicoză etc. de obicei nu provoacă multă durere, ci mai degrabă tensiune sau presiune constantă, plictisitoare. În sânul femeilor în vârstă cu atrofie, blocarea pasajelor și umplerea cu lipide și resturi celulare determină dilatarea pasajelor mamare în jurul mamelonului. Se pot observa dureri intermitente, scurgeri din mamelon, uneori secreții sângeroase și chiar retragere a mamelonului. Toate acestea pot fi suspectate de carcinom. Intervenție chirurgicală, de ex. excizia mamelonului decide problema. Vena toracoepigastrică se poate bloca în partea laterală a sânului sau se poate umfla sau întări datorită unui proces tromboembolic. Acesta poate fi un sub-fenomen al bolii Mondor.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Sânii mari hipertrofici sau căzuți pot provoca dureri de tragere. Dacă, la un individ obez, durerea toracică cauzată în acest fel este însoțită de dificultăți de respirație, din nou, nu ne putem gândi decât la durerea de origine cardiacă. Pacienții pot observa că ridicarea sânului cu mâna sau utilizarea unui sutien bun reduce durerea.

Durerea fibroadenozei apare de obicei cu 8-10 zile înainte de menstruație și este uneori de așa natură încât leagă pacientul de patul său, făcându-l incapabil de muncă. Pe măsură ce menstruația se apropie, durerea scade și se oprește când începe sângerarea. Există multe tranziții între strângerea premenstruală normală a femeilor în sân, sensibilitate, posibil umflături și durere severă. Durerea este în principal chinuitoare la femeile sensibile cu un sistem nervos vegetativ instabil, altfel tolerabil, care atrage durerea, alteori doar tensiune neplăcută, sensibilitate cauzată de frecare și presiune pe rochie.

Durerea este exacerbată de oboseală, de foame, de frica de carcinom și chiar de modificările vremii. Cel mai frecvent loc al durerii este quadransa exterioară superioară a sânului. Sânul este greu la atingere, glandular, sensibil. Mișcarea și tremurul sânului provoacă durere. Durerea devine rar permanentă, aparând în perioade mai lungi, care nu sunt strâns legate de menstruație. Chisturile se pot forma și în legătură cu boala, în special la sânii mari, adiposi.

Formarea chistului în sân

În timpul ciclului menstrual, țesutul mamar proliferează sub influența estrogenului, urmat de o creștere a secreției alveolare sub influența progesteronului. La o femeie sănătoasă, aceste modificări cu greu provoacă o plângere, cel mult sânul este moderat tensionat sau umflat înainte de menstruație. Pe măsură ce îmbătrânim, fibroza difuză și nodulară se dezvoltă ca urmare a stimulării repetitive și a involuției și se dezvoltă chisturi de diferite dimensiuni.

Condiția este mastita cronică cistică. Separarea nodulilor tactili de carcinom poate fi dificilă. Fibroadenomul benign este mai probabil să apară în adolescență, este ascuțit, mobil, dar cu siguranță poate fi identificat doar prin examen histologic. Papilomul intraductal benign provoacă sângerări din mamelon. Papilomul nu este uneori palpabil, doar sângele care apare sub presiune indică prezența acestuia. Probațiunea nu trebuie omisă niciodată.

Dacă nu se constată nicio anomalie la palparea sânului și dacă durerea nu este legată de menstruație, ar trebui considerată a fi de origine a sistemului nervos. În astfel de cazuri, cel mai adesea este detectat un fundal psihic, iar carcinofobia este adesea cauza durerii. Această mastodinie poate evolua către o afecțiune severă care determină pacientul să ceară chirurgului să îndepărteze sânul. Chirurgul nu poate, desigur, să efectueze o astfel de intervenție chirurgicală, dar operația ar fi inutilă, deoarece durerea pacientului ar apărea în altă parte după îndepărtarea sânului.

Vorbește pentru tumori mai palpabile sau noduli pentru mastită și împotriva tumorilor. Durerea este, de asemenea, opusă tumorii (doar aproximativ 10-20% dintre tumori provoacă durere) și aspectul său intermitent, legat de menstruație. În cea mai mică îndoială și, de obicei, atunci când este detectată o sferă palpabilă, trebuie făcută excizia.

Există, de asemenea, o anumită tendință care, prin film și propagandă, educă femeile să-și examineze sânii din când în când. Această „autoexaminare” prezintă riscul de a induce carcinofobie, dar trebuie avut în vedere faptul că cazurile depistate precoce în acest mod nu ajung la proliferarea examinărilor inutile și la starea comună a unei posibile anxietăți inutile.

Principalele suspiciuni de cancer mamar sunt duritatea tumorii, aderența acesteia la piele, imobilitatea sa care nu a mai apărut până acum, golirea secrețiilor sângeroase, palpabilitatea ganglionilor limfatici axilari și percepția simptomelor canceroase generale. Astăzi, mamografia este de un mare serviciu în diagnosticul tumorilor, dar poate fi evaluată doar de un radiolog cu experiență. Necesitatea unei excizii de probă ar trebui să fie, de asemenea, decisă de un chirurg experimentat sau oncolog. Trebuie să știm că apar și carcinoame intangibile palpabile. Descărcarea de sânge sau secrețiile sângeroase din mamelon este întotdeauna o suspiciune de carcinom, dar apare și în fibroadenomul benign și bolile inflamatorii.

Dureri de sân la bărbați

La bărbați, durerea de sân este o consecință a bolii chirurgicale, a carcinomului rar și uneori familial și, uneori, a ginecomastiei. Administrarea hormonului foliculului sau a altor hormoni utilizați pentru tratarea prostatei în diferite scopuri, precum și utilizarea pe termen lung a unui preparat antialdosteronic, poate provoca ginecomastie dureroasă. Mastita a fost descrisă și la bărbați ca o complicație a oreionului. Se menționează aici că sunt cunoscute și cazuri de deficit mamar ereditar bilateral.