Concentrați-vă pe hormonii sexuali

În plus față de hormonii sexuali în sens clasic, este important să subliniem că hormonii gonadotropi: pentru determinarea FSH și LH sunt, de asemenea, determinați în același timp cu hormonii sexuali atunci când se prelevează probe pentru infertilitate.

Despre hormonii sexuali în general

Acestea sunt determinate în principal în timpul evaluării funcției gonadale. La femei, estradiolul, progesteronul, testosteronul, hormonul luteinizant (LH), hormonul foliculostimulant (FSH) și, mai pe larg, prolactina sunt hormonii care sunt determinați cel mai frecvent. Mai puțin frecvent, atunci când disfuncția suprarenală sau ovariană este izolată, măsurarea altor hormoni steroizi (17OH-progesteron, dehidroepiandrosteron-DHEA, dehidroepiandrosteron sulfar-DHEAS, androstendionă, estronă) este, de asemenea, justificată. Evaluarea rezultatului măsurării ar trebui să ia în considerare existența stării reproductive (înainte de pubertate, menopauză), ziua ciclului și sarcina.

Este mai puțin cunoscut faptul că steroizii sexuali și de ex. Concentrația DHEA este, de asemenea, corelată cu vârsta. În cazul prolactinei și al hormonului luteinizant, separarea pulsatilă este ceea ce poate face dificilă evaluarea rezultatului de laborator.

THE progesteronIndicația pentru examinarea t este în primul rând evaluarea funcției corpului galben, examinarea tulburărilor de sângerare, confirmarea ovulației și examinarea avortului obișnuit. (Tabelul 1).

Dintre hormonii steroizi mai puțin studiați, merită menționat produs de cortexul suprarenalian dehidroepiandrosteron (DHEA), care este sulfatat în glandele suprarenale, ficat și intestinul subțire la sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEA-S). Concentrația sa este cu un ordin de mărime mai mare decât cea a dehidroepiandrosteronului. Indicația pentru măsurare este de a evalua funcția cortexului suprarenalian, dar este adesea definită și în diagnosticul diferențial de virilizare. Creșteri extreme ale tumorilor suprarenale producătoare de androgen și ale praecoxului pubertal (masa 2).

Celălalt hormon steroid mai puțin măsurat este 17-hidroxiprogesteronă (17OHP), a cărui indicație aproape exclusiv este confirmarea defectului enzimei steroidului 21-hidroxilază. Cu toate acestea, pe lângă formele clasice cu pierdere de sare și virilizare, defectul enzimei non-clasice 21-hidroxilază este mult mai frecvent. La examinarea infertilității, virilizării, hirsutismului, ar trebui luată în considerare această afecțiune Timpul recomandat pentru determinarea 17-OHP este începutul fazei foliculare. În general, o singură probă de sânge dimineața nu este suficientă în timpul examinării, ci așa-numitul De asemenea, pentru determinarea în urma stimulării ACTH. Efectuarea testului este esențială pentru diagnosticul de endocrinologie, hiperplazie corticală suprarenală și defect non-clasic al enzimei 21-hidroxilază.

Pe lângă hormonii sexuali în sens clasic, este important să subliniem că hormonii gonadotropi: FSH și LH sunt, de asemenea, determinate în același timp cu hormonii sexuali atunci când se prelevează probe pentru infertilitate. Indicația pentru măsurarea FSH este examinarea infertilității, tulburărilor hemoragice, dar și evaluarea funcției axei hipotalamo-hipofizo-gonadale. Concentrația LH este de obicei determinată în același timp cu măsurarea FSH, din aproximativ același oțel. Indicație specifică nîn ele, confirmarea vârfului LH care inițiază ovulația.

În sens clasic aprolactină (PRL) nu este un hormon sexual, dar deoarece cauzele frecvente ale infertilității includ hiperprolactinemia, este necesară o revizuire. Prolactina este un hormon peptidic produs în lobul anterior al glandei pituitare care joacă un rol major în stimularea dezvoltării mamare feminine și a secreției de lapte. Indicația pentru măsurare este similară cu indicațiile pentru măsurătorile FSH și LH pentru studiul tulburării ciclului, galactoreei, infertilității, hipogonadismului și impotenței la bărbați. Niveluri crescute de prolactină în timpul sarcinii și ptumori hipofizare producătoare de rolactină. Multe medicamente provoacă creșteri anormale, dar pot crește și bolile care provoacă leziuni hipotalamice și hipofizare (tumori și chisturi, coajă goală, traume, radioterapie, intervenții chirurgicale), hipotiroidism, sindromul ovarului polichistic, ciroză hepatică, insuficiență renală cronică, stres.

Măsurarea hormonilor sexuali în practica clinică

Metode de măsurare

Concentrațiile hormonilor sexuali sunt determinate cel mai adesea din sânge (majoritatea dintre ele: testosteron, dehidroepiandrosteron și sulfatul acestuia, estradiol, progesteron seric). Pentru determinarea unor hormoni steroizi mai specifici (17OH-progesteron și androstendionă), plasma derivată din sângele integral anticoagulat cu heparină este cea mai potrivită. În practica zilnică, hormonii sexuali determinați din sânge prezintă concentrația totală de hormoni. Cu toate acestea, în ceea ce privește efectul biologic, așa-numitul are hormoni liberi. Acestea sunt determinate cel mai ușor din salivă sau urină. Eșantionarea este nedureroasă, ușor de realizat, dar necesită un colector special de eșantioane.

Hormonii sexuali sunt cel mai adesea măsurați cu dispozitive de măsurare de mare capacitate folosind o metodă de imunotestare. Metoda implică o reacție imunochimică între un antigen-anticorp care are ca rezultat formarea unui complex antigen-anticorp. Anterior, se folosea tehnica radioimunologică (RIA), dar în zilele noastre a fost înlocuită cu așa-numitele metode alternative de etichetare. Aceste metode utilizează compuși luminescenți sau fluorescenți care emit un semnal specific, a cărui detecție stă la baza metodelor automate de măsurare. Fie că este vorba de un RIA care utilizează etichetarea cu izotopi sau de o metodă care utilizează luminescența, chemiluminescența, metodele de măsurare imunoanalitică pot fi împărțite în două grupe majore: pe baza principiului lor, ele pot fi clasificate în două grupuri majore.

- În timpul metodei competitive nu există exces de anticorp în amestecul de reacție, antigenul marcat (Ag⃰) și antigenul nemarcat din proba pacientului (Ag) concurează pentru situsurile de legare limitate ale anticorpilor. După reacție, fazele complexe imune libere, non-legate de anticorpi și legate trebuie separate. Pe baza relației de semnal a Ag⃰ semnalizat și liber semnalizat utilizând o curbă de calibrare multipunct. se poate calcula concentrația de Ag care trebuie măsurată.

- pentru metoda imunometrică necompetitivă au loc două reacții imunochimice. În primul rând, un anticorp specific legat în exces de faza solidă leagă hormonul care trebuie măsurat în proba pacientului. După spălarea componentelor serice nespecifice, anticorpul trasor din a doua reacție imunochimică se leagă de al doilea epitop al hormonului. Există o proporționalitate directă între semnalul complexului sandwich astfel format și concentrația hormonală a probei, spre deosebire de proporționalitatea inversă măsurată în analiza competitivă. Această metodă este mai sensibilă decât metoda competitivă, dar o condiție prealabilă pentru metodă este aceea că numai materialul suficient de mare pentru a avea două domenii de legare a anticorpilor poate fi măsurat. Metoda poate interfera cu reacția antigen-anticorp prin anticorpi nespecifici prezenți în probă. Este, de asemenea, un efect deranjant dacă hormonul care trebuie măsurat este prezent într-o concentrație foarte mare în probă și se produce un efect de saturație. Acestea pot fi eliminate prin diluarea probei.

Testele de imunotest sunt metodologii automatizate, relativ cost-eficiente, cu capacitate mare. Cu toate acestea, sunt cunoscute și o serie de dezavantaje. Acestea includ specificitatea inadecvată a anticorpilor și adesea apar reacții încrucișate. Acestea sunt deosebit de importante pentru determinarea hormonilor sexuali cu structuri foarte similare (de exemplu, testosteron, dihidrotestosteron, estradiol, estronă, vitaminele D2, D3 etc.). De asemenea, o problemă de practică zilnică care afectează intervalele de referință specifice producătorului. Intervalul de referință al aceluiași hormon poate diferi cu până la 50-100% între metodele diferiților producători de reactivi.

Pentru a le elimina și a promova standardizarea, kmetode de măsurare cromatografice. Baza metodelor de măsurare este că, după separarea prin cromatografie lichidă de înaltă performanță (HPLC), cantitatea de analiți diferiți poate fi determinată cu precizie chiar și în intervale de concentrație reduse cu un detector specific (chiar și pe baza masei de hormoni, spectrometrie de masă). În timpul măsurării hormonilor sexuali, în principal în timpul determinărilor din probe de salivă și urină care reflectă nivelurile hormonilor biologic activi, aceștia au fost incluși în lista aplicațiilor de rutină.

Hormonii sexuali ca potențiali biomarkeri în prognosticul cancerului și al mortalității cardiovasculare

În plus față de evaluarea funcției sexuale, în ultimii ani au apărut mai multe studii care sugerează că cunoașterea concentrațiilor de hormoni sexuali poate fi un potențial biomarker în de asemenea, în evaluarea mortalității prin cancer și boli cardiovasculare.

Testosteronul este un hormon esențial pentru funcțiile de reproducere masculine. Studiile anterioare au sugerat că nivelurile scăzute de testosteron la bărbați au fost asociate cu factori de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV) și diabetul zaharat de tip 2. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că LH este un regulator major al secreției de testosteron și poate compensa hipogonadismul incipient pentru o lungă perioadă de timp cu creșterea LH. Astfel, raportul LH/T este un bun indicator al funcției celulei Leydig. Holmboe și colab. într-un studiu de urmărire de 18 ani, nivelurile serice de LH și testosteron au fost analizate la 5.350 de bărbați. Datele au fost comparate cu mortalitatea.

Pe baza rezultatelor lor, a testosteronnu cu niveluri, ci mai mari LH-nivelurile au crescut cu decese cauzate de cancer asociate (HR 1,42; IC 95% 1,10-1,84), indiferent de starea de fumat. Nivelurile de testosteron s-au dovedit a fi mai mici la bărbații din cel mai înalt interval de quartile Mortalitatea prin BCV, comparativ cu cele din cea mai mică quartilă (HR 0,72; IC 95% 0,53-0,98). Pe baza acestora, este cu siguranță important să subliniem că, deși nivelurile de testosteron sunt un marker important pentru BCV, măsurarea LH completează și clarifică corelațiile clinice. Acest lucru susține faptul de mult cunoscut că, în cazul bolilor endocrine, merită întotdeauna să examinăm funcția axelor sale de reglementare în același timp.

De asemenea, un marker al societății sociale este utilizarea pe scară largă a compușilor chimici care afectează funcționarea sistemului hormonal. Acești compuși se numesc substanță chimică perturbatoare endocrină (EDC). Un astfel de compus este bisfenolul A (BPA), care este de o îngrijorare crescândă datorită expunerii sale pe scară largă și a potențialelor daune pentru sănătatea umană. BPA este un amestec de policarbonat și rășini epoxidice utilizate pentru acoperirea suprafeței interioare a conservelor pentru depozitarea alimentelor și băuturilor și pentru fabricarea anumitor materiale dentare. Expunerea la BPA din alimente sau alte surse poate detecta în principal BPA în urina oamenilor, indiferent de stilul lor de viață. La bărbați, asocierea dintre expunerea profesională la BPA și rezultatele reproductive negative (de exemplu, material seminal de calitate slabă, disfuncție sexuală, tulburări ale metilării hormonului reproductiv) a fost cunoscută anterior. Studiul actual la femei a furnizat dovezi suplimentare că BPA perturbă echilibrul hormonal.

Referințe

Attila Patócs: Examen de laborator al sistemului endocrin; În: Gabriella Bekő, Attila Patócs, Zoltán Prohászka, Enikő Sárváry, Antal Szabó, B, Vásárhelyi B, Antal Szabó (ed.) Testele și parametrii clinici de laborator: Notă universitară. 264 p. Budapesta: Editura Semmelweis, 2010. pp. 177-193. (ISBN: 9789639879751)

Holmboe SA și colab. Asocierea nivelurilor hormonilor de reproducere și a mortalității cauzate de toate cauzele, cancerului și bolilor cardiovasculare la bărbați. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 4472-80.

Willemijn AM și colab. Efectul pierderii în greutate, cu sau fără exerciții fizice, asupra compoziției corpului și a hormonilor sexuali la femeile aflate în postmenopauză: studiul SHAPE-2. Cercetarea cancerului de sân (2015) 17: 120−131.

Miao M și colab. Asocieri între expunerea la bisfenol A și hormonii de reproducere în rândul lucrătorilor. Int J Environ Res Health Public. 2015; 12: 13240−50.