Tratament pentru cancer

Dezvoltarea terapiilor oncologice antitumorale nu a depășit regula de bază: leacul principal pentru cancer este operația tumorală. Există cele mai mari șanse de recuperare dacă tumora poate fi îndepărtată. Nu se poate nega că o intervenție chirurgicală pulmonară implică o tulpină grea. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală îmbunătățește perspectivele de viață și poate deschide calea pentru recuperarea după cancerul pulmonar (sau alte tipuri de cancer cu metastaze pulmonare).

- Asigurați pacientul complet fără tumori sau nu îl atingeți! - precizează poziția de bază a chirurgiei toracice pentru chirurgia cancerului pulmonar dr. László Agócs, medic șef al Institutului Național de Oncologie și al Departamentului de Chirurgie Toracică, Universitatea Semmelweis. Cu declarația dvs., doriți să clarificați faptul că, în cazul cancerului pulmonar, nu are rost să îndepărtați o parte a tumorii, deoarece nu îmbunătățește perspectivele de viață ale pacientului și chiar o înrăutățește din cauza sarcinii chirurgicale.

Cu cât tumora este descoperită mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unei intervenții chirurgicale de succes. Din păcate, acest lucru este mai puțin frecvent: o tumoare se poate dezvolta în plămâni ani de zile fără a provoca plângeri, deci este descoperită doar într-o stare avansată. Aproximativ 22% dintre pacienții cu cancer pulmonar pot fi operați. Există cazuri în care o tumoare considerată inoperabilă poate fi operată cu chimioterapie preoperatorie (neoadjuvantă din punct de vedere tehnic), radiații sau o combinație a celor două, dar 22 la sută au deja implicați acești pacienți. Unii pacienți nu necesită nicio altă intervenție decât intervenția chirurgicală, în timp ce alții consideră chimioterapia postoperatorie (adjuvantă) și/sau radioterapia pentru a reduce riscul de recurență.

Operabilitatea este afectată nu numai de mărime, ci și de tipul histologic determinat în prealabil de citologie sau de eșantionare histologică: dacă cancerul pulmonar este cu celule mici, intervenția chirurgicală este foarte rară. Experiența a arătat că intervenția chirurgicală nu poate îmbunătăți speranța de viață a pacienților cu cancer pulmonar cu celule mici, deoarece acest tip de tumoră se răspândește atât de agresiv încât atunci când metastazele la distanță nu sunt încă detectabile, prezența lor poate fi presupusă, astfel încât procesul afectează întregul sistem (sistemic) poate să fie considerat o boală. Cu toate acestea, aceste tipuri de celule canceroase sunt mai sensibile decât media la radiații și chimioterapie, astfel încât aceste opțiuni vin în prim plan în tratament.

Ce depinde de chirurgia pulmonară?

dr. László Agócs

- De obicei se elimină o unitate anatomică, unul dintre cei doi lobi din stânga sau unul din cei trei lobi din dreapta (rezecție anatomică). În tumorile mici, poate fi suficient să se îndepărteze unul sau două segmente pulmonare în locul întregului lob, dar există și exemple că mai mulți lobi trebuie îndepărtați, spune László Agócs. Medicul șef nu ascunde faptul că o operație pulmonară este o tulpină mare, o operație pulmonară deschisă este de fapt considerată a fi două intervenții chirurgicale: o tăiere parțială sau completă a mușchilor și răspândirea singură a coastelor este o intervenție chirurgicală și a doua este îndepărtarea plămânului tumoral în sine.

Prin urmare, pe lângă dimensiunea, localizarea și conexiunea tumorii cu mediul său, starea generală a pacientului, condiția fizică, greutatea, vârsta, starea cardiacă și comorbiditățile sunt, de asemenea, aspecte importante în evaluarea operabilității. De asemenea, este necesar să se calculeze câtă suprafață pulmonară a rămas, în ce stare se află și cât de bine poate oferi o viață satisfăcătoare pacientului. Dacă totul merge bine, șederea în spitalul chirurgical este de obicei de 5-7 zile, urmată de 6-8 săptămâni de recuperare.

Dacă perioada postoperatorie trece fără complicații, cel mai important lucru este să configurați ameliorarea durerii: îndepărtarea lobului superior este mai frecventă, provocând mai puțină durere, în timp ce îndepărtarea diafragmei mai mari și mai apropiate are mai multe plângeri. Analgezicele, reabilitarea, respirația conștientă, fizioterapia pot ajuta foarte mult la reducerea simptomelor cât mai curând posibil.

Operații endoscopice

Așa cum încurajează László Agócs, săpăturile deschise sunt din ce în ce mai înlocuite prin intervenții chirurgicale endoscopice: în acest caz, deschiderea pieptului este limitată la o mică incizie și sunt necesare una sau două deschideri de 1-1,5 cm pentru a introduce dispozitivele corespunzătoare (camera, forceps). Diferența este bine ilustrată de faptul că, după operația minim invazivă, pacientul este eliberat acasă chiar și în a doua zi, iar apoi recuperarea este mult mai rapidă și există mai puțină durere. Răspândirea acestui tip de intervenții chirurgicale are ca rezultat o schimbare uriașă a calității vieții pacienților implicați, precum și o creștere cantitativă: pacienți care, din cauza stării lor generale, nu ar fi expuși riscului unei intervenții chirurgicale majore din cauza starea poate deveni operabilă.

De ce chirurgia endoscopică nu este întotdeauna utilizată atunci? Deoarece unele tumori nu pot fi accesate în acest mod sau părțile prea mari care nu se pot încadra în golurile mici trebuie îndepărtate, în alte cazuri este esențial pentru chirurg să examineze în detaliu întregul plămân, iar acest lucru nu este posibil dacă „numai” printr-un monitor vede în pacient.

- În regiunea Europei Centrale și de Est, disponibilitatea noilor tehnici este cea mai bună din Ungaria. În departamentul nostru, efectuăm aproximativ 60 la sută din rezecțiile anatomice pentru cancerul pulmonar cu un endoscop, media națională este de 38 la sută, ceea ce nu este, de asemenea, o proporție proastă în comparația internațională. Aceste intervenții chirurgicale sunt semnificativ mai scumpe, dar finanțarea în acest domeniu nu este un obstacol: șapte din treisprezece centre de chirurgie toracică primesc sprijin special pentru operațiile endoscopice de piept - informează László Agócs.

Metastazele pulmonare pot fi îndepărtate?

Pe lângă tumorile pulmonare primare, intervenția chirurgicală pentru metastazele pulmonare este, de asemenea, o provocare chirurgicală a pieptului. - Regula de bază menționată mai sus se aplică și aici: funcționarea unei metastaze pulmonare are sens numai dacă putem face pacientul lipsit de tumori. Eliminarea unor metastaze din plămâni sau corp ar fi o intervenție inutilă. Cel mai adesea, o metastază pulmonară se efectuează pe o tumoare de colon sau de rinichi, care poate fi repetată de mai multe ori la un pacient dacă recurența metastazei este concentrată din nou numai în plămâni și nu este o metastază împrăștiată, ci una sau câteva focare, explică chirurgul șef.